脊髓电刺激促醒“植物人”

CRS-R：the Coma Recovery Scale–Revised
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation，SCS）
手术方法：对患者行全身麻醉，取侧卧位。手术经颈后正中入路， 一般以C5棘突为中心，切口取C2～C7，分离肌肉至椎板，咬除C5部分 椎板和黄韧带，经硬膜外腔将外科刺激电极（美国美敦力公司）植 入至C2-4水平的颈部椎管硬膜外。110例患者中，68例采用3587A型号 的电极（2017年2月之前），42例采用39286型号的电极（2017年2月 之后）。将脉冲发生器（美国美敦力公司）放置于前胸壁，通过皮 下隧道将电极与脉冲发生器相连[12]。术后行颈椎CT三维扫描并重建， 以判断电极的植入位置。
2009年Kanno等报道其20年间采用SCS治疗 201例DoC患者的手术效果，其有效率为 54%(109/201)。
Background
脊髓电刺激（Spinal CordStimulation，SCS）是将电极 植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓、神经治疗疾 病的方法。
这种机制与电刺激激活脑干网状结构中血管活性中枢 有关。此外颈部SCS能够显著增加昏迷患者的脑血流 灌注，提高脑脊液中多巴胺、去甲肾上腺素水平（肾 上腺素水平无改变），减少氧化应激，从而起到保护 脑组织促醒昏迷患者的作用。
Method
患者男，33岁，因“高空 坠落脑外伤后持续意识障 碍8个月余”入院。A~D. 术 前行头颅CT（A,B）和MRI （C,D）检查，可见右额、 颞叶颅骨缺损，脑干、双 侧颞叶、基底核区软化灶 形成；E,F. 术后行冠状位和 矢状位的颈椎CT扫描，可 见电极植入颈部C2-4的椎管 硬膜外。
脊髓电刺激术属于神经调控技术疗法之一。该疗法引进我国后现已经成功开展了近 百例唤醒手术，取得了良好的疗效和宝贵的经验。
脊髓电刺激术治疗植物人具有微创、可控、无明显副作用等特点，国内外文献报道 其对植物人的促醒率在30-40%左右，极有可能成为临床治疗意识障碍的有效手段。
Background
持续性植物状态 (Persistent Vegetative State,PVS)
脊髓电刺激促醒“植物人”
Yicheng.Zhou
2020 .12 .09
Background
植物人促醒治疗一直是国内外医学界的难题。在普遍的认识中，植物人将面临长期 昏迷，只能等待自然苏醒的奇迹。长期以来，药物、物理、无创刺激等疗法都被广 泛应用于植物人的促醒治疗中，然而花费巨大，促醒效果却不尽如人意。
TBI + SCS
Thank you!
夏小雨,杨艺,党圆圆, 等.脊髓电刺激术治疗颅脑创伤后慢性意识 障碍的疗效分析(附110例报告)[J].中华神经外科杂 志,2019,35(11):1138-1142.
专家共识
药物治疗：金刚烷胺、安宫硫磺 丸
高压氧治疗 神经调控治疗（无创）
1. 重复经颅磁刺激（rTMS） 2. 经颅直流电刺激（tDCS） 3. 外周神经电刺激（MNS，taVNS）
“身体周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或 能够对外界的事情或刺激所表达出行为或大脑新陈代 谢的证据。”
美国神经病学院American Academy of Neurology,AAN
源自文库
Background
慢性意识障碍(disorders of consciousness， DoC)是指发病后连续昏迷超过28 d的一种 病理状态。根据患者的意识水平，DoC可分 为植物状态(vegetative state，VS)和微意识 状态(minimally conscious state，MCS)。
神经调控治疗（有创）
1. 脑深部电刺激（DBS）
2. 脊髓电刺激（SCS）
意识水平
.
肌张力
.
Conclusions
促醒长期昏迷患者在国内外医疗界都是一个难题，对于长 期昏迷患者，促醒治疗是一个长期艰巨的任务。
“脊髓电刺激术”是目前国际上最为先进的昏迷促醒技术 之一。
手术之前需要进行详细的术前评估，通过CT，MRI，电生 理等检查手段，需至少确认患者脑细胞依然存活，有一定 的意识追踪，视觉追踪，保证神经系统的可塑性，不然即 使勉强手术，唤醒的概率也极低。
相关研究
何江弘在《中华神经外科杂志》回顾性分析2011年8月 至2017年12月解放军总医院第七医学中心神经外科采 用脊髓电刺激治疗的110例颅脑创伤后慢性DOC患者的 临床资料。
术后6个月，110例患者的疗效为，有效38例（其中24 例良好，14例较好），无效72例（其中67例无效，5例 死亡）；总体有效率为34.5%（38/110）。
脊髓电刺激（Spinal CordStimulation，SCS）
手术指征：（1）患病时间＞3个月，且连续4周以上意识 无进行性改善或恶化。（2）临床评分为MCS（即使用 CRS-R量表，患者在盯视或视物追踪及痛觉定位评定中， 至少符合其中1项，且重复率＞50％）；或临床疑似MCS 且神经影像学或神经电生理检测中至少有1项发现较明确 的证据、证实大脑存在意识活动特征的患者。（3）无严 重并发症及手术禁忌证。