视神经及视路疾病ppt课件

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• 前者多见于10岁以内的儿童,为良性肿瘤;成人
少见,发生于成人者多为恶性。后者多见于30岁 以上的成人,女性多于男性,其虽为良性肿瘤, 但易复发;发生于儿童者多为恶性。
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治疗
• 视神经肿瘤可手术切除。 • 发生于视盘上的肿瘤少见,如视盘血管瘤
及黑色素细胞瘤。治疗上前者可采用激光 光凝,但视力预后不良;后者无特殊处理, 只需定期随诊。
4.磁共振成像(MRI) 头部MRI通过了解脑白质有无脱髓鞘斑, 对早期诊断多发性硬化、选择治疗方案以及患者的预后判断有 参考意义。
5.脑脊液检查有助于为视神经脱髓鞘提供依据。 6.其他检查:对于病史和其他临床表现不典型的急性视神经炎
患者,进行临床常规的血液学、影像学检查和某些针对感染病 因的血液和脑脊液的细菌学(如梅毒)、病毒学(如AIDS)、 免疫学甚至遗传学的等检查
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治疗
• 积极治疗其原发疾病。 • 绝大多数脑垂体肿瘤压迫所致的视神经萎缩,术
后常可获得惊人的视力恢复。视神经管骨折如能 及时手术也可收到较好的效果。
• 其他原因所致的视神经萎缩可试用神经营养及血
管扩张等药物治疗。
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四、视神经肿瘤
• 视神经的肿瘤不多见,其临床主要表现为眼球突
出及视力逐渐减退。可分为视神经胶质瘤及视神 经脑膜瘤。
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分类
1.原发性视神经萎缩 为筛板以后的视神经、 视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害, 其萎缩过程是下行的。
2.继发性视神经萎缩 原发病变在视盘、视 网膜脉络膜,其萎缩过程是上行的。
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眼底表现
• ①原发性:视盘色淡或苍白,边界清楚,
视杯可见筛孔,视网膜血管一般正常;
• ②继发性:视盘色淡、秽暗,边界模糊不
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其他视神经异常
• 一、视乳头水肿 • 二、视盘发育异常
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一、视乳头水肿
• 视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连
续,颅内的压力可经脑脊液传至视神经处。通常 眼压高于颅内压,一旦此平衡破坏可引起视乳头 水肿。
• 病因 :常见的原因是颅内的肿瘤、炎症、外伤及
先天畸形等神经系统疾病所致的颅内压增高;其 他原因则有恶性高血压、肺心病、眼眶占位病变、 葡萄膜炎、低眼压等。
1. 炎性脱髓鞘 2.感染 3.自身免疫性疾病
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临床表现:
• 常为单侧眼发病,也可能为双侧。 • 炎性脱髓鞘性视神经炎患者表现视力急剧下降,
可在一两天内视力严重障碍,甚至无光感;通常 在发病1-2周时视力损害最严重,其后视力逐渐恢 复,多数患者1~3个月视力恢复正常。
• 色觉异常或仅有视野损害 • 伴有闪光感、眼眶痛,特别是眼球转动时疼痛。 • 感染性视神经炎和自身免疫性视神经病临床表现
清,生理凹陷消失。视网膜动脉变细,血 管伴有白鞘;后极部视网膜可残留硬性渗 出或未吸收的出血。
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诊断
1.正常视盘颞侧较鼻侧颜色淡,婴儿视盘颜 色较淡,因此不能单凭视盘色调诊断视神 经萎缩,必须结合视力、视野等综合分析。 2.眼底表现进行视神经萎缩诊断不难,但原 发性视神经萎缩需做多种辅助检查,如视 野、视觉电生理、CT、MRI等,必要时神经 科检查,以寻找病因。
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治疗
1.针对全身病治疗,改善眼部动脉灌注。 2.全身应用糖皮质激素,以缓解循环障碍所
致的水肿、渗出,对动脉炎性尤为重要。 3.静脉滴注血管扩张药,改善微循环。 4.口服醋氮酰胺降低眼压,相对提高眼灌注
压。
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三、视神经萎缩
视神经萎缩指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突 发生的病变,一般发生于视网膜至外侧膝状体之间 的神经节细胞轴突变性。 病因 :①颅内高压或颅内炎症,如结核性脑膜炎; ②视网膜病变,包括血管性(视网膜中央动静脉阻 塞)、炎症(视网膜脉络膜炎)、变性(视网膜色 素变性);③视神经病变,包括血管性(缺血性视 神经病变)、炎症(视神经炎)、铅及其他金属类 中毒、梅毒性;④压迫性病变, 眶内或颅内肿瘤、 出血;⑤外伤性病变,颅脑或眶部外伤;⑥代谢性 疾病,如糖尿病;⑦遗传性疾病,如Leber病⑧营 养性,如维生素B缺乏。
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二、前部缺血性视神经病变
为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分 支发生缺血,致使视盘发生局部的梗塞。它以突 然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺损(与生 理盲点相连的扇形缺损)为特点的一组综合征。
病因 : (1)视盘局部血管病变 (2)血粘度增加 (3)眼部血流低灌注
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临床表现
1.突然发生无痛、非进行性的视力减退。 2.开始为单眼发病,数周至数年可累及另侧 眼。 3.发病年龄多在50岁以上。
视神经及视路疾病
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解剖示意图:
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视神经疾病
• 一、视神经炎 • 二、前部缺血性视神经病变 • 三、视神经萎缩 • 四、视神经肿瘤
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一、视神经炎
• 视神经炎 泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎
症等疾病。
• 因病变损害的部位不同而分为球内段的视乳头炎及球后段
的视神经炎。视神经炎大多为单侧性,视乳头炎多见于儿 童,视神经炎多见于青壮年。 病因:
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wk.baidu.com 治疗
1.部分炎性脱髓鞘性视神经炎患者不治疗可自行恢 复。使用糖皮质激素的目的是减少复发,缩短病 程,据研究单纯口服强的松龙的复发率是联合静 脉注射组的2倍。
2.感染性视神经炎应与相关科室合作针对病因进行 治疗,同时保护视神经;
3.自身免疫性视神经病也应针对全身性自身免疫性 疾病进行正规、全程的皮质激素治疗。
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诊断
• 眼底检查:视盘多为局限性灰白色水肿,相应处
可有视盘周围的线状出血,后期出现视网膜神经 纤维层缺损,早期视盘轻度肿胀呈淡红色,乃视 盘表面毛细血管扩展所致。
• 健眼的检查也有助于诊断,因为此病多见于小视
盘无视杯者。
• 视野缺损常为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点,
与视盘的改变部位相对应。颞动脉炎者可触及索 状血管并有压痛,往往无搏动,可能发生视网膜 中央动脉阻塞或颅神经麻痹(特别是第Ⅵ神经麻 痹)。
与脱髓鞘性视神经炎类似,但无明显的自然缓解 和复发的病程,通常可随着原发病的治疗而好转。
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诊断
1.眼部检查 患眼瞳孔常散大,直接光反应迟钝或消失,间接光 反应存在。
2.视野检查 可出现各种类型的视野损害,但较为典型的是视野中 心暗点或视野向心性缩小。
3.视觉诱发电位(VEP)可表现为P100波(P1波)潜伏期延长、 振幅降低 。
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