二胎来袭,备孕如何避免妊娠结核

二胎来袭，备孕如何避免妊娠结核

发表时间：2018-01-19T11:10:02.107Z 来源：《心理医生》2017年34期作者：杨晓景

[导读] 如果结果为强阳性，再行胸部DR或胸部CT检查，检查结果排除肺结核，并结合全身症状排除肺外结核后便可安全备孕。

（平煤神马医疗集团总医院河南平顶山 467099）

【摘要】目的：避免妊娠结核病的发生：（1）妊娠结核病的危害；（2）抗结核治疗过程中严格避孕；（3）治愈或完成抗结核治疗疗程后，停药3个月、6个月后复查，病灶稳定后；（4）停药3个月～6个月后。方法：通过参考文献总结归纳备孕如何避免妊娠结核：（1）马玙，端木宏谨，朱莉贞，傅瑜，李亮，李琦，许绍发，高微微《结核病治疗学》北京，人民卫生出版社，2013.349-350;（2）首都医科大学附属北京胸科医院《结核病临床诊疗及其进展》（研究生专业课程讲义）2015.175-176；（3）首都医科大学北京胸科医院、北京市结核病胸部肿瘤研究所《结核病防治百题问答》——结核卫士站献给患者、亲属、朋友的礼物2015版.44。结果：指导育龄结核病患者，如何避免妊娠结核病的发生。结论：使育龄结核病患者准确了解，如何顺利避免妊娠结核病的发生。

【关键词】二胎来袭；育龄结核病患者；妊娠结核；结核病患者避孕宣教；结核病患者备孕条件

【中图分类号】R522 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0342-02

随着国家全面二胎政策的放开，育龄期家庭备孕需求指数也急剧飙升。作为一名从事结核病防治工作的医生，在日常门诊接诊结核病患者中，遇到不少咨询如何备孕，避免妊娠结核的问题，我想针对这一热门话题，给大家谈谈自己的一些浅见。

妊娠结核[1]是严重危害母婴健康的妊娠并发症之一，如果处理不当，将会给母婴双方造成严重的不良后果。因此避免妊娠结核病的发生，也是从事结核病防治工作的医生需要特别关注的问题，在对育龄期结核病患者门诊宣教工作中的不可避免的经验性常识。据统计，在我国妊娠妇女结核病发病率约为2%～7%，与妊娠结核发病率相关的因素有很多。如：种族，亚洲人、西班牙移民、美洲土著人群、爱斯基摩人中结核病发病率较高；经济状况，贫困人群发病率高；社会医疗条件,医疗条件差的地域发病率高；HIV感染者是结核病高发人群；以及耐多药结核分枝杆菌的迅速增加等因素也与结核病发病率有关。妊娠结核病的种类以肺结核的比例最高，约为90%～95%，其他部位的结核如骨、脑膜、淋巴、泌尿生殖器等，约为5%～10%。其中生殖器结核所波及的部位依次为输卵管90%～100%、子宫内膜50%～60%、卵巢20%～30%和宫颈5%～15%。

妊娠对肺结核的影响[2]有利有弊。正面影响：随着胎儿在母亲体内的逐渐增大，膈肌逐渐上升，相当于一种自然短期的“人工气腹”治疗作用，对母亲肺结核的影响是有利的，使肺逐渐而缓慢地压缩自然发生萎陷，有利于肺结核空洞“暂时”闭合。但采用气腹治疗肺结核空洞，除了应用有效的抗结核药物外，配合气腹持续治疗时间应至少1～2年。而妊娠使横膈有效抬高只有短暂的3个月（妊娠的7月～9月）。负面影响：随着胎儿的降生，膈肌迅速复位，使肺结核空洞未达到闭合反而复张使肺脏氧分压迅速升高有利于结核分枝杆菌的生长繁殖，使病情恶化。怀孕后[3]身体各个系统都有很大变化，如新陈代谢加快，内分泌发生变化，心肺负担加重，妊娠早期恶心、呕吐等反应，都会影响身体对营养的吸收和利用；另外，生产过程中体力殆尽，生产所造成的身体损伤和产后哺乳婴儿，对患者更是一种巨大的消耗和负担，不利于结核病的恢复。而且从优生优育的角度考虑，因绝大多数抗结核药物对胎儿有影响，避孕是极为重要的。妊娠结核病患者采取人工流产对孕妇的影响：所谓“人工流产”是人为的通过外力、被动打断孕妇正常妊娠的生理现象，属于非正常的人为生理干预，对母亲产生绝对的负面影响，使患者体内内分泌紊乱，免疫力下降和精神上的打击。以及刮宫带来的失血，也可使肺结核病情明显加重，甚至因血行播散致患者死亡。综合比较而言，妊娠对孕妇肺结核的弊大于利。

综上所述，育龄期的妇女患肺结核后应采取有效的避孕措施，准备受孕的育龄期妇女也应早期筛查肺结核，防范于未然。

在抗结核治疗过程中重视避免妊娠结核。首先，结核病患者治疗过程中需要严格避孕，不要因患者正在医院住院治疗，而忽略对育龄患者的避孕宣教（根据临床经验，育龄患者在医院住院期间怀孕的案例不在少数）。其次，许多因输卵管结核所致的不孕患者，在抗结核治疗过程中忽略避孕（因为她本身就是不孕患者，脑子里根本就没有避孕的风险意识）。经过有效的抗结核治疗，在治疗过程中，可使输卵管恢复通畅后怀孕。这样的结果是令人扼腕叹息的，也是结核病患者和医生都不愿意看到的。本身怀孕是不孕患者梦寐以求的好事情，然而抗结核药物的对早期妊娠的致畸作用和妊娠结核病的诸多弊端，给孕妇和婴儿带来的巨大风险令人堪忧，取舍之间让人进退两难。

有备孕意愿的育龄女性结核病患者，在结核病（涂阳患者）治愈或（涂阴患者）完成疗程后复查痰涂片阴性，复查胸部CT显示：肺部结核灶密度增高，钙化、纤维化，边界清晰，说明病灶已经吸收稳定，可以停止抗结核治疗，但停止服用结核药物后不能急于备孕，因为抗结核药物的毒性在体内代谢需要一定的过程，为了安全起见，至少停药3个月～6个月体内结核药物毒性才能完全代谢。是不是具备备孕条件还要等停药3个月后复查胸部CT，并且与停药时的胸部CT相对比，如较前无明显变化才具备备孕条件。谨慎起见也可以停药6个月后再次复查胸部CT，并与前次胸部CT相对比，病灶稳定、无复发迹象后再开始备孕。需要说明的是，虽然胸部CT检查有放射线，但只要不是在怀孕期间检查，不会有后遗效应，也不会对胎儿产生不利影响，大可不必等待射线在体内代谢的过程后再备孕。

对于有备孕意愿的育龄男性结核病患者，经规范抗结核治疗，治愈或完成抗结核治疗疗程后，停药3个月、6个月复查胸部CT，待病灶稳定，体内药物毒性完全代谢，方可备孕。

准备受孕的健康妇女为了安全起见，最好早期筛查肺结核。可以进行PPD初筛检查，如果结果为强阳性，再行胸部DR或胸部CT检查，检查结果排除肺结核，并结合全身症状排除肺外结核后便可安全备孕。

希望我的以上论述可以给广大有备孕意愿的育龄结核病患者起到指点迷津的作用，如有不到之处需要改进还请广大同行和老师们不吝赐教，提出宝贵的意见以供大家共同学习。

【参考文献】

[1]马玙，端木宏谨，朱莉贞，傅瑜，李亮，李琦，许绍发，高微微《结核病治疗学》北京，人民卫生出版社，2013.349-350.

[2]首都医科大学附属北京胸科医院《结核病临床诊疗及其进展》（研究生专业课程讲义）2015.175-17.

[3]首都医科大学北京胸科医院、北京市结核病胸部肿瘤研究所《结核病防治百题问答》——结核卫士站献给患者、亲属、朋友的礼物2015版.44.