谈急性肠梗阻的手术治疗体会

谈急性肠梗阻的手术治疗体会摘要：目的探讨在急性肠梗阻的诊治过程中小肠肿瘤的治疗。方法对急性肠梗阻患者回顾性分析，总结小肠肿瘤所致急性肠梗阻诊治特点。结果急性肠梗阻患者，明确原发性小肠肿瘤所致肠梗阻4例，均行手术，手术顺利，术后恢复好。结论急性肠梗阻患者，特别是老年无手术史小肠梗阻者要谨慎小肠肿瘤。小肠肿瘤性急性肠梗阻术前多不能明确病变部位和性质，往往在手术探查时明确。关键词：急性肠梗阻小肠肿瘤治疗随着肠道肿瘤致急性肠梗阻所占比例呈逐年上升趋势，对小肠肿瘤引起肠梗阻的研究也得到了更多的重视，原因之一就是术前确诊比较困难，多数病例需要在剖腹探查手术时才能明确诊断。 1 一般资料与方法一般资料在XX年1月年至XX年10月12月年，我院总共接收得急性肠梗阻患者病例425例。其中确诊小肠肿瘤21例。10例男性，11例女性，最小年龄28岁，最大年龄82岁。2例术前明确诊断为小肠肿瘤，另外16例术中探查证实。术后病检小肠间质瘤14例，平滑肌瘤3例，腺癌1例，腺瘤1例，脂肪瘤2例，发病情况 425例患者中，就诊时最常见的症状包括:腹痛，恶心，呕叶，腹胀，自肛门排气排便出现障碍，伴有不同程度的腹膜炎体征及体克体征，血常规检查多示明显异常，有不同程度的电解质紊乱，主要以低钾、低钠血症为主，血气进行分析提示代谢性酸中毒。行腹

透检查多显示有大小不等的气液平，肠道扩张，偶见肠穿孔征象，腹腔穿刺有时可穿出血性和脓性渗液。治疗方法在排除绞窄性肠梗阻的情况下，对急性肠梗阻病人，不需急诊手术后常规行胃肠减压，禁食，补液等治疗，完善检查，一般采取腹部平片，CT检查、肠系膜上动脉血管造影等检查。对术前诊断小肠肿瘤及疑似肠道肿瘤进行保守治疗效果不佳者采取剖腹手术探查，在术中证实小肠肿瘤的，距肿瘤超过10厘米切除肿瘤及肠管、肠系膜血管、淋巴结。然后加以抗感染治疗，营养支持。 2 结果本组病例21例，术后病检小肠间质瘤14例,经过免疫组化病理检查确诊，平滑肌瘤3例，腺癌1例，腺瘤1例，脂肪瘤2例，患者术后饮食正常，无出血。 3 结论急性肠梗阻是肠内容物不能正常运行的一种临床综合症，诱发的原因很多，是一种常见多发病。选择肠梗阻手术的时机根据病因的变化而变化。常见的有腹腔内的粘连、肠道的肿瘤、疝的嵌顿、肠扭转等，另外还有诸如先天性发育异常、肠道内的异物、肠套叠等比较少见。常规病因又可以分为机械性、动力性、血运性肠梗阻。临床常表现为急性腹痛腹胀，伴有恶心呕吐，肛门停止排气排便等现象。由于病因的多样化，术后容易滋生粘连性肠梗阻，肠扭转，肠套叠，腹内外疝，腹腔肿瘤等。对于肿瘤性肠梗阻的报道以结直肠肿瘤为主，小肠肿瘤较少。我院至今6年共收治急性肠梗阻425例，小肠肿瘤21例。针对小肠肿瘤，

其中有2例由于反复出现不完全性肠梗阻，术前小肠镜及胶囊内镜检查后，术前正确诊断，另外19例在探查手术时证实，其中1例术前误诊为肠系膜上动脉压迫综合征。最后证实原因是近端空肠肿瘤致肠梗阻造成十二指肠、胃急性扩张，由于肠系膜上动脉压迫假象造成误诊。以腺瘤、腺癌、间质瘤为主的小肠肿瘤占胃肠道肿瘤约5%。通常表现为腹痛，体重下降，常有恶心呕吐，与肿瘤引起肠梗阻有关。拿小肠肿瘤性肠梗阻来说，既往病史中有反复脐周疼痛、腹胀，能自行缓解，或有消化道出血史。肿瘤致肠梗阻不同的地方在于临床上表现为突发腹痛腹胀，进行性加重，高位肠梗阻伴有恶心呕吐。体征上表现为腹部膨隆，深部压痛，肠鸣音亢进，气过水声。通常不会有绞窄性肠梗阻体征。利用腹部平片、CT检查等方法可以检查出小肠扩张、小肠多个液平。CT检查较腹部平片更有准确性，更容易发现梗阻原因以及病变肠管周围情况，此方法利于发现小肠占位性病变，在梗阻重点部位行矢状位、冠状位重建图像。如果在肠道内潴留之大量液体及气体（病人刚入院时）进行全腹部CT检查，这样对比明显，更容易找到梗阻位置。当然，早检查，早确定，早手术是保证治疗效果的最好办法。对于保守治疗效果不明显的小肠梗阻（老年患者），最好术前做肠结核相关辅查，术中要放宽手术探查指针，尽可能排除肠结核，谨防肠道肿瘤。我科近几年已有先例，其中2例在探查术时明确肠结核性肠

梗阻，造成手术及术后处理极其困难。对于小肠肿瘤所致急性肠梗阻治疗的原则就是，切除肿瘤肠段和相应的系膜及区域淋巴结，一期吻合。术中重点行肠道内容物减压，吻合确切，防吻合口漏及狭窄。先前提到的我科21例手术，患者术后都恢复较好，手术顺利。其中腺癌术后转肿瘤内科化疗6周期。另8例间质瘤术后口服格甲磺酸伊马替尼1疗程，其余病例由于经济原因未予以治疗，服用格列卫的患者术后常规观察，6例目前无复发和转移，2例出现肝转移，带瘤生存。除此之外还有一种可行的办法就是选择腹腔镜手术，这种方式可以避免术中不必要的引流管的放置，术后早期退管、拔管，减少纤维结缔组织在引流管周围粘连、固定，结果是明显减轻腹膜的损伤程度和减少异物进人腹腔的机会。最关键的是关腹时取净腹腔内的凝血块，采用腹膜外翻缝合法，使用大网膜遮盖手术操作部位，预防肠管与切口粘连、成角，术后需要反复生理盐水冲洗。在很多次的临床工作中得到的结论是，当冲洗量达到150毫升每公斤时，腹腔内的粘连程度可明显降低。为了使肠道功能早恢复，病人应早期下床活动，医生应对病人早期使用促进肠道功能恢复的药物和措置，如生大黄、莫沙必利、多潘立酮，通便灌肠。总之，肠道肿瘤致急性肠梗阻所占比例呈逐年上升趋势，医院行急性肠梗阻的诊疗要注意筛查肿瘤病例，对术前诊断小肠肿瘤及疑似肠道肿瘤进行保守治疗效果不佳者采取手术

探查，在术中证实小肠肿瘤的，肿瘤超过10厘米可切除肿瘤及肠管、肠系膜血管、淋巴结。然后加以抗感染治疗，营养调理，尽量减少并发症，降低死亡率，挽救患者的生命。参考文献 [1]石美鑫主编.实用外科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，XX. [2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，XX. [3]吴立伟，袁戴海.肿瘤性肠梗阻的诊断及价值［J］.实用临床医药杂志，XX，12.