哮喘控制对临床治疗的重要启示详解演示文稿

GINA 2006
GOAL研究
GOAL研究
白天症状 日常活动（包括运动) 受限 夜间症状或因哮喘憋醒 需接受缓解药物治疗 肺功能
哮喘急性加重
哮喘临床控制定义
完全控制的定义
良好控制的定义
无（或≤2次/周）
无
评分 >1的天数 2天
无
- 8周中的7周 -
无
无 维持哮喘控制无
无（或≤2次/周） 正常或接近正常
GOAL研究：对不同严重程度患者进行阶梯式 治疗，以充分抗炎，达到哮喘控制
第一阶段
8周控制评估
第二阶段
4周控制评估
Fra Baidu bibliotek
舒利迭 50/500μg 或 FP 500μg
舒利迭 50/250μg
舒利迭
或 50/100μg
FP
250μg
第3步
或 FP 100μg
第2步
舒利迭 50/500μg + 口服泼尼松龙
不同指标对治疗的反应性存在较大差异
%改善
夜间症状
开始治疗(月)
FEV1下降 2
缓解药物的使用
清晨PEF下降
4
6
短期 达到哮喘控制
AHR:气道高反应性; FEV1:第1秒用力呼气容积;
ICS: 吸入性糖皮质激素; PEF: 呼气峰流速
AHR是一个炎症指标 AHR
18
长期 维持哮喘控制
Woolcock Clin Exp Allergy Rev 2001; GINA 2009
哮喘控制对临床治疗的重要启示详解 演示文稿
优选哮喘控制对临床治疗的重要启示
GINA2006-2010：哮喘控制定义 由6项指标 到A+B模式的演变
评估哮喘控制：无论是2006年版的6项指标还是2010年的当前控制+未来 风险，均为统一的整体，相辅相成
GINA2006 哮喘控制定义
• 无（或≤2次/周）白天症状 • 无日常活动（包括运动)受限 • 无夜间症状或因哮喘憋醒 • 无（或≤2次/周）需接受缓解
药物治疗 • 肺功能正常或接近正常 • 无哮喘急性加重
GINA2010 哮喘控制定义
• 当前哮喘控制
• 未来风险
GINA 2006. www.ginasthma.org GINA 2010.www.ginasthma.org.
哮喘能被控制，且应以哮喘控制为治疗目标
2008
哮喘需要综合的管理
哮喘
患者
管理
医生
药物
环境
过敏原，吸烟
护士
应以“哮喘控制”为核心对哮喘进行管理
哮喘管理的现代模式
评估
哮喘控制
水平
治疗并达到
哮喘控制
监测并维持
哮喘控制
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
评估哮喘控制
临床中存在的问题 ➢复合指标 vs 单个指标？
控制水平
完全控制
很多没治有急疗性加重的患者
仍有哮喘控制不佳的情况
良好控制
控制不佳
急性加重
因此，应该关注其他指标的控制 情况， 即 GINA 提出时的间哮(月喘) 控制复合定义
小结
使用复合指标才能真实和全面评估哮喘控制水平
– 不同哮喘评估指标对治疗的反应性不同 – 使用单项指标会高估哮喘的控制水平 – 没有急性加重的患者哮喘控制水平也可能不佳
累计达到控制的患者比例(%)
GOAL研究数据分析： 使用单项或某几项指标会高估哮喘控制 水平
无夜间憋醒 无急救用药使用 清晨PEF≥80%预计值 无日间症状 达到第一个完全控制周
时间周(舒利迭®组)
Bateman E.D. Journal of Asthma 2007; 44:667
复合指标对哮喘控制水平的评估具有重要意义
周 -4
第1步
04
12
24
36
52 56
第1层(既往未使用激素)或第2层(既往使用低剂量ICS)的患者
舒利迭 50/500μg
或 FP 500μg
舒利迭 50/250μg
或 FP 250μg
中度急性加重
通过预防症状出现，
以减少哮喘急性加重 的风险
白天症状控制差 缓解药物使用
夜间憋醒
生活质量受损 气道重构& 疾病进展 – 肺功能降低 – 气道反应性升高 – 气道炎症
通过持续充分抗炎， 以预防症状出现、 减少缓解药物使用
GOAL研究的治疗目标： 与GINA治疗目标高度一致，且更加严格
GOAL中的完全控制高于哮喘控制，良好控制与GINA哮喘控制高度吻合
医生
从高血压、糖尿病治疗带来的启示…
高血压
积极降压治疗→预防血压升高及波动→降低心脑血管事件的风险
糖尿病
综合降糖治疗→预防血糖升高及波动→减少并发症的风险
哮喘
充分抗炎治疗→控制症状及预防急性加重→达到哮喘控制，改善生 命质量，减少死亡的风险
GOAL: 哮喘治疗领域里程碑的研究
United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS)
以“哮喘控制”为核心对哮喘进行长期管理
评估
哮喘控制
水平
治疗并达到
哮喘控制
监测并维持
哮喘控制
GINA pocket guide updated 2010. www.ginasthma.org
哮喘气道炎症、气道重塑随病情而加重
基底膜增厚
大量炎症细胞浸润
…“理想的哮喘控制，不仅是对哮喘临床表 现的控制，同时也是对哮喘炎症和病理生 理特征的控制。证据显示，通过控制药物 的治疗可降低炎症水平，达到良好的临床 控制并降低急性加重风险”…
无
2 天并且 4次
清晨PEF每天≥80%预计 清晨PEF每天≥80%预计
值
值
无
无
无
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008. Bateman et al, AJRCCM 2004; 170: 836
—— GINA 2010
达到并维持哮喘控制需要 充分的抗炎治疗
Adopted from GINA 2010. update. www.ginasthma.org
问题：如何实施哮喘治疗以达到哮喘控制？
哮喘控制
选择合适的药物 - ICS+LABA
什么是正确的治疗策略 - 预防症状及急性加重？ - 治疗症状及急性加重？
Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S)
Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE)
Gaining Optimal Asthma controL (GOAL)
GOAL研究：以哮喘控制为目标
死亡 重度 急性加重