临床常见症状的诊断课件

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第十一章 心悸--邓跃林
发生机制
❖血液中血红蛋白氧合不全，脱氧血红蛋白增多
▪ 脱氧血红蛋白绝对量>50g/L
❖血液中含有异常血红蛋白，使部分血红蛋白失去携 氧能力
▪ 高铁血红蛋白>30g/L ▪ 硫化血红蛋白>5g/L
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖血液中脱氧血红蛋白增多
▪ 中心性发绀 ▪ 周围性发绀 ▪ 混合性发绀
• 淤血性周围性发绀 • 缺血性周围性发绀 • 周围毛细血管收缩
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖周围性发绀
▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 ▪ 类型
• 淤血性周围性发绀
– 原因：体循环淤血、周围血流缓慢，组织内氧被过 多摄取
– 右心衰竭、缩窄性心包炎
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第十一章 心悸--邓跃林
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第十一章 心悸--邓跃林
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
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第十一章 心悸--邓跃林
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
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第十一章 心悸--邓跃林
• 周围毛细血管收缩
– 寒冷或接触低温水
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖周围性发绀
▪ 特点
• 肢体末梢与下垂部位发绀：肢端、耳垂、鼻尖 • 发绀部位皮肤温度低 • 按摩或加温后发绀可消失
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖混合性发绀
▪ 中心性与周围性发绀并存 ▪ 常见于
• 左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 • 心胸疾病合并周围循环衰竭
常见临床症状的诊断 与鉴别诊断
心悸
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
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第十一章 心悸--邓跃林
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病理生理机制
1 心脏收缩力增强
2 心律失常
3 心脏神经症
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第十一章 心悸--邓跃林
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
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第十一章 心悸--邓跃林
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
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第十一章 心悸--邓跃林
概述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
2、心 律 失 常
早搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心律 失常
心动过缓
类型 Ⅲ
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第十一章 心悸--邓跃林
1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
鉴别要点
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
心脏早搏
3 评价心功能
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第十一章 心悸--邓跃林
房性早搏
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第十一章 心悸--邓跃林
– 心力衰竭、发绀型先天性心脏病
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖中心性发绀
▪ 特点
• 全身性发绀：四肢、颜面、舌、口腔黏膜、躯干皮 肤
• 发绀部位皮肤温暖 • 常伴杵状指（趾）、红细胞增多
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖周围性发绀
▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 ▪ 类型
病因与临床表现
❖周围性发绀
▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 ▪ 类型
• 缺血性周围性发绀
– 原因：循环血量不足、心排出量减少、周围血管痉 挛性收缩
– 严重休克、雷诺病
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖周围性发绀
▪ 产生原因：周围循环障碍，周围血管收缩、组织缺氧 ▪ 类型
心动过缓
心动过缓
窦缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
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第十一章 心悸--邓跃林
窦性心动过缓
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第十一章 心悸--邓跃林
二度Ⅰ型房室阻滞
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第十一章 心悸--邓跃林
二度Ⅱ型房室阻滞
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第十一章 心悸--邓跃林
三度房室阻滞
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第十一章 心悸--邓跃林
3、心脏神经症
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第十一章 心悸--邓跃林
治疗原则
❖血液中存在异常血红蛋白衍生物
▪ 高铁血红蛋白血症 ▪ 硫化血红蛋白血症
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖中心性发绀
▪ 产生原因：动脉血氧饱和度降低 ▪ 类型
• 肺性发绀 • 心性发绀
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖中心性发绀
▪ 产生原因：动脉血氧饱和度降低 ▪ 类型
• 肺性发绀
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第十一章 心悸--邓跃林
心动过速
心房扑动
5
心率多在250～350次/分，冲动大多
以固定房室比例下传，心室节律规整
鉴
别
心房颤动
要
6
心房f波的频率为350～600次/分，心
点
室律绝对不规则，QRS波不增宽
室性心动过速
7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形，
时限通常>0.12秒钟
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第十一章 心悸--邓跃林
室性早搏
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第十一章 心悸--邓跃林
交界性早搏
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第十一章 心悸--邓跃林
心动过速
窦性心动过速
1
多数无器质性心脏病
鉴 别
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
要
非阵发性交界性心动过速
点
3 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止
4
阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
窦性心动过速
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第十一章 心悸--邓跃林
房性心动过速
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第十一章 心悸--邓跃林
非阵发性交界性心动过速
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第十一章 心悸--邓跃林
阵发性交界性心动过速
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第十一章 心悸--邓跃林
心房扑动
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第十一章 心悸--邓跃林
心房颤动
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第十一章 心悸--邓跃林
室性心动过速
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第十一章 心悸--邓跃林
– 原因：肺通气、肺换气或弥散功能障碍，使氧气不 能进入或进行交换
– 呼吸道阻塞、肺淤血、肺水肿、肺气肿、肺炎、胸 腔积液、积气
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第十一章 心悸--邓跃林
病因与临床表现
❖中心性发绀
▪ 产生原因：动脉血氧饱和度降低 ▪ 类型
• 心性发绀
– 原因：肺内气体交换障碍；心脏与大血管间有异常 分流，>1/3心排出量
1
2
3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理
无心律失常 对症治疗
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第十一章 心悸--邓跃林
发绀
定义
❖ 发绀(cyanosis)
▪ 也称紫绀，指血液中脱氧血红蛋白增多或血中含有异常血 红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。
▪ 在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显， 如舌、口唇、鼻尖、颊部、甲床