颞颌关节和胸锁关节影像诊断PPT课件

诊断
+ 根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌 关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用 的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状 突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和 骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样 变等。②关节造影（上腔造影因操作容易 而多用、下腔造影国内应用较少），可发 现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改 变以及软骨面的变化。近年来，不少学者 应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期
女性，51岁，左颞颌关节红肿疼痛1年余
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炎症？退变？
男性，60岁，拔牙术后开口困难20天
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患者系张口位扫描，左颞颌关节脱 位？
右侧颞颌关节
左侧颞颌关节
颞颌关节脱位
+ 定义： 下颌髁突与颞骨下颌凹构成的关节 发生移位，以口半开，不能张合自如，语 言不清，口流唾涎，吞咽困难，咬食不便 等为主要表现的脱位。
+ 颞颌关节功能紊乱综合征生活注意事项：
鉴别诊断
+ 由于很多其他疾病也常常出现上述三个主 要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别：
+ 1.肿瘤
+ 颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙 关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而 误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行 了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的 良机。因此，当有开口困难，特别是同时 伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑 是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良 性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。 ②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦
+ 2．咬合因素：不少病员有明显的咬合 关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、 磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过 低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部
临床表现
+ 颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有 局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛 部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻 重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼 及张口时明显。弹响在张口活动时出现。 响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为 清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运 动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大 或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部 疼痛、头晕、耳鸣等症状。
+ 2.颞下颌关节炎
+ ①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其 不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。 ②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常 伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四 肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。
+ 陈旧性脱位：发生关节脱位后数周尚未 复位者称为陈旧性复位。
+ 双侧急性前脱位症状：
+ 1.下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭 口，唾液外流，语言不清，咀嚼和吞咽均 有困难；
+ 2.下颌前伸，两颊变平，因此脸型也相应 变长；
+ 3.因髁突脱位，耳屏前方触诊有凹陷，在 颧弓下可触到脱位的髁突。
+ 单侧急性前脱位的症状与双侧急性前 脱位类同，只是以上症状显示在患侧，颏
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颞颌关节和胸锁关节影像诊断
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颞颌关节的一些疾病
颞下颌关节紊乱综合症（Temporomandibular Joint Dysfunction Syndrome）也 叫颞下颌关节综合症。是口腔颌面部常见 的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病 最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患 病率最高。
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病因病理病机
颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全 明了。本症可能由于以往用内侧大牙咬食硬物而受伤。本症的主 要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数
属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器改变。
+ 1．创伤因素：很多病员有局部创伤史。如 曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如 打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、 夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素 可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能 失调对本症的发生也有一定影响。
+ 复发性脱位：发生在急性前脱位后，如未 得到及时、正确的治疗，可并发双板区及 盘附着撕裂等慢性滑膜炎和关节囊炎，或 并发关节囊及韧带组织松弛而造成复发性 关节脱位；其次，由于长期翼外肌功能亢 进，髁突运动过度，使关节诸韧带、附着 及关节囊松弛，也可造成复发性脱位；老 年人、慢性长期消耗性疾病、肌张力失常 及韧带松弛也常常发生顽固性、复发性脱 位。
+ 颞下颌关节脱位(dislocation of condyle)是指 髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的 正常限度，以致不能自行复回原位者。按 性质可分为：急性脱位、复发性脱位、陈 旧性脱位；按部位可分单侧脱位和双侧脱 位；按髁突脱出的方向、位置可分前方脱 位、后方脱位、上方脱位以及侧方脱位， 后三者主要见于外力损伤时。临床上以急 性和复发性前脱位较常见。
X线片：可见髁突脱位于关节结节前 上方。
+ 急性前脱位：在正常情况下，大开口末， 髁突和关节盘从关节窝向前滑动，止于关 节结节之下方或稍前方。如果有咀嚼肌紊 乱或关节结构异常的患者，当大开口末， 例如打哈欠、唱歌、咬大块食物、呕吐等 时，翼外肌继续收缩把髁突过度地向前拉 过关节结节；同时闭口肌群发生反射性挛 缩，就使髁突脱位于关节结节之前上方， 而不能自行复回原位[1]。有学者指出，关节 结节过高或关节结节前斜面过陡是前脱位
+ 2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠. 大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动, 以免引起肌痉来自百度文库.关节韧带的损伤。纠正不良 咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。
+ 3.应每日进行张口练习，如张口受限时。 消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿， 修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯， 忌食硬物，治疗夜间磨牙等。
+ 具体的治疗措施有：
+ 1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。 + 2．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗
等局部理疗有一定疗效。
+ 治疗的同时，要纠正不良习惯（如单 侧咀嚼），并防止张口过大等。
+ 颞颌关节功能紊乱综合症自疗注意事 项：
+ 1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经 衰弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适 当用镇静安眠药。