心肺功能评定(最新)

窦性心动徐缓：多见于耐力型项目，每搏输出 量增大，心室容积增大，心率减慢。
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二、运动与器官的血流变化
安静状态下，骨骼肌血流量约占心输出量的20％，
运动时，骨骼肌血流量可增加到占心输出量的80
％左右。
增加心输出量 得到较多的血量
各器官组织的血流量重新分配 满足对氧和
营养物质的需求
患者是有利的，可以： 1 ．增加肺泡的有效通气量； 2 ．降低呼吸功。
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（三）肺通气的阻力
肺弹性阻力
弹性阻力（70%）
通气的阻力
胸廓弹性阻力
非弹性阻力（30%）
肺弹性回缩力1/3 肺弹性阻力
肺泡表面张力2/3
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1．弹性阻力（肺和胸廓）弹性组织在外力 作用下，具有对抗变形的力，称为弹性阻 力。在外力作用下弹性组织产生变形(扩张) 的难易程度，称为顺应性。
值,约4 L（min·m2）,以后随年龄逐渐下降。
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3.射血分数 是评价心功能的重要指标 射血分数=每搏量(ml)/ 心室舒张末期容积
(ml)×100% 。 健康人射血分数为55%～60%。 耐力运动锻炼，可使心室容积扩大，同时心肌收
缩力增强, 射血分数变化不大。
脉搏
↑5次/10秒
收缩压 ↑ 15-20mmHg
舒张压 ↓4-10mmHg
恢复时间 2-3min
15秒原地快跑 ↑ 10次/10秒 ↑ 30-40mmHg ↓ 4-10mmHg 3-4min
3分钟慢跑 ↑ 10次/10秒 ↑ 40-50mmHg ↓ 4-10mmHg 4-5min
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与5′-核苷酸酶，使AMP分解产生腺苷。
作用:腺苷具有强烈的舒张小动脉
2.其它 H+、CO2、乳酸等，也能使冠脉舒张。
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3．有氧运动对冠脉血流量的影响 （1）增加心脏侧支循环的形成，使冠状动脉血
流量增高，引起更多的冠脉侧支吻合。
（2）心肌毛细血管大量开放，降低外周血管的 阻力。
运动与呼吸功能
运动时，因机体代谢增强，对氧的需求增 加，同时，产生大量代谢废物，故人体要加 强呼吸功能，增加氧的摄取，并将二氧化碳 排出体外。
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呼吸的全过程
吸气
肺通气
外呼吸（肺呼吸）
呼气
肺换气
呼吸 气体在血液中的运输
组织换气
内呼吸（组织呼吸）
氧的利用
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一、运动中的通气和肺换气
（一）肺通气的动力 平静呼吸：吸气主动，呼气被动。 运动状态：吸气和呼气都是主动，还有其他
辅助肌（斜角肌、胸锁乳突肌、腹壁肌）也 参与。
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胸式呼吸：以肋间肌舒缩为主的呼吸运动。
腹式呼吸：以膈肌舒缩为主的呼吸运动，称为。 正常人为混合型的，但在胸部或腹部活动受限 时，可单独出现一种呼吸形式。
青年人比老年人多，在肌运动、情绪激动时，心 输出量可增加50%以上；剧烈运动，增加更多。
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2.心指数 安静时，心输出量与体表面积呈线性关系,而与身高、体
重不成正比。
心指数 － 以每平方米体表面积计算的心输出量值。
心指数为3.0～3.5 L／（min·m2）。 年龄变化：出生时为2.5 L／（min·m2），10岁时达最大
运动或情绪激动时，心交感中枢紧张性明显 增加，而心迷走中枢紧张性则下降，总的效 应使心跳加快加强，心输出量增加。交感缩 血管中枢紧张性也增加，使血管收缩，外周 阻力增加。
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长期坚持有氧运动，对心血管中枢具有调整 作用，使心交感中枢紧张性下降，心迷走中 枢紧张性升高，交感缩血管中枢紧张性下降， 血管舒张，导致血压下降。
顺应性与弹性阻力成反比。
指单位时间内最大耗氧量 中等运动强度指标:60%-85% vo2max 小强度指标:40%-50% vo2max(适合心脏病人及
老年人)
最大心率百分比(%HRmax)
最大心率=220-年龄
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Con’t
靶心率
指在运动中应达到和保持的心率 靶心率的范围值:60%-85% HRmax 没有运动习惯者:心率储备170-年龄 有运动习惯者:心率储备=180-年龄
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运动持续时间
运动处方的三要素之一 运动持续时间应结合运动强度、患者健康
状况及体力适应情况而定 运动量＝运动强度×运动持续时间
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（一）心功能评价指标
1.心输出量是衡量心功能的主要指标 (1)每搏输出量 － 侧心室收缩一次所射出的血量，
(正常成人安静时，每搏输出量为60～80ml) 。 (2)每分心输出量－ 每搏输出量与心率的乘积。 正常情况下，成年男子比女子心输出量高10%，
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心血管 中枢调节
血流 重新分配
运动
心率 心输出量
局部酸性 代谢产物
骨骼肌 氧供增加
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运动与心脏活动
安静时 心率
动用心泵 心功能贮备
运动时 心率
75次/分 心输出量4~5L
160~180次/分 心输出量30L
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运动强度指标
最大摄氧量百分比(%vo2max)
心肺功能的评定
张春军 昆明医学院第二附属医院康复科 昆明医学院康复治疗专业
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学习要求
了解运动与心、肺功能的关系 掌握心电运动试验
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运动与心血管功能
人体运动时，通过心血管活动的调节，增强循 环功能，保证骨骼肌有足够的血液供应
心输出量与耗氧量呈正比
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运动强度越大或 运动时间越长，血浆的水分 损失也越多。一次性长时间运动可使血浆容量 减少10%左右。
血浆容量可减少6%～25%。脱水将使人体心 输出量及有氧能力下降，代谢产物堆积增多， 疲劳加剧，运动能力下降。
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（三一、）心神经血调管节活动的调节
代谢当量(MET)
指单位时间内单位体重的耗氧量 ml\(kg.min) 1 MET=3.5ml\kg\min 一般认为适宜有氧耐力训练的运动强度是2-7 MET
例炼:了一3个0分人钟在,那跑他台的上M慢E走T又,他是的多vo少2 是? 21,那么他的MET是多少?假如他锻
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(二)心泵功能 心输出量随机体代谢需要而增加的能力称为
泵功能贮备或心力贮备。
心力贮备的大小主要决定于每搏输出量和心 率能有效提高的程度。
训练有素的运动员，心脏的最大输出量可达 35L以上，为静息时的8倍。
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某些心脏病患者，静息时心输出量与健康 人没有明显差别，但其最大输出量低于正 常人，心力贮备明显降低，在运动时心输 出量不能相应增加，将出现心悸、气急等 症状。
持续时间、项目特点、环境温度及湿度、热 适应和锻炼水平等。
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２．血浆总量
运动时，肌中毛细血管舒张，使毛细血管前、 后阻力比值下降，使毛细血管压增加，滤出 增加，组织液生成增加，血浆总量减少，反 之，不活动器官血管收缩，毛细血管前、后 阻力比值增加，组织液回流增加，两者抵消， 使血浆总量变化不大。
骨骼肌
5L/min)
25%(1.25L/min) 5%(1.25L/
胃肠道
min)
20%(1.0L/min) 3%(0.75L
肾
/min)
骨 4%(0.2L/min) 1%(0.25L/ min)
脑 15%(0.75L/min) 4%(1.0L/ min)
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（二）血压变化
运动时肌的血管舒张使外周阻力下降，而不 活动器官的收缩血管，可使外周阻力增加。 两方面的变化，使总外周阻力变化不大。
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脊髓损伤患者由于腹 肌等麻痹，运动能力 和呼吸能力均会受到 限制。
呼吸训练：
应从缓慢、放松的腹
式呼吸开始。
体位引流
脊髓损伤 呼吸管理
呼吸肌 训练
物理治疗
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（二）运动与肺通气功能的变化 在一定范围内深慢呼吸比浅快呼吸效率高。 选择较合适的深慢呼吸形式对阻塞性肺疾病的
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1．安静状态下冠脉血流量调节 在安静状态下，总的冠脉血流量为225ml/min，
占心输出量的4%~5%。 当心肌活动加强，冠脉达到最大舒张状态时，
冠脉血流量可增加到每百 克心肌每分钟 300~400ml。
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2．运动状态下冠脉血流量调节 运动、精神紧张等情况下，心肌代谢活动增
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动力性运动： 主要为收缩压升高，舒张压变化不大或略下降。
静力性运动： 主要为舒张压升高。
长期有氧运动有助于降低血压，尤其对舒张 压下降有较大意义。
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（三）血液变化 １．循环血量 运动时循环血量增加 以耐力性项目锻炼时增加更为显著。 各部位血管口径的变化，取决于运动的强度、
量增加。健康成人心输出量随心率加快而增多的 最高心率为160～180次／分钟。 长期运动训练的运动员，由于心肌纤维增粗，心 肌收缩能力增强，射血充分，收缩期贮备增加， 安静时心率反而减慢，可低于一般健康人。
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运动性心脏增大：多见于力量型项目，心肌收 缩力增强，心肌肥厚；
（3）提高心钠素的分泌，有利尿与排钠作用， 对进一步降低血压有利。
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循环调节
等张运动
心率加快，回心血量增多，收缩压增高，舒张压不变， 心肌耗氧量增加
等长运动
血压升高，心肌耗氧量增加，心率加快，心排出量增 加，每搏量和外周阻力变化不大
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30秒20次蹲起
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（二）体液调节
1．全身性体液调节 运动时，血液中肾上腺素和去甲肾上腺素含
量增加，除了对心脏作用加强外，使骨骼肌、 肝、冠脉血管舒张，胃肠、肾、皮肤腹腔的 血管收缩，动用机体血液贮 存库，增加心输 出量。同时，加快肝糖原的分解，使血糖浓 度升高。
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长期体育锻炼和运动训练后:心功能贮备增加， 主要表现在： 1．搏出量的贮备增加 心室腔扩大，心室容积增加 心肌增厚，心肌收缩力增加 心室舒张末期容积和收缩末期容积的差变大，从
而使每搏输出量明显增加，适应运动需要。
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2．心率贮备 心率贮备是指在一定范围内增快心率，使心输出
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耐力运动处方
运动频率—F 运动强度—I 运动时间—T 运动类型—T
耐力训练是心肺功能训练的最主要方法
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运动频率
运动频率取决于运动量大小
运动量大,3次/周 运动量小,7次/周(最好) 一般运动频率:3-7次/周
每周少于2次的运动训练无治疗作用 训练效果一般8周后出现
强，主要通过冠脉血管舒张来满足心肌对氧的 需求。冠脉血流量和心肌代谢水平成正比。
目前认为，心肌代谢增强引起冠脉血管舒张的 原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代谢产 物的增加。
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代谢产物:
1.腺苷
心肌代谢增强 局部组织中氧分压降低时

心肌细胞中的ATP分解为ADP和AMP
2．局部性舒血管物质
由于运动时代谢增强，局部酸性代谢产物 （组织胺、前列腺素、腺苷、CO2 、H+） 等）增加，这些舒血管物质可以参与骨骼 肌血流的调节。
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（三）冠脉血流的调节
心肌的毛细血管毛细血管数和心肌纤维数的比例 为1:1。
冠状动脉之间有侧支互相吻合，但侧较细小，血 流量很少。当冠状动脉突然阻塞时，不易很快建 立侧支循环，可导致心肌梗死。如果冠状动脉阻 塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立 新的侧支循环，起代偿作用。
及时运走多的代谢产物。
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（一）各器官血液分配
安静时血流量
器官
5.0L/min
运动时学 血流量
25.0L/min
器官
安静时血流量 5.0L/min
运动时学 血流量
25.0L/mi n
5%(0.25L/min) 5%(1.25L/
20%(1.0L/min) 85%(21.2
心脏
min)