社会发展过程中医学模式的转变

社会发展过程中医学模式的转变

⒈医学模式的演变

医学模式是在医学科学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法,也称之为医学观。

纵观医学模式的历史演进，医学大致经历了原始医学、经验医学、近代医学和目前的现代医学等不同阶段，医学模式也依次更替为：巫医模式(神灵主义医学模式)→自然哲学医学模式(朴素整体医学模式)→近代生物医学模式→现代生物心理社会医学模式(现代医学模式)。

神灵主义医学模式是远古时代的医学模式。远古时代，人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰，疾病乃是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身，故把患病称为“得”病，这种把人类的健康与疾病、生与死都归之于无所不在的神灵，就是人类早期的健康与疾病观，即神灵主义医学模式。

随着生产力的发展和人类对自然认识能力的不断提高，人类开始以自然哲学理论解释健康与疾病。如我国医学以《内经》为标志，形成了完整的理论体系，体现以“天人相应”思想为特色，以“阴阳五行”病理学说为理论的整体医学观，将健康和疾病与外界环境以及心理活动联系起来进行观察和思考。在希腊以医学之父希波克底的研究开始为标志，将鬼神巫术从医学领域驱逐出去，提出了类同现代医学模式中的某些要素，如他创立的“四体液学说”，认为体液构成的整体比例关系决定人的性格、气质、体质和疾病。

15世纪的文艺复兴运动，带来了社会变革。尤其是工业革命的开展，使得机械化逐渐成为了当时社会发展的主流。机器似乎成了无所不在、无所不能的神。那时起主导和进步作用的哲学思想也与机器分不开，这便是机械唯物主义。在“机械文化”的影响下，盛行着以机械运动解释一切生命活动的观点，如把人体看成是由许多零件组成的复杂机器，心脏是水泵，血管是水管，四肢活动是杠杆，饮食是给机器补充燃料，大脑是这架“机器”的操纵盘，等等。法国著名的科学家笛卡儿为此还专门著书立说，出版了《运动是机器》一书。其后不久，一名不甘示弱的法国医生拉马特利抛出了一本《人是机器》的书，其中心思想是：人是一架自己发动自己的机器，体温推动它，食物支持它，疾病是因机器某部分失灵，需要修补完善。这种以机械论的观点和方法来观察与解决健康与疾病问题的状况，在当时是一种普遍倾向，这就是机械论医学模式。

从18世纪下叶到19世纪，自然科学领域涌现出一系列重大发现。显微镜的发明，创立了细胞学说；进化论和能量守恒定律的发现，动摇了形而上学、机械唯物论的自然观；工业化、都市化导致的传染病问题日益突出，推动了细菌学的发展，人们不仅发现了细菌的存在，而且通过培养基认识了一些使人致病的细菌；与此同时，一些医学基础学科，如生理学、病理学、寄生虫学、药理学、免疫学等都在蓬勃发展。生物学的长足进步，促使人们开始运用生物医学的观点认识生命、健康与疾病。在关于健康与疾病的认识，人们认为健康是宿主（人体）、环境与病因三者之间动态平衡，这种平衡被破坏便发生疾病。这种以维持生态平衡的医学观所形成的医学模式，即生物医学模式。

在生物医学经历了近两个世纪的发展历程后，逐渐显现出其在促进人的全面健康方面的弱势，尤其是随着疾病谱的变化和致病因素的多样化发展，生物医学在解决人类由于压力等社会环境导致的心理疾病以及由心理所引起的生物性机能改变的问题上，越来越不能适应社会的发展，也越来越不能为人类的健康发展提供医学保证。

现代的健康不仅仅是没有疾病，而是身体、心理和社会适应上的完好状态。因此为了达到三者的有效结合，以生物——心理——社会为发展模式的医学模式开始建立并发展.

⒉美国、日本整体医学的概况

20世纪后半期，西方发达国家以技术革新为先导，推动经济发展，结果经济确实快速增长起来，但经济高速增长造成的诸多矛盾开始显露，如环境的恶化日趋严重等，生物医学模式等传统的理念和做法日益显露其弊端，现状促使人们进行反思，逐步认识到：身体、精神、环境不可分离，使它们处于一种相互平衡调和的状态才叫做健康。美国在对越南战争中阵亡士兵的尸体进行解剖时发展，营养供应全面的20岁左右的士兵，不少已患了动脉硬化。不少学者意识到问题的严重性，对于医疗现状提出的替代方案是“整体健康”。美国人开始对自己生活方式及医疗保健体系的正确性产生怀疑。当医学领域的矛盾也同样在日本显露出来时，日本人开始重新重视自己的传统思想文化，很快地接受了整体的观念。

整体医学的理论体系，大致包括：(1)强调整体的健康观；(2)治疗的出发点是激发自然治愈力；(3)治疗疾病的主角是患者自身，治疗者不过是援助者；(4)把各种治疗方法综合起来加以应用。美国整体医学的兴起，可以说是始于美国加利福尼亚州巴克莱整体健康中心的设立。此后，类似的整体健康中心很快在美国各大城市建立，在全美掀起了一个整体健康运动。1987年，全美整体医学协会成立，美国替代医学的绝大多数门类都属于整体医学范畴。日本整体医学的发端晚于美国，但其发展的势头超过了美国。这是因为日本原有的东洋医学的传统与整体医学的观念十分接近，因此，整体医学传至日本后便很快与东洋医学结合起来，得到迅速普及。