慢性病信息化管理系统的设计与主要功能_余加席

·现代信息技术

慢性病信息化管理系统的设计与主要功能

余加席,娄培安,张　雷,陈培培,王　勇,张　宁,张　盼

[摘要]为解决对慢性病病人的动态管理,提高社区卫生服务中心慢性病服务的质量,实现与其他信息管理系统的互联互通和资源共享,徐州市疾控中心开发了基于N E T 平台3层B /S 结构的慢性病信息化管理系统,实现了对慢性病病人的动态管理,并可以与按国家卫生信息标准开发的其他信息管理系统实现互联互通。

[关键词]慢性病;信息化管理;信息系统[中图分类号]

R 197.3 [文献标志码]A [文章编号]1671-3982(2010)09-0062-04

D e s i g n o f i n f o r m a t i o n m a n a g e m e n t s y s t e m f o r c h r o n i c d i s e a s e s a n d i t s m a i n f u n c t i o n s

Y UJ i a -x i ,L O UP e i -a n ,Z H A N G L e i ,C H E NP e i -p e i ,WA N GY o n g ,Z H A N G N i n g ,Z H A N G P a n

(X u z h o u C e n t e r f o r D i s e a s eP r e v e n t i o na n d C o n t r o l ,X u z h o u 221005,J i a n g s u P r o v i n c e ,C h i n a )

[A b s t r a c t ]I n o r d e r t o a c h i e v et h e d y n a m i cm a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t hc h r o n i cd i s e a s e s a n di m p r o v e t h e s e r v i c e o f c o m m u n i t y h e a l t h s e r v i c e c e n t e r s ,a n i n f o r m a t i o n m a n a g e m e n t s y s t e mf o r c h r o n i c d i s e a s e s w a s d e v e l o p e d b y X u z h o u C e n t e r f o r D i s e a s e P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l b a s e d o n t h e 3-t i e r B /Ss t r u c t u r e o f N E Tp l a t f o r m ,w h i c h c a nb e u s e d t o p e r f o r md y n a m i c m a n a g e m e n t o f p a t i e n t s w i t h c h r o n i c d i s e a s e s a n d l i n k e d t o o t h e r i n f o r m a t i o n m a n -a g e m e n t s y s t e m s d e v e l o p e d a c c o r d i n g t o t h e n a t i o n a l h e a l t h i n f o r m a t i o n c r i t e r i a .

[K e y w o r d s ]c h r o n i c d i s e a s e ;i n f o r m a t i o n m a n a g e m e n t ;i n f o r m a t i o n s y s t e m [作者单位]徐州市疾病预防控制中心,江苏徐州　221005[作者简介]余加席(1966-),男,江苏徐州人,本科,主任医师,副主

任,徐州医学院硕士研究生导师,获省级科技进步奖二等奖1项,市级科技进步一等奖1项、三等奖2项,发表论文14篇。

[通讯作者]娄培安(1963-),男,江苏徐州人,硕士,主任医师,科长,徐

州医学院硕士研究生导师,获省级科技进步奖二等奖1项,市级科技进步二等奖1项、三等奖1项,发表论文20余篇。

1　系统开发背景

慢性非传染性疾病(简称“慢性病”)的防治,要面对成千上万的个体,实施终身全程服务模式。因此,必须走信息化道路,应用网络化对慢性病防治进行系统管理

[1-2]

。然而,目前国内建立的此类系

统相互独立,连续性和协调性差,业务流程不统一、不规范,需求分析缺少理论方法,仅以项目和I T 为驱动

[3-4]

,无法实现互联互通和资源共享。鉴于此,

我们根据卫生部《高血压病例管理基本数据集》、《糖尿病病例管理基本数据集》、《健康档案基本构

架与数据标准(试行)》等标准和卫生部《慢病管理业务信息技术规范(2008版)》、《慢性非传染性疾病预防医学诊疗规范》和《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》等标准、规范的要求,与软件公司共同开发了一套为乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)等基层卫生服务机构使用并可与其他信息系统实现互联互通和资源共享的慢性病信息化管理系统。2　系统需求分析2.1　建设目标

该系统的目标是为社区卫生(院)服务中心(站)提供一个方便快捷的慢性病病人信息录入、查询和维护平台,提高对慢性病信息的管理水平,为卫生行政机构提供一个数据汇总、分析和监测平台,同时也为医疗机构使用的电子病历提供互联互通、资源共享的资源。2.2　需求分析

[5-6]

2.2.1　满足慢性病病人自我保健的需要

病人可以通过身份安全认证和授权,查阅自己

的健康档案。该档案系统完整地描述了病人的疾病状态、健康状况和利用卫生服务情况。病人可接受医疗卫生机构的健康咨询和指导,提高自我管理疾病的意识和主动识别健康危险因素的能力。

2.2.2　满足慢性病健康管理的需要

利用慢性病病人的档案信息,可以科学界定社区中不同慢性病病人的管理级(类)别,并针对不同级(类)别慢性病病人的健康需求开展疾病管理。持续积累、动态更新的档案信息有助于卫生服务提供者系统掌握慢性病群体不同级(类)别的变动情况、总体健康状况的变动趋势,及时发现导致疾病恶化的主要问题,筛选影响慢性病群体病情控制的危险因素并实施有针对性的防治措施,从而达到预防危险因素和控制疾病的目的。

2.2.3　满足慢性病病人就医、转诊、康复的需求

慢性病病人档案共享将使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗保险转移逐步成为现实。

2.2.4　满足慢性病决策的需要

完整的慢性病病人档案能及时有效地提供基于个案的各类疾病信息统计,帮助卫生管理者客观地评价病人的健康状况、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果,为制定区域卫生规划、卫生政策提供科学依据。

2.2.5　满足评估社区卫生服务效果的需求

动态连续的慢性病病人档案信息,能反映社区卫生服务的实施过程、数量和质量,为经济和社会效益、病人满意度等服务效果的评估和公共卫生服务的量化评估及绩效考核提供信息支持,也能作为服务均等化监测的工具。

2.2.6　用于预测需求

连续完整的慢性病病人档案记录了社区慢性病的种类、数量、疾病状况及其医疗、预防、保健等服务发生的过程,由此可以估计慢性病病人对卫生服务的需求。

2.2.7　提高社区卫生服务机构工作效率

通过慢性病病人的档案收集其疾病信息,并为其提供便捷、有效和连续性的社区卫生服务,可提高工作效率和资源利用率。

3　系统总体设计

3.1　设计原则

系统的设计开发应先制定基本原则,并在已定原则的基础上进行开发,方能事半功倍。健康档案和慢性病系统的开发应遵循以下8条原则。

3.1.1　记录的信息应全面、完善

系统不但包括国家要求的基本内容,还应包括与健康有关的所有核心和拓展信息,能准确及时地提供各类有关用户信息的统计报表。

3.1.2　用户界面应便利、友好

用户界面是应用程序最重要的部分,应用程序的可用性在很大程度上依赖于界面的好坏。系统界面应简洁,操作简便,信息录入尽可能使用代码,极少输入汉字,易学易用。同时还应提供智能化的帮助窗口,配备易用方便的数据输入输出设备。

3.1.3　模块设计要根据需要进行组合

充分利用计算机技术和现代医疗设备的结合,丰富和完善医疗信息,体现计算机档案管理的先进性。

3.1.4　采用公认的数据交换技术与术语标准

系统应采用卫生部公认的数据交换技术与术语标准。这是进行信息共享与数据交换的前提。3.1.5　采取多种有效防范措施,检验数据准确性

对不正确的数据能及时报错,做到尽量使各种数据完整、准确、可靠。

3.1.6　允许多用户操作使用

系统适用于家庭的每一个成员,每个人都可以通过密码进行资料保护,方便安全地管理其健康档案,进行健康管理。

3.1.7　系统安全保障

系统应具有安全可靠的备份、装载及恢复机制,输入和处理过程的数据能定期进行备份,保证因机器故障或其他原因造成的数据流失能在允许的时间内恢复到最近的状态。

3.1.8　具有可扩充性和可连接性

系统应尽量采用最先进的技术,具有较好的可扩充性和可连接性。

3.2　系统开发工具选择

选择基于M i c r o s o f t.N E T平台的V i s u a l S t u d i o. N E T2005W e b2.0为前端开发工具,C#为开发语言,用A D O.N E T数据库访问接口技术开发系统。以M i c r o s o f t S Q LS e r v e r2005为后台数据库,它拥有数据库管理能力,能保证数据操作的安全,也为M i-

c r o s o f t.N E T开发平台提供更好的兼容性。

3.3　系统体系结构选择

系统将设计成3层架构模式,以B/S结构方式来实现。系统将完成大量的数据处理、统计分析、

报表生成等任务。采用3层架构模式使系统结构更清楚,分工更明确,有利于后期的维护和升级。表现层用于显示数据,将数据提交至业务逻辑层,为用户提供一种交互式的界面。业务逻辑层对表现访问层发送来的数据进行操作,将其发送给数据访问层,或调用数据层中的函数读取数据。数据访问层是整个分层体系的最底层,主要用来实现与数据库的交互,即完成查询、添加、删除和修改数据的功能。系统网络结构设计的社区卫生(院)中心(站)的计算机通过远程通信与疾控制中心的主机交换数据。其网络拓扑结构见图1。3.4　系统流程设计

根据前面的需求分析,设计出系统流程,见图2

。

图1　

社区慢性病系统网络拓扑图

图2　系统操作流程图

3.5　系统业务流分析

依据社区采集的居民信息,建立《社区居民个人档案》。个人档案里可以动态记录个人的历次体检信息及相关问题(如某年某月某日由于何种原因或疾病采用何种方式、药物治疗)。系统根据个人档案信息里的年龄(动态变化的)、性别、个人体检信息、居民健康相关病史以及三代亲属患病情况自动对居民进行人群分类,提醒使用者根据分类结果建立相关档案。如果为慢性病人(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤、重度精神疾病),则需对其建立慢性病档案,收集疾病相关信息及治疗、用药信

息,系统会根据病人体检、症状、并发症、体征、用药等情况,自动进行人群分类(低危、中危、高危)及按级管理(一级、二级、三级管理、常规/强化管理)界定,并根据界定结果,系统自动提醒下次随访信息,并保存历次随访记录及干预措施等信息,便于查询。3.6　系统性能要求3.6.1　实用性

主要体现为系统的功能与业务要相吻合,灵活性好,适用性强,使用简单,易于掌握。3.6.2　可管理和可扩充性

考虑到将来本系统业务还要与医院管理系统合并,进一步完善和扩充,因此软件的设计须更加灵活,使系统网络结构易于扩充,以满足今后不断增加的用户需求和可能出现的较大任务负载。3.6.3　安全性、可靠性及数据完整性

社区慢性病信息涉及对慢性病的分析及决策,因此系统的安全性、可靠性和数据完整性就成了至关重要的问题。3.7　数据库设计

在数据库实施阶段,设计人员根据逻辑设计和物理设计的结果建立数据库,编制、调试应用程序,组织数据入库,并试运行。系统经过试运行后即可正式投入使用,运行过程中仍要不断对其进行评价、调整和修改。4　系统主要功能4.1　信息采集功能

规范采集的基本资料,自动生成检查结果并进行系统分析。对所有人群及慢性病病人自动进行分类、分级、分层。

4.2　自动提供个性化治疗建议功能

对高危人群及慢性病病人,自动提供个性化治疗、干预建议,特别是对高血压病人可提供各类降压药和各种治疗方案查询。4.3　动态监测病人信息功能

系统动态监测病人个人相关信息,并具有自动提醒随访功能,及时完成并记录历次随访、体检信息及相关问题记录,实现对病人个人信息的动态监测。4.4　具有查询功能,实现动态管理

使用者根据需要,可以系统查看病人个人基本信息、历次体检信息、相关问题记录,还可以查看历次诊疗、随访信息。做到动态掌握和管理人群健康状况,形成一个动态循环的跟踪评估、指导和管理

过程。做到诊疗服务与健康教育、追踪管理三结合,满足个人健康需求,实现“记录一生、管理一生、服务一生、受益一生”,最终达到延缓病人疾病的发展过程、减少并发症,降低病残率、死亡率以及提高慢病病患生活质量的目标。

4.5　设有销档功能

对死亡、迁出慢性病病人进行销档后,终止对其进行管理,但系统仍将保留其生前或迁出前相关信息,从而实现人群构成动态监测。

4.6　多种统计报表功能

使用者根据需要选择统计条件,进行报表(如档案建立,高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的发现、建档、管理、知晓、治疗、控制、死亡报表、人群构成分布)统计,方便管理层对基层慢性病工作开展情况进行有效监督。

4.7　原始数据导出功能

各级使用者根据需要可以导出所需慢性病病人的所有相关记录,对其进行集中处理与分析,对慢性病的相关危险因素、服药依从状况、控制情况、急性事件的发生、死亡原因等进行动态监测,预测慢性病流行趋势及影响因素,及时调整干预措施。

4.8　系统查重功能

根据一定条件设置查重功能,当新录入对象与已录入对象较为相似时,系统会进行自动提醒。使用者可对新录入对象进行查重,避免重复录入。4.9　逻辑审核功能

系统设有多种检验数据准确性的有效防范措施,对不正确的数据能及时报错,做到尽量使各种数据完整、准确、可靠。

5　系统独特优势

建立完善的居民健康档案和慢性病网络信息化管理系统是提高干预管理水平的重要手段。管理信息系统是对一个组织进行系统化管理的人机结合系统,它综合运用计算机网络通信技术、管理和决策等方法,融合现代管理思想和手段,辅助管理人员进行数据管理和决策。管理信息系统能及时、准确、全面地提供原始数据、汇总数据和各种分析数据,以满足各管理层的不同需求。与同类系统比较,本系统有以下独特优势。

5.1　自动分类功能

依据慢性病病人体征和症状及行为危险因素程度将其分为低危、中危、高危,同时自动划分病人管理的级别,做出随访时间的判断。

5.2　自动生成随访提示功能

本系统可随时间的推移自动判断慢性病病人随访日期,到时自动提醒管理者对其随访。

5.3　主要慢性病的诊疗模块

对高危人群及慢性病病人,本系统自动提供个性化治疗建议,特别是对高血压病人可提供各类降压药和治疗方案的查询。

5.4　业务流程统一、规范

本系统是严格按照卫生部颁发的《健康档案基本架构与数据标准(试行)》和《慢病管理业务信息技术规范(2008版)》标准设计的。

5.5　语义限制功能全面

高血压的常规书写为140m m H g/90m m H g,如果书写错误,系统会自动提示写错。性别定义为男性,则系统不允许输入月经史。

5.6　协调性、连续性强

基于居民健康档案,按照区域卫生信息平台构建的本系统,为其他系统预留对接接口,可以为妇儿保、计划免疫、传染病、居民健康管理、医疗机构诊治行为提供数据,推送数据,实现互联互通、信息共享。

6　讨论

信息技术不仅广泛应用于医院管理[7],而且也广泛应用于慢性病病人的管理[1]。慢性病信息化管理系统是用现代化计算机网络技术及健康和疾病管理模式,规范社区医务人员的慢性病防治行为,提高他们的管理水平、服务质量和效率,并为管理者提供一个动态监测数据,为被服务者提供了解个人全面健康状况的平台[1,8-9]。系统还为社区人群分类(健康、高危、患病)、疾病分层(低危、中危、高危、很高危)等提供综合干预方法,使其既体现“全人群策略”和“高危人群策略”的结合,又提供“防”和“治”结合在一起的一体化服务。该系统的建立,可彻底改变以往防治分离的现况,将医院与社区融为一体,形成一个公共卫生信息平台,解决以往各自为阵、信息不能共享的弊端,使所有“信息孤岛”,即“死档”、“死信息”变成信息资源。慢性病信息管理系统采用N E T3层架构模式,以B/S结构方式搭建系统,减轻了服务器的工作压力,提高了客户端P C机的利用率,有利于慢性病病人信息的录入及其维护,功能基本符合用户需求。

(下转第78页)

3.2　核心期刊刊登论文不多,科研能力有待提高

核心期刊一般是指在某一学科领域学术论文相对集中、质量较高,并能代表该学科学术水平的期刊。核心期刊发文量能从一个侧面反映机构和个人学术论文的质量和水平[5]。22所三甲医院在核心期刊上发文量除广西医大一附院较高(51.60%)外,其余均不足30%。中华医学会主办的中华系列期刊是我国医学界公认的国内最具权威的学术期刊。22所三甲医院中的绝大多数在中华系列杂志的发文量也较低。虽然发表在非核心期刊上的论文未必水平都低[6],但是发表在核心期刊上的论文的整体水平明显高于非核心期刊论文。22所三甲医院发表论文的篇均被引频次最高3.78,最低1.80,表明广西三甲医院的科研和学术水平还有待进一步提高。

3.3　基金论文产出率较低,医学科技质量有待提高

科学基金是世界各国采用的一种资助和扶持重点领域或研究项目的方式。获得基金资助的项目一般都具有较高的学术水平或重要的科研价值[4]。22所三甲医院发表的国家级基金课题论文占总发文量的6.5%,说明广西三甲医院承担重大科技项目研究的实力还不强。个别医院尚无国家级基金课题论文发表,甚至少有自治区级的基金课题论文,表明这些医院的医学科研能力都有较大差距。高水平的论文不仅需要高层次的研究项目和重大的科技创新成果,更需要一大批重点学科和学科带头人,所以应着力加强重点学科建设,加速学科带头人的培养,不断提高广西地区的整体医学科技水平。

3.4　医学科研合作力度不足,医疗科技整体实力有待提高

随着医学科学技术的发展,学科的边缘化趋势越来越明显。学科间既呈现出高度分化又高度综合局面,科研规模、深度和难度逐渐加大,使得许多重要科研项目必须由多名科研人员共同完成。因此合作研究已成为一种必然趋势,这种科研合作行为体现在文献载体上就是合著论文。一般来说,合著率越高,学科发展水平就越高[7]。在22所三甲医院发表的全部文献中由单个作者完成的占37.57%,最高合著率是68.00%,合著率在60%以上的仅2家医院。这与庞景安[8]报道的2000年我国科技论文中合著论文占论文总数83.9%相比有较大差距,显示我区22所三甲医院科研合作广度不够,整体科技实力不足。广西医大一附院和自治区人民医院在科研环境、科研项目、学科力量和人力资源等方面都占有很大优势,具有雄厚的科研实力和较强的竞争力,应在科研合作方面带好头。同时要积极寻求与省内外、国内外院校和科研机构的合作,使广西的医学科研工作在深度和广度上能够更上一层。

【参考文献】

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[8]　庞景安,赵　弘.我国合著论文分析与广义洛特卡分布推导

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[收稿日期:2010-05-06]

[本文编辑:杜云祥]

(上接第65页)

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[收稿日期:2010-01-07]

[本文编辑:杜云祥]