poppen入路(医药参考)

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硬膜周边悬吊后，十 字切开。若颅内压增 高，局部脑组织饱满， 则可以输注甘露醇或 行脑室枕角穿刺放液， 使颅压降低。
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用脑板向后上牵拉枕
叶底面和内侧面交界 处，暴露横突和矢状 窦夹角，确认直窦和 探查小脑幕缘位置， 并切开四叠体池蛛网 膜放液减压。枕极附 近的皮层静脉引流相 对较少，不影响直窦 夹角暴露的静脉要尽 量保留。
顶枕开颅枕下小脑幕上 入路
poppen入路
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概念
顶枕开颅枕下幕上入路是采用内侧到中线、 下缘到上项线的皮肤切口，行内侧到矢状窦， 下缘到横窦的顶枕骨瓣，切开硬脑膜并抬起 枕叶底面，利用横窦和矢状窦之间夹角暴露 四叠体池周围病变的手术方式。
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手术暴露范围及相关解剖
正中矢状线 上项线 顶骨 枕骨 人字缝 矢状窦 横窦 窦汇 小脑幕 大脑镰 直窦
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手术体位
侧俯卧位，头架固定。
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手术要点
切口严格按正中切开。 枕大孔及寰椎后弓骨性处理动作要轻柔。 延髓闩部为呼吸调节中枢，病变粘连和双极电凝应格外小
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POPPEN入路三脑室后部暴露
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一侧poppen入路对于大脑大静脉、同侧四叠体池 和环池的暴露较佳，其以松果体为中心，前方为 中脑的上丘和下丘，以及起自下丘下方的滑车神 经。
四叠体池向下延续为小脑中脑裂，内有小脑中脑 裂静脉向上引流入大脑大静脉，位于松果体的后 下面。
四叠体池向外延续为同侧的环池，其间有起自基 底动脉系统向后的大脑后动脉和小脑上动脉，和 起自下丘下方向后的滑车神经，三者绕中脑走行， 位于小脑幕缘的上下。
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皮瓣
翻皮瓣后，确认 人字缝、上项线 和矢状缝。人字 缝的下方为枕骨， 其外侧端为“星 点”。上项线的 水平与横窦相对 应，矢状缝的颅 骨深面对应上矢 状窦。
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钻四孔，分别位于
切口的四个顶点， 孔2位于上项线外侧 端，孔4位于枕外粗 隆外上缘，孔3位于 矢状缝上，孔1无特 殊要求。
一侧Poppen入路暴露的难点是大脑大静脉及其属 支的腹侧面和中线对侧的暴露。
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枕下后正中入路
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概述
枕下后正中入路是采用枕外粗隆以下的后正 中切口，沿中线切开，行两侧枕鳞骨瓣或/ 和寰椎后弓骨窗，暴露和切除两侧小脑、 枕大池、枕骨大孔后缘附近、脑干背侧和 四脑室内病变的手术过程。
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枕下小脑幕上入路的三
脑室后部暴露需要切开 小脑幕，切开的原则是 在不损伤直窦的前提下 靠近并平行于直窦。切 开前先用双极电凝切开 处小脑幕，逐渐向小脑 幕缘切开。
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小脑幕切开后，即可暴
露小脑上表面，进一步 切开和分离四叠体池蛛 网膜即可暴露三脑室后 区域及其肿瘤。必要时 可以向下牵拉小脑上表
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骨瓣暴露的重点
横突和矢状窦的夹角， 一般暴露横窦的上缘和 矢状窦的内侧缘即可。 如果对横窦和矢状窦位 置的判断有误或两者存 在解剖变异的情况下， 就可能出现图11-1-5所 示的横窦和矢状窦暴露 过多或暴露不够的情况， 前者手术中应注意窦对 侧的硬脑膜剥离，后者 则需要进一步增加暴露。
延髓 颈髓 后正中孔 闩部 正中沟 髓纹 面丘 界沟 小脑后下动脉 椎动脉 副神经。
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手术适应证
沿中线生长的后颅窝后部、枕大孔背侧和颅 颈交界背侧病变。
小脑半球病变； 枕大孔后缘病变； 小脑蚓部病变； 四脑室病变； 脑干背侧病变； 延颈交界病变。
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手术暴露范围和相关解剖
枕外粗隆 上项线 下项线 乳突 枕大孔后缘 寰椎 枢椎 寰椎后弓 枢椎棘突 白线 横窦
窦汇 枕窦 上矢状窦 环窦 寰枕筋膜 髁静脉 椎静脉丛 椎动脉 小脑枕大池 小脑扁桃体 小脑上蚓部 小脑下蚓部
枕叶 引流静脉 小脑幕缘 四叠体池 松果体 上丘 下丘 滑车神经 大脑大静脉 大脑内静脉 基底静脉
小脑中脑裂静脉 松果体静脉 三脑室后部 中间块 导水管 后联合 中脑 小脑 大脑后动脉 脉络膜后动脉 小脑上动脉 环池。
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手术适应证
四叠体池内肿瘤或向四叠体池发展的三脑 室和丘脑肿瘤。
松果体肿瘤、生殖细胞瘤和畸胎瘤； 中脑背侧胶质瘤； 向三脑室后部生长的丘脑胶质瘤；
面增加暴露。
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小脑幕切开以后，小脑的
上表面暴露，枕叶和小脑的 腹侧可以暴露中脑的背外侧 和上丘、下丘。大脑后动脉 和小脑上动脉沿小脑幕缘围 绕脑干向后穿出环池，分支 分别供应枕叶的底面和小脑 的上表面。四叠体池的后方 为大脑大静脉引流系统，大 脑大静脉的前方可以见到胼 胝体压部。
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镰旁脑膜瘤、小脑幕脑膜瘤、松果体区脑 膜瘤；
枕叶脑内病变
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手术体位
侧俯卧位，头架固定百度文库置枕外粗隆为最高点。
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入路要点
手术利用的通道位于矢状窦和横窦夹角、小脑幕 和大脑镰夹角，上述两边骨窗暴露要充分，以恰 好暴露矢状窦外侧缘和横窦上缘为最佳。
小脑幕切开是手术入路的重要步骤，切口位于直 窦旁并平行于直窦达幕切迹。
大脑大静脉及其属支均属重要深部引流静脉 ，损 伤将导致术后致命损害，术中应注意分离和保护。
四叠体池肿瘤向前发展或三脑室肿瘤向后发展， 肿瘤切除后三脑室与四叠体池直接沟通。
手术对中脑上丘和下丘的影响有可能导致病人术 后双眼上视障碍。
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切口
侧俯卧位，上头架， 置枕外粗隆为最高 点。切口内侧到中 线，下方到横窦， 外侧为横窦中外1/3 交界处，上方位于 顶结节水平下。
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基底静脉绕大脑脚向后入四叠体池，与大脑内静 脉汇合后形成大脑大静脉。枕叶底面的静脉引流 形成枕内侧静脉，同样引流入大脑大静脉系统。
基底静脉、大脑内静脉和枕内侧静脉位于松果体 的上外侧。大脑大静脉的前方为胼胝体的压部， 呈白色。
此外与四叠体池暴露相关的解剖结构还有脉络膜 后外侧和后内侧动脉的分支，两者有可能为三脑 室后部区域的肿瘤供血。