病毒性角膜炎

一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
内皮型
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
临床分期
活动期
稳定期
晚变期
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK诊断：
ivdrop q8h 共用5～7天
3）全身静脉应用5～7天后改为阿昔洛韦口服，需持续1～ 3个月
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗原则：（2）糖皮质激素的应用 有效抗病毒药物治疗的同时，联合糖皮质激素的应用 HSK上皮型禁止使用 HSK基质型 HSK内皮型
树枝状上皮型角膜炎，眼睑皮肤水疱和脓疱 可同时存在唇部和头面部的皮肤感染，常有全身发热和耳
前淋巴结肿痛
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK临床表现： 2、复发感染：典型的角膜病变 分型：根据病变累及深度分为
-上皮型（点状、树枝状、地图状角膜炎） -基质型（浅中基质型、深基质型角膜炎，深基质型 又包括基质坏死型和盘状角膜炎） -内皮型（线状、弥漫型内皮炎）
HSK治疗原则：
1、药物治疗原则：（4）抗复发治疗
p 阿昔洛韦口服
注意药物毒副作用
ACV口服200mg 每天4次 或400mg 每天2次 治疗3-6个月
p 转移因子、中医中药的应用
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
反复发作的病史 [A] 典型的临床表现 [A] 辅助检查
印迹细胞学检查 [C] 免疫病理学 [C]
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗 2、手术治疗
羊膜移植术 结膜瓣遮盖术 板层角膜移植术 穿透角膜移植术
HSK的特点：多类型、易复发、发病与被感染的HSV（单
纯疱疹病毒）株以及与机体的免疫状态有关。
病原学：HSV分为两个血清型—I型、II型
I型：感染部位是头颈部，大多数眼部疱疹感染是由此型 病毒引起； II型：感染部位是生殖器，偶或也有眼部感染。 两型病毒的潜伏期相似，为2-12天，通常是3-9天
分期：根据病程变化分为 -活动期 -稳定期 -晚变期
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
点状
上皮型
树枝状
地图状
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
基质型
浅中基质型 深基质型（基质坏死型） 深基质型（盘状角膜炎）
HSK发病机制：2、潜伏感染：
病毒经周围神经末梢逆轴浆流运输到宿主感觉神经节内— 三叉神经节（TG）
6个月～5岁的儿童60%有潜伏感染,成人100%有潜伏感染
除了TG外，我国学者首先提出角膜也是HSV-1潜伏感染和 复发的源地
TG潜伏
上基Βιβλιοθήκη Baidu皮质
逆行 顺行
诱因
角膜
角膜潜伏
三叉神经节 (TG）
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
病毒性角膜炎
中国感染性角膜病主要为以下四种：
也是四个主要难治性致盲性角膜病 ，是重大的公共卫生和社会问题
FK
HSK
AK BK
病毒性角膜炎分类
一、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK） 二、其他病毒性角膜炎：
带状疱疹性角膜炎 水痘性角膜炎 E-B病毒性角膜病变 腺病毒性角膜炎 微小核糖核酸病毒性角膜炎 麻疹性角膜炎 风疹性角膜炎 腮腺炎性角膜炎 传染性软疣性角膜病变
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗原则：（1）抗病毒治疗 1）局部首选：阿昔洛韦(ACV)滴眼液、更昔洛韦（GVC） 滴眼液 联合更昔洛韦（GVC）眼膏
2）重症患者全身静脉应用:
乳酸林格氏液 500ml
ACV 0.25g
HSK发病机制：3、复发感染：
潜伏在三叉神经节和角膜内的HSV活化增殖 疾病的严重性和发作次数是多因素作用的结果 与病毒株和它的毒力及宿主抵抗力有关 复发诱因：与机体抵抗力下降有关
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK临床表现：
1、原发感染：常见于幼儿 眼部主要表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，角膜点状、
糖皮质激素 抗病毒药物 人工泪液
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗原则： 上皮型HSK：早期应用有效的抗病毒滴眼液频繁点眼；
禁用糖皮质激素，以防病变扩散 基质型及内皮型HSK：全身和局部抗病毒治疗，适当应
用糖皮质激素
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
单纯疱疹病毒引起，人是HSV-1唯一的天然宿主； 密切接触传染，引起眼部感染的主要是HSV-1病毒； 男性占64.5%，女性占35.5%；
正常成人血清阳性率大于90%。
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
药物治疗前
药物治疗后2月
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK治疗原则：
1、药物治疗原则：（3）人工泪液 • 辅助用药 • 缓解眼部干涩症状 • HSK反复发作致泪液中某些成分缺失 • 长期局部用药毒性作用
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）
HSK发病机制：1、原发感染：
仅见于对本病无免疫的儿童（多为6个月至5岁的小儿） HSV-1是嗜神经病毒 绝大部分病毒被机体的特异性抗体 和免疫细胞清除 1%-6%的初次感染患者会有临床表现
一、单纯疱疹病毒性角膜炎 （Herpes simplex keratitis,HSK）