疼痛治疗最新进展

脑的水平切面
杏仁体
amygdaloid body
疼痛治疗新技术
脊髓核团毁损
The End
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疼痛治疗新方法
三氧
三氧治疗仪
臭氧（O3）是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态， 在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。臭 氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。 在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。与氧气相比臭氧比重大、 呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈 现新鲜气味。 医用臭氧是含有一定 比例臭氧（03）的 氧-臭氧(O2-O3) 混合气体。
对TN疗效肯定
NNT 1.7-1.8
安全性
最常见不良反应：头晕、嗜睡、 周围性水肿
NNH 401 口服生物利用度高，吸收快，1 小时达Cmax；在体内几乎不代 谢；主要以原型经肾脏排泄；线 性药代动力学 BID/TID IASP/CPS/EFNS推荐为NeP一 线用药
NNH
3.4 （minor） 24（severe） 口服吸收缓慢、不规 则，个体差异大；主 要在肝脏代谢
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疼痛治疗新进展
王永
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（APS , 1999）
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目录
化学药物治疗新进展 中成药物治疗新进展
疼痛治疗新方法 疼痛治疗新技术
展望
化学药物治疗新进展
非甾体类 抗癫痫药 阿片类
化学药物治疗新进展
非甾体类
化学药物治疗新进展—NSAIDs
ECT
反射性交感神经营养不良 （RSD） 纤维肌痛 口灼伤综合征 （ BMS ） 幻肢痛
复杂性局部疼痛综合征 （CRPS）
ECT治疗CRPS。
反射性交感神经营养不良 （RSD）
ECT治疗RSD。
纤维肌痛
ECT治疗纤维Fra Baidu bibliotek痛。
口灼伤综合征
ECT治疗BMS。
幻肢痛
ECT治疗幻肢痛。
化学药物治疗新进展
抗癫痫药---普瑞巴林
普瑞巴林的理化性质
+
普瑞巴林 S-(+)-3-异丁基GABA
H3 N O O
(S)
具有氨基的酸类化合物
与天然神经递质类似的人工合成物
水溶性分子
容易通过血脑屏障
无类似GABA的生物活性
作用机制：调控过度兴奋的神经元
过度兴奋神经元 普瑞巴林调控过度兴奋的神经元
图示电休克治疗前患者幻肢右手运动激活区
图示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区
数据分析显示电休克治疗后患者幻肢右手运动激活区兴 奋性较治疗前降低。
疼痛治疗新技术
立体定向大脑核团毁损 适应症：中枢性疼痛 神经病理性疼痛 癌痛
基底核 Basal Nuclei
尾状核 caudate nucleus 屏状核 claustrum 壳 豆状核 苍白球 lentiform 背侧丘脑 nucleus
突触 a2-d亚基
突触
普瑞巴林 a2-d亚基
Ca2+通道
Ca2+通道
神经递质
神经递质
突触
突触
*Does not affect Ca++ influx in normal neurons
普瑞巴林与其他治疗药物的区别
普瑞巴林
起效时 间
加巴喷丁
需缓慢滴定（1-2周） 才可加到治疗剂量
卡马西平（得理多） 甲钴胺（弥可保）
起效缓慢 起效迅速 1个月仍无效可停 用 对麻木症状有效； 但无充分临床数据 支持对疼痛的疗效
起始剂量即为治疗剂量，一周内 即可起效
镇痛疗 效
对多种NeP疗效肯定
NNT 5.3
对多种NeP疗效肯定
NNT 6.8 最常见不良反应：头 晕、嗜睡、周围性水 肿 NNH 151 口服生物利用度随剂 量增高而降低；主要 经肾脏排泄；非线性 药代动力学 TID IASP/CPS/EFNS推荐 为NeP一线用药
NSAIDs适用于治疗中度疼痛;当与阿片类药物 联合治疗中重度疼痛时，可减少阿片类药物 的用量(A级推荐)。
化学药物治疗新进展--氟比洛芬酯 (凯芬)
药物：氟比洛芬酯
手术和炎症部位的脂微球
载体：脂微球
凯纷药理上的优选意义
氟比洛芬本是普通的非选择性NSAIDs药物，有 着同其它非甾体类消炎镇痛药基本相同的治疗 作用及副作用。 但由于药物载体脂微球技术的非凡作用，使其 结合后的氟比洛芬酯具有了炎症、组织损伤等 部位靶向聚集的能力，靶位高浓度聚集可使靶 位NSAIDs类药物很快达到有效药物浓度而全身 血药浓度较低，因此其NSAIDs类药物的治疗作 用很强而副作用很轻。
胃肠道不良反应 <1%
药代动 力学
3小时达Cmax
患者依 从性
指南推 荐
BID TN一线用药NeP三线 用药
TID po
TIW im 未被IASP/ EFNS 等推荐作为NeP的 治疗药物
化学药物治疗新进展
阿片类药物
化学药物治疗新进展—地佐辛
对κ受体产生激动作用,对μ受体有部分激动作 用
不产生典型的μ受体依赖,因此可使胃肠平滑肌 松弛,减少恶心呕吐的发生率 地佐辛对d受体活性较弱,不会产生烦躁焦虑感
臭氧的五大医疗功能
（一）抗炎抗感染的功能 （二）氧化胆固醇的功能 （三）止疼镇痛的功能 （四）刺激和增强机体的免疫功能 （五）改善机体缺氧的功能
肩周炎
胸腰部带状疱疹神经痛
痛点注射
疼痛治疗新方法
电休克
ECT在治疗顽固性疼痛中的应用
复杂性局部疼痛综合征 （CRPS） 慢性顽固性头痛
化学药物治疗新进展—地佐辛
有报道地佐辛具有良好镇痛效果，但与纯μ受 体激动药比较略低。 地佐辛联合舒芬太尼术后镇痛,在减少阿片类 药物用量的基础上,能达到与单用阿片类药相 当的镇痛作用。 地佐辛呼吸抑制较轻，呼吸抑制有封顶效应。
中成药物治疗新进展
芪丹通络颗粒
中成药物治疗新进展
修复髓鞘