脑梗塞的中医护理查房幻灯片

针灸治疗
1、主穴：合谷、阳陵泉、曲池 、足三里。 2、配穴： （1）上肢瘫者取肩髎、外关； （2）下肢瘫者取环跳、解溪； （3）言语障碍者取哑门 （4）口角歪斜者取阳白、迎香 ； （5）二便失禁者取三阴交、关 元。
西医治疗：
（一）给予低盐低脂饮食。 （二）在一般支持治疗的基础上 ，酌情选用抗血小板聚集药物、 降低颅压等措施。在＜6小时时 间窗内有适应证者可行溶栓治疗 。 （三）病情严重者，需注意保持 呼吸道通畅，给予吸氧、吸痰、 导尿、定时翻身等，必要时气管 切开。
（二）肝阳上亢
症候：半身不遂，肢体强痉，言语不利，眩晕，头胀 痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，舌质红或绛 ，苔黄燥，脉弦或弦数。 治法：平肝潜阳，熄风通络。 方药：天麻钩藤饮加减 天麻15g 钩藤20g 石决明30g 川牛膝20g 黄芩15g 栀子15g 夏枯草30g 牡蛎30g
（三）风痰瘀血，痹阻脉络
血凝块（血栓）脱落，随血 流到达脑部小动脉，
脂质板块破裂、血栓形成
导致脑中风的罪犯——血小板
中风的主要症状
面瘫
(Facial weakness)
肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？
言语困难
(Speech difficulty)
尽早就诊，快速行动
(Time to act fast)
症候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身 麻木，头昏目眩，咯痰或痰多，舌暗红或暗淡，苔 黄或黄腻，脉弦滑。 治法：化痰通络，活血化瘀 方药：化痰通络汤。 法半夏10g 陈皮15g 茯苓15g 白术15g 胆南星10g 竹沥15g 天麻15g 香附15g 丹参30g 大黄10g
（四）阴虚风动
症候：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠， 眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗，舌体瘦，苔 少或光剥，脉细弦或数。 治法：滋养肝肾，潜阳熄风 方药：镇肝熄风汤。 龙骨30g 牡蛎30g 代赭石30g 龟板20g 白芍30g 玄参15g 天冬15g 川牛膝30g 川楝子15g 茵陈15g 麦芽20g 钩藤20g 菊花20g
个人史：出生于双流，未到过外地久居，平素饮食规律，否认吸烟饮酒嗜好, 生活工作环境可，否认血吸虫等疫水疫情接触史，否认粉尘、工业毒物、
放射性物质接触史，否认性病及冶游史。
家族史：家族史：父母亡故，死因不详，有1兄1姐，去世，体
健。否认家族遗传病史。
四诊情况：神志清楚，精神萎靡，面色淡白，形体偏胖，虚弱 姿态，语言清楚，言与意符，语声低微，无异常气味，呼吸 平稳，深浅适中，舌质淡，苔白，脉细滑。
缺血性中风（脑梗死）
脑中风是人类健康的“第一杀手”！！
在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒 钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病
中风给患者和家庭带来长期的 精神负担和经济负担
成人中最常见的致残原因 大多数脑中风患者能够幸存 但是10%～15％有严重的残疾需要长期护理 中风后幸存患者 >1/3需要有人照顾他们的起居一整年 60％的患者社交活动或户外活动受限
Cost？
医药费、床位费、护理费、检查费、康复费 、营养费、误工费。。。。。
ห้องสมุดไป่ตู้ 认识中风，预防中风
什么是中风？
中风是怎么发生 的？
定义
中医 由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀， 导致脑脉痹阻或血溢脉外，临床以突然昏 仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇塞或不 语，偏身麻木为主症。
定义
中风就是脑卒中！
患者徐模春
女
85岁 农民
住院号108206
简要病史：入院前1周，患者受凉后出现咳嗽，咯较多白色粘痰及泡沫样痰， 门诊以“咳嗽、咯痰、气紧1周”于2014年01月22日08时16分收治入院。 既往史：有两年多反复劳力性心慌、气紧病史，有两次输血史，输血过程中 出现全身皮肤发痒，否认药物过敏史及食物过敏史。
能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？
能吐字清晰并 进行沟通吗？
如果出现中风发作 症状，请立即通知医生
（一）必须的检查项目：三大常规、肝功、肾功、血 糖、血脂、头颅CT或MRI、血凝分析、心电图、电解质 、颈动脉彩超、颅内血管彩超。
入院检 查项目
（二）可选择的检查项目：心肌酶谱、心肌 标志物、心脏彩超、血气分析。
查体： T:36.5℃，P:86次/,R:21,BP:120/62mmHg，体重 47kg，身高150cm。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，颈软， 可扪及甲状腺Ⅱ°肿大，质韧，无明显结节，无压痛，未触及 震颤，未闻及血管杂音；
辅助检查： 随机血糖：7.5mmol/L； 心电监护及心电图检查：房颤心律，心室率：70-100次/分 脑钠肽前体:NT-proBNP >35000（1~1800） pg/ml； 血常规: WBC 14.64×10^9/L、RBC 2.62×10^12/L、 HGB 64.20 g/L
2.肝阳上亢
治法：平肝潜阳， 熄风通络。
1.气虚血瘀
治法：益气活血， 祛风通络。
3.风痰瘀血， 痹阻脉络
治法：化痰通络， 活血化瘀
治疗原则
治法：滋养肝肾， 潜阳熄风
4.阴虚风动
中成药治疗
中药注射液治疗：红花注射液20ml或血栓通注射液 500mg加入5％葡萄糖注射液250—500ml中静脉 滴注，每日一次，15日为一疗程。
中医鉴别诊断：
厥症： 改病也有突然昏仆、不省 人事之表现，一般而言，厥 症神昏时间短暂，常伴四肢 逆冷，移时多自可苏醒，醒 后无半身不遂、口眼歪斜等 症
中医辩证论治 （一）气虚血瘀
症候：半身不遂，口舌歪斜，言语艰涩或不语，感觉 减退或消失，面色晄白、气短乏力、口角流涎，自汗 出，心悸便溏，手足肿胀，舌质淡暗，或有齿痕，苔 白或白腻，脉沉细或细弦。 治法：益气活血，祛风通络。 方药：补阳还五汤 黄芪120g 当归15g 赤芍15g 川芎20g 桃仁10g 红花10g 地龙10g
由于大脑里面的血管突然发生 破裂出血或因血管堵塞造成大 脑缺血、缺氧所致的急性疾病。
什么是中风？
中风有哪些类型？
有两种主要类型
堵塞！ 破裂！
缺血性中风(占85%）
出血性中风
中风是怎么发生的？
常见诱因
脑中风的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成
脑中风常见的发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足、脑组织坏死