关于《金匮要略方论》115页PPT

徐灵胎：方之治病有定，而病之变迁无定， 知其一定之治，随其病之千变万化，而 应用不爽。（《伤寒论类方 自序》）
《金匮》中讲了些什么样的病证？
热病 卒病 难病
热病
一般而言，《伤寒》论外感，《金匮》 讲杂病，但也并不绝对。
《金匮》中开首几篇的病证就都和热病 相关，如痉、湿、暍、百合、狐惑、阴 阳毒、疟病等。
风湿袭表
麻杏薏甘汤
寒湿犯表
麻黄加术汤
风湿兼表气虚
防已黄芪汤
风湿兼表阳虚
桂枝附子汤（白术附子汤）
风湿兼表里阳气俱虚 甘草附子汤
暍病(暑病）
伤暑热盛: 汗出恶寒，身热而渴。 白虎加人参汤 清暑益气汤（李、王）
百合病
主证：神志恍惚不定，口苦，小便赤，脉 微数。
病机：热病之后，余热未清；情志不遂， 郁而化火， 心肺阴虚内热。
溢饮 ：当汗出不汗出，身热疼重，发热 恶寒。 大小青龙汤
支饮 ：膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，
背痛腰疼，目泣自出。
（小青龙
汤）
谷疸 ：寒热不食，食即头眩，心胸不安， 久久发黄。 茵陈蒿汤
呕吐 ：呕而发热。 小柴胡汤
奔豚气 ：气上冲胸，腹痛，往来寒热。 奔豚汤
腹满：大承气汤证、大柴胡汤证。
发热十日，腹痛，饮食如故，脉浮数。 厚朴七物汤
另外如肺痈、肠痈、腹满、黄疸、下利 等也都有发热，
痉病
颈项强急，口噤不开，角弓反张。
柔痉 栝蒌桂枝汤 发热汗出，恶寒，身体强，几几然，
脉反沉迟 。
刚痉 葛根汤 发热无汗，恶寒，小便反少，气上
冲胸，口噤不得语 。
里热成痉 大承气汤 胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，
齘齿。
湿病
发热身重，骨节疼烦。
脉紧弦，胁下偏痛，发热。 大黄附子汤
产后中风 ： 头痛恶寒，时时发热，汗出干呕。阳旦汤 发热面赤，头痛而喘。 竹叶汤
热入血室： 往来寒热，发作有时，昼则谵语，如见鬼
状。 小柴胡汤
关于热病
《素问》有“热论”专篇。
《难经》立“伤寒有五”说后，仲景袭 其名而广其用。
明清医家有关温病学的著作中可以了解到中 医对外感热病证治的细化，伤寒的范围被局 限，而更多被提到的是诸如风温、春温、湿 温、暑温、伏暑、秋燥、大头瘟、烂喉痧等 。
治法：清热养阴 百合地黄汤、百合知母汤
狐惑病
主证：咽喉、二阴溃烂，目赤。 病机：湿热内蕴，虫毒内扰。 治法：清热利湿，解毒杀虫。
甘草泻心汤、赤小豆当归散、 苦参汤、雄黄。
阴阳毒
阳毒：面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血Βιβλιοθήκη Baidu 升麻鳖甲汤
阴毒 ：面目青，身痛如被杖，咽喉痛。 升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒
疟病
瘅疟 ：但热不寒，少气烦冤，手足热， 欲吐 。（白虎加人参汤）
临床价值：
徐灵胎：“上古圣人以汤液治病之法，赖 此书之存，乃方书之祖也。其论病皆本 于内经而神明变化之，其用药悉本于神 农本草而融会贯通之，其方则皆上古圣 人、历代相传之经方，仲景间有随证加 减之法，。”
临床价值：
喻昌：“读灵素而不了了者，求之金 匮，……历代名贤，屈指不过数人， 咸以仲景之学为绝学。”
以发热为主的外感类疾病，大致可以分为三类：
1、一般常见的普通感冒或流感。
2、常见的较重的感染症，如大叶性肺炎、菌痢等。
3、严重的感染症和烈性传染病，如流脑、乙脑、 霍乱、鼠疫、肠伤寒、疟疾等。
从现今中医外感热病的范围来看， 狭义伤寒大体与1相当，温热类或湿热 类病证与2相当，而瘟疫类病证与3相 当，当然这只能说是大体上，并非绝 对。
历史沿革：
《伤寒论》 西晋 王叔和 编次
《金匮要略方论》 北宋 林亿 1066
0
500
1000
1500
《伤寒杂病论》 东汉 张仲景 205
《新编金匮方论》 元 邓珍 1340
《金匮玉函要略方》 北宋 王洙
临床价值：
王海藏：“余读医书几十载矣，所仰慕者 仲景一书为尤”。
刘河间：“自黄帝之后，二千三百余年， 伤寒杂病方论一十六卷，使后之学者有 可依据。”
温疟 ：其脉如平，身无寒但热，骨节疼 烦，时呕 。 白虎加桂枝汤
牝疟：蜀漆散 疟母：鳖甲煎丸
其他伴有发热的病证：
肺痈 ：咳吐脓血，胸痛，脉滑数。 （银 翘散）、桔梗汤、苇茎汤。
肠痈 ：少腹肿痞，按之即痛如淋，时时 发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧。 大黄牡丹汤
风水 ：恶风，一身悉肿，脉浮不渴，自 汗出，无大热。 越婢汤
学习目的：
陆九芝：“学医从《伤寒论》入手，始 则难，既而易；若从后世分类书入手， 初若易，继则大难矣！”
陆九芝：“内经无论真不真，总是秦 汉间书，得其片语，即是治法；伤寒 论无问全不全，苟能用其法以治今人 病，即此亦已足矣。”（《世补斋医 书》）
学习目的：
方有执：昔人论医，谓前乎仲景有法无方， 后乎仲景有方无法。方法具备者，唯仲 景此书。（《伤寒论条辨》）
《金匮》是一本什么样的书？
历史沿革 临床价值 学习目的
历史沿革：
《伤寒杂病论》东汉 张仲景 205年 《伤寒论》西晋 王叔和 编次 《金匮玉函要略方》北宋 王洙 发现1034？ 《金匮要略方》北宋 林亿校订 1066年 《新编金匮方论》元 邓珍本 1340年 《金匮要略方论》明 赵开美本 1599年
热病治疗的进步:
六经
以八纲 对应伤 寒
为用药基础 对应百病
卫气营血 对应温 病
三焦
重视热的程度 兼夹部位等 《温病条辨》208 首
《局方发挥》：“仲景诸方实万世医 门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直 者，必于是而取则焉。仲景之书，载 道者也，医之良者，引例推类可为无 穷之应用。”
临床价值：
徐忠可：“张仲景者，医家之周孔也，仲 景之伤寒论、金匮要略，医家之六经也。 而其金匮即为后世杂病方书之祖，乃有 药味有方论之灵素也。”
《医宗金鉴》：“先自张机书起，盖以前 之书，皆有法无方，伤寒论、金匮要略 杂病论，创立方法格式，始有法有方， 诚医宗之正派，启万世法程，实医门之 圣书也。”
关于《金匮要略方论》
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
关于《金匮要略方论》
上海中医药大学 张再良
《金匮》是一本什么样的书？ 《金匮》中讲了一些什么样的病证？ 《金匮》中的治法方药如何？