经皮肺穿刺注意事项

CT介导经皮肺活检的适应症

1.肺内孤立性病变的定性诊断。通过纤维支气管镜、x线检查等不能定

性的肺内肿块性病变。特别适用于诊断位于周边部位的肿块。如怀疑周围型肺癌病灶，纤支镜不能到达，亦不靠近脏层胸膜，不便做胸腔镜检查的患者。

2.肺部多发病灶的鉴别诊断。

3.伴有胸腔积液、胸膜肥厚性病变的肺内实变的定性诊断。

4.放疗、化疗前取得细胞组织学诊断或手术前提供参考依据，指定治疗方案。

5.纵隔肿瘤。

6. 肺内原发或转移性肿瘤不能手术切除者行介入治疗。

CT介导经皮肺活检的禁忌症

1.肺功能较差、严重肺气肿等肺部疾患；心功能不全或心肌梗塞、严重心律失常等患者。因出现并发症时可危及生命。

2.肺内血管病变，如动静脉畸形、动脉瘤，因为可导致难以预知的出血并发症，但并非绝对禁忌症。

3.有凝血机制障碍者。

4.病人不能合作或有控制不住的剧烈咳嗽。

操作时注意：对所需穿刺的病灶进行薄层扫描，保证至少有3个以上的层

面通过病灶。进针路线应该避开骨性胸廓、大血管和病灶坏死区。并发症1. 气胸、出血、感染、胸膜休克、空气栓塞和针道肿瘤种植转移等。其中最常见的是气胸和出血。

2. 有关统计学资料表明：肺穿刺活检术的死亡率约1/5000-1/10000 ，其原因可能系张力性气胸、出血、空气栓塞等。

气胸：气胸的发生率大约30%，合并肺气肿者穿刺后出现气胸的发生率约50%。多在穿刺后1小时内发生和被发现，主要由于穿刺肺气肿病人或穿刺路径上有肺大泡，或反复多次穿刺所致。

气胸和出血的处理：处理：气胸量少、症状轻的患者予以卧床休息，吸氧，严密观察病情。穿刺后发现气胸并症状明显的，尤其是有阻塞性肺气肿的患者，需立即进行胸腔闭式引流术。

出血：出血的发生率约5%，多见于穿刺过程中或拔针后。系穿刺针伤及大血管所致。

出血患者有两种类型临床表现：咯血：一般量不大，不需特殊处理。如果量较大时可予以常规止血治疗。

胸腔内出血：及时复查胸片或B超，根据病情考虑是否选择胸腔闭式引

流。必要时可以外科处理。