乳腺癌术后辅助化疗

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乳腺癌术后辅助化疗
乳腺癌术后辅助选择： ❖1.复发风险个体评估； ❖2.肿瘤病理分子分型； ❖3.不同治疗方案的反应性。
❖乳腺癌化疗进展
1.1955年Fisher在患者血液中发现肿瘤 细胞，奠定乳腺癌全身治疗；
❖2.1957年Shapiro动物运用化疗药物对 肿瘤细胞起到细胞毒性作用；
❖ 甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶抑制肿瘤细胞DNA合成； ❖ 蒽环类抑制细胞中RNA合成，阻止DNA转录表
达； ❖ 紫杉类抑制微管网的正常重组，干扰细胞的有丝
分裂； ❖ 铂类破坏DNA螺旋结构中氢键，是DNA失活，
抑制细胞分裂；
❖ CMF化疗方案：Bannadonna通过30年随访研究 得出，针对早期乳腺癌患者，CMF方案使复发概率 下降34%，死亡率下降22%；现在运用减少，一 般运用在老年患者，风险度较低或对蒽环不能耐受者；
❖ NSABP B-30实验显示AC-T方案优于AT和TAC，ACT方案患者死亡率较TAC和AT下降14%和17%；
❖ EBCTCG针对10万名早期乳腺癌患者研究，显示紫杉联 合蒽环后乳腺癌患者的死亡Hale Waihona Puke Baidu险度约为0.87，差异有显 著性。
❖ CLGB9344对3121名淋巴结阳性患者的实验显示在AC 方案基础上加上4周期紫杉醇，5年DFS（无病生存期） 和OS（总生存期）更高；但有些实验并未得出
❖ 蒽环类：1957年开始运用（柔红霉素）；EBCTCG 于05年公布数据显示，与CMF方案比较，随访1015年，蒽环类患者的生存率更高、转移复发概率也 有效降低；小于50岁者降低38%，50-69岁者降 低20%;
❖ 紫杉醇：单用紫杉有效率达到63.6%，初次和转以 后治疗有效率分别85.7%和53.3%，晚期乳腺癌 总有效率63%，其他药物耐药后仍然可用。
❖3.1976年Bonadonna运用CMF方案治 疗乳腺癌，30年随访发现此方案使死亡率 下降至少20%，复发降低近3成。
❖4.1995年EBCTCG（早期乳腺癌协作实 验组）证实化疗在乳腺癌中的作用。
乳腺癌化疗药物作用机制
❖ 环磷酰胺:烷化剂类抗肿瘤药物，在体内发挥作用， 分解产物对肿瘤细胞有细胞毒性；加快肿瘤内部 血管内皮凋亡；
❖ ABCSC-14实验表明3周期多西他赛+表柔比星pCR （病理完全缓解）为7.7%，6周期pCR为18.6%，有 统计学差异；
❖ CALGB9741显示，4周期的AC+4周期紫杉醇 （175mg/㎡间隔3周）和12周期紫杉醇（ 80mg/㎡ 间隔1周），密集型方案更理想；蒽环+紫杉好于单独运 用蒽环；