猝死急救处理

0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year
0.042%/year
544,000/year
SCD发生率 41.9/10万
以13亿人口推 算
0.5million /1.3 billion
猝死的分类（CAPS）
心律失常性猝死：在4个月内，患者在未罹患可
能引起死亡的渐进性严重疾病的条件下，突然发生的 呼吸和心脏停搏，并伴有知觉丧失。
治疗低血压(收缩压＜90mmHg) 快速输液 血管活性药物滴注 考虑可治疗的原因 12 导联心电图
低体温治疗
病人意识是否清楚
冠状动脉再灌注治疗
ST段上抬型心肌梗塞 或高度怀疑急性心肌梗塞
*开始按 10-12 次/min 实施通气直 至 PetCO2目标值达 35-40mmHg。如可能， 调整 FiO2 至可维持 SpO2≥94%的最低需 要值。 *用 1-2L 生理盐水 或乳酸林格氏液，如 行治疗性低温，则可 用 4摄氏度 的液体。 *药物剂量 肾上腺素 0.1-0.5ug/kg/min 多巴胺 5‐10 ug/kg/min 去甲肾上腺素 0.1‐0.5 ug/kg/min
Tamponade （cardiac） 毒素 Toxins 肺栓塞
Thrombosis （pulmonary） 冠状动脉血栓形成
Thrombosis （coronary）
ROSC管理流程
自主循环恢复
换气与氧和的理想标准 維持血氧饱和度≧94% 考虑使用高级气道及持续监测呼末二氧化碳波形 不要过度换气
可逆的原因（5H，5T）
经口给氧
常见病因（5H5T）
低血容量 Hypovolemia 缺氧 Hypoxia 氢离子（酸中毒）
Hydrogen ion 高/低钾血症
Hyper-/hypokalemia 低体温 Hypothermia
张力性气胸
Tension pneumothorax 心包填塞
猝死的急救
窒息的急救-海姆立克急救法
附视频链接：
成人BLS简化流程图
无反应、无呼吸或 不正常呼吸 （叹息样呼吸）
启动急救 反应体系
获取除颤仪
开始CPR
用 力 压
检查节律/ 按指征除颤 每2分钟重复一次
快速压
正确的按压姿势很重要
开放气道要完全
仰头抬颏法
托颌法
除颤仪的正确使用
公共场所提供的急救报警电话
非心律失常性猝死：在未发生心律失常性猝死的
前提下，预计生存期少于4个月的患者，先于心脏停搏 所出现的严重症状。
非心脏性猝死
猝死的病因
主要有以下原因：
1、心血管疾病（冠心病 心肌梗死、主动脉夹层、肥厚
性心肌病、恶性心律失常、心力衰竭）
2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、电击、溺水、喉头
水肿、蛛ຫໍສະໝຸດ Baidu膜下腔出血）
猝死的急救处理
关于猝死
定义：
猝死是指自然发生的、出乎意料的突然 死亡。
WHO规定，发病6小时内死亡者为猝死； 许多学者主张定义为1小时，也有人将发 病后24小时死亡者归入猝死之列。
成人猝死病例中，心脏性猝死占80%以 上。
猝死现象
突然，难以预料
猝死已成为全球性的挑战
0.036-0.128%/year
ICU,CCU
抢救记录单
如何预防SCD
社区家庭教育与培训 全民CPR 科学研究工作
抗心律失常药物（AAD） 埋藏式心律转复除颤器（ICD） 射频消融（RFCA）
心脏急救全演示 好莱坞手法拍摄的急救教学片
附视频链接：
谢谢欣赏
公共场所提供的急救除颤仪设备
如何使用除颤仪
多人心肺复苏操作
附视频链接：
ACLS成人心脏骤停环形流程图 呼喊求救/启动急救反应系统
开始CPR；给氧； 连接监护仪/除颤仪
2分钟
自主循环恢复
检查 节律
VF/VT， 复苏后管理
除颤
药物治疗
CPR
每3-5分钟用一次肾上腺素 胺碘酮治疗难治性室颤/室速
持
续
考虑放置高级气道设施
续
二氧化碳定量波形监测
持
CPR
治疗可逆原因
监 测 CPR 质 量
CPR质量
▪用力压(≥5cm)，快速压(≥100/min),并允许 胸廓完全回弹
▪尽可能减少对按压的干扰 ▪避免过度通气 ▪每2分钟更换按压人员 ▪如无高级气道设施，按30:2的按压与通气比进行 ▪定量波形CO2浓度监测 -如PetCO2﹤10mmHg，应尝试改善CPR质量 ▪动脉内压力 -如舒张期压力﹤20mmHg，应尝试改善CPR质量
自主循环恢复（ROSC）
▪脉搏和血压 ▪突然出现PetCO2持续升高 ▪动脉压监测时出现自主动脉压力波形
除颤能量
▪双相波：建议用120-200J / 单相波：360J
药物疗法
▪肾上腺素IV 剂量：1mg每3-5min重复 ▪胺碘酮IV 剂量：首剂300mg，第2剂用150mg
高级气道设施
▪声门上高级气道设施或气管内插管 ▪CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置 ▪胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min
3、手术及其他临床诊疗操作中的心跳骤 停
4、迷走神经刺激致反射性心跳骤停
猝死发生率高于平均水平的人群:
冠心病 心力衰竭 其他器质性心脏病 家族性猝死 糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症
提前干预的条件（alarm）
气道受威胁 呼吸频率<6次/分或>30次/分 心率<40次/分或>140次/分 SBP<90mmHg 有症状的高血压 突然的意识水平降低 原因不明的焦躁不安 惊厥 尿量显著减少 对患者的主观担心