视网膜中央动脉阻塞的急救护理

视网膜中央动脉阻塞的急救护理

【摘要】目的探讨视网膜中央动脉阻塞的抢救时机及护理工作的重要性。方法对8例视网膜中央动脉阻塞的患者采取及时治疗及护理,并对治疗时机及疗效进行观察。结果急性期内能得到及时诊治、主动配合治疗,视力由入院时的光感提高到02～1.0。结论视网膜中央动脉阻塞应在2 h内及时治疗,做好相应的护理工作是视功能恢复的关键。

【关键词】视网膜中央动脉阻塞;急救;护理

视网膜中央动脉阻塞(retinal artery occlusion,RAO)能引起瞬间失明,是一种严重的眼科急危重症。因视网膜对血液循环障碍极其敏感,一旦发生视网膜中央动脉阻塞(central retinal artery occlusion,CRAO)或分支动脉阻塞(branch retinal artery occlusion BRAO),视网膜因缺血、缺氧而水肿,视细胞迅速死亡,从而导致不同程度视力损失[1]甚至永久损害不能复明。因此争分夺秒的急救与护理、最大限度地恢复患者视力尤为重要所以必须争分夺秒抢救。我科自2008年8月至2009年5月共收治CRAO 8例,现将抢救及护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组8例8眼,男5例,女3例;年龄26～77岁,平均46.75岁。其中,右眼2例,左眼5例;伴高血压1例,视网膜动脉硬化2例,糖尿病2例。发病至就诊时间＜2 h 5例,2～12 h 2例,12～24 h 1例。入院时视力:光感4例,手动3例,眼前指数(颞侧)1例。

1.2 临床特征8例均为突然发病,视力急剧下降,均为单眼发病;眼底可见视网膜动静脉细、网膜呈贫血状,黄斑区呈樱桃红色。

1.3 治疗方法入院后均迅速采取吸氧、按摩眼球、降眼压、溶栓、扩容等急救措施。

2 结果

视力0.1 1例,视力0.2 2例,视力0.3 4例,视力1.0 1例,无效1例。

3 急救

①患者入院后,护士应配合医生争分夺秒地进行抢救[3]。立即舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg或吸入亚硝酸异戊酯,0.2 ml/次,每隔2 h 1次,连续2次,以扩张血管改善视网膜微循环。并给予95%氧气和5%二氧化碳混合气体吸入,可增加增加脉络膜毛细血管血液的氧含量,从而缓解视网膜缺氧状态;②教会患者按摩眼球,具体方法:即闭眼后用手指压迫眼球数秒种,然后突然松开手指,重复进行20 s,以突然降低眼压使视网膜动脉扩张,促使栓子被冲到周边小血管中,以减少视功能的

受损范围,给于降眼压药物,以降低眼压从而增高视网膜的血流量;③球后注射阿托品1 mg或妥拉苏林12.5～25 mg,或球分及颞浅动脉注射复方樟柳碱各2 ml,以解除视网膜中央动脉痉挛;④加用复方丹参16 ml静脉点滴,10次为一疗程,凯时2 ml加生理盐水10 ml静推以扩充血容量;遵医嘱予速避凝0.4 ml皮下注射。另口服复方丹参片、维脑路通,复方血栓通等活血化瘀中药;⑤高血压患者按医嘱服用降血压药;⑥必要时在无菌条件下行前房穿刺,以降低眼压;⑦在急救的同时,应稳定患者情绪,经急救处理,视力有所恢复,应继续用血管扩张剂外还可,辅以高压氧治疗。[2]高压氧能够明显提高血氧分压,血氧含量,使视网膜上皮层获得足够氧供,迅速纠正眼底缺氧状态,同时促进了眼底微血管的再生,加速侧枝循环的重建,使眼底缺血缺氧区得以逆转。

4 护理

①心理护理:因起病急,患者表现为不同程度的视力急骤下降,使患者产生不同程度的恐惧、紧张心理。这些不良的心理应激反应会引起高级神经系统紊乱,使血管活性物质增加、小动脉痉挛,从而加重视网膜缺血,加重病情。因此,心理护理在CRAO的护理中非常重要。作为护理人员,应耐心向患者解释病情,生活上给予无微不至的关怀和照顾,给予情感上的支持,使其有良好的心理和状态,配合治疗和护理;②生活护理:给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,少吃辛辣刺激性食物,保持大便通畅,嘱患者多卧床休息,避免头部震动,并减少低头弯腰、呛咳等使眼压增高的动作。不吸烟、不饮酒,因为烟草中所含尼古丁是制造血栓的原料;③相关疾病的护理,在治疗本病时,积极治疗全身病,并做好相关疾病的护理,至关重要。如高血压患者指导低盐饮食外应戒烟酒,劳逸结合,保持乐观情绪,坚持长期的饮食、运动、药物治疗,将血压控制在接近正常水平;对有糖尿病的患者给予糖尿病饮食,应用胰岛素治疗者,指导患者按时进食,避免出现低血糖反应;④出院指导告知患者及家属如遇视力突然丧失,必须马上就诊。要注意在数月或数年内有再次栓塞的可能性,平时生活规律积极锻炼身体,养成良好的生活习惯。

参考文献

[1] 葛坚.眼科学.人民卫生出版社,2002:183.

[2] 张雪菲,刘平,单飞雪.高压氧治疗视网膜中央动脉栓塞.中国急救学,2000,20(1):44.

[3] 李凤鸣中华眼科学.北京人民卫生出版社,2004:2080.