植物人的促醒治疗-脊髓电刺激

外科电极植入
显 露

暴露相应位置的脊髓段 用咬骨钳摘除部分目标脊板的下沿与下一 脊板的上沿，暴露脊板间空隙
切 开

夹起黄韧带的中线

在黄韧带上打开一个 小窗口
植 入


暴露硬脑膜并把空白电极以小角度伸入硬 膜外腔 将外科电极植入并准备测试

更加微创，更加安全。
颅脑创伤
脑电图
体感诱发电位
机制

1、增加了脑血流 2、影响脑内神经递质，如儿茶酚胺的代谢 3、脊髓背侧柱的刺激，激活了脑干网状结 构，中缝核，丘脑腹后核，甚至上传到大 脑皮层
随 访



Appearance of reactions to orders (understanding of intention), speech, and appearance of swallowing movement (oral ingestion) are judged ‘Excellent’. Appearance of these means recovery from the vegetative state. Changes in expression and emotion (joy and anger, feelings) in response to stimulation, awakening, appearance of sleep rhythm, and appearance of pursuit and gazeare judged as ‘Positive’. Appearance of these changes compared to the condition before DCS is recognized by the medical staff and patient’s family and it is judged as ‘Positive’. Based on these criteria, we evaluated the effect 1–2 years after initiation of electrical stimulation.
术后随访、调控

我们的电生理调试医 生，专门对患者进行 重新调试。
术后9个月复查
术后9个月复查
缺血缺氧脑病
10月15日
11月15日
1月4日
分流
3月22日
术前和术后PET-CT比较
术前和术后2个月比较
术前
术后2个月
术前和术后2个月
术前
术后2月
术后2个月
只要是点滴阳光照耀的地方 生命就会灿烂！
Adamides AA. ANZ J, Surg 2006
急性脑损伤的流程
急性脑损伤 昏迷
闭锁综合征
植物状态
慢性昏迷 （少见）
脑死亡
最小意识状态 精神紊乱状态 生活自理状态
永久植物状态
死亡
不同意识障碍的觉醒和认知状态
脊髓电刺激

脊髓电刺激术是将电极植入到脊髓椎管内， 以脉冲电刺激脊髓治疗疾病的方法。最初 应用于顽固性疼痛的治疗。随着研究的深 入目前应用范围越来越广，如心绞痛、脑 瘫、外周缺血性疾病，昏迷。

Stimulation


如果没有手术并发症，术后3-7天开始刺激。 头颅和躯干分别选择不同的极性。 参数： amplitude of 2.0–3.0V, rate of 70 Hz, and pulse width of 120 msec ，循环模式15minute stimulation and 15-minute resting，白 天刺激，夜间关闭模式。
谢 谢！
高颈段脊髓电刺激术 促醒昏迷
中国武警脑科医院 董月青
昏 迷


急性颅脑损伤的救治已经取得了明显的进 步，但是还有相当一部分患者发展为长期 昏迷状态。在美国闭合性颅脑损伤出院后 存在长期昏迷的占14% , 至少有10万到25万 成人长期昏迷患者，6千至1万儿童长期昏迷 患者。 常规综合治疗效果欠佳。
刺激器/电池
电极触点
27
脊髓神经电刺激方法
• 所谓脊髓神经电刺激：
蛛网膜下腔刺激
硬膜下刺激 硬膜外电刺激
• 临床上多用硬膜外电刺激
Dorsal column stimulation （DCS) for persistent vegetative state

长期昏迷患者（颅脑创伤、缺血缺氧性脑 病、脑血管意外等）。 改变患者脑血流、电生理和神经递质。
Percutaneous Lead Kit
8 7 6 9 10 14 13 11 12 3 2 1
5 4
13
Surgical Lead Kit
4 5 6 7 8 9 10
3 13
11 12
2
1 14
19
电生理调控组
SCS的组成
延伸导线和电极
刺激点 传导线
3
2Βιβλιοθήκη Baidu0
1
+
电源
–
+ , – “Poles”
日常监测
术后复查
术后1个月
术后2个月
弥漫性轴索损伤
本周5手术，今天上午调试
颅脑创伤
术前
3月30日
4月8日
4月22日（分流）
术后复查
术后3个月，伤后6个月

患者已经拔除了气管 插管和鼻饲进食管， 能够经口自己进食。
术后3个月，伤后6个月

图中的我拿出患者家 中的相册，患者在给 我一一指出患者的父 亲、母亲、自己的妻 子和孩子。还特别一 一指出自己孩子。患 者能说出“妈妈，还 要吃饭”等表达自己 思想的言语。

术前检查和机制

术前意识的评估 术前2mm层CT的三个维度 的扫描，PET，评估患者 大脑的结构和功能。 The indication included young age, history of brain trauma, evidence of brain atrophy with no other major lesions and CBF values prior to DCS of 20 ml/100 g/min or higher