室间隔缺损的影像学诊断及介入治疗PPT课件
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中小VSD（4-6mm)
大VSD（715mm)
大VSD合并PH
VSD艾森曼格期
干下型小VSD 9
右心导管在VSD诊断中的价值
仅针对VSD合并重度肺动脉高压患者手术适应 证的判断
用于判断分流量、肺动脉高压程度、肺循环阻 力
指征：超声估测的肺动脉收缩压>80mmHg，查 体及EKG、胸片提示重度肺动脉高压
22
室间隔缺损介入治疗的发展简史
1988年 Lock首次利用Rashkind伞治疗膜部或肌部VSD; 1994年 Rigby尝试利用蛤壳式封堵器治疗VSD; 1996年 Sederis采用纽扣补片式封堵器治疗膜部VSD； 1999年 Kalra采用弹簧钢圈封堵合并膜部瘤的小VSD; 1999年 Amplatzer肌部VSD封堵器投入临床应用； 2002年 Amplatzer膜部VSD封堵器投入临床应用； 同年相似的国产器材投入临床，开始了VSD介入治疗大规模临床应用
院每年完成70-100余例（每年我院外科单纯VSD手术量 800-1000余例）
21
VSD介入治疗近、中期疗效评价（10年）
随访数据库：国家十一五计划、卫生部网上 登记系统
汇总2012年全国数据（共计约2万例） 死亡率<0.5% 术后III度房室传导阻滞发生率约1% 安装永久起搏器比例约0.5% 其他瓣膜损伤需外科手术病例<0.5% 残余分流率约1%
2.其他体位：左前斜位、右前斜 位等。
12
多排螺旋CT（MDCT)在VSD诊断中的价值
不作为常规检查方法 一般在做冠脉CT或其他CT检查时偶然检出 对怀疑VSD合并CoA时常行主动脉CTA检查
13
VSD的MDCT诊断
RV
LV
CT征象：横轴或其他重建切面上室间隔连续性中断
局限性：受分辨率的影响，仅能诊断3mm以上的缺损
不足：有创（需住院）、费用偏高（4千元）
10
心血管造影在VSD诊断中的价值
不作为单纯VSD的常规检查 仅在排除合并畸形或介入治疗前采用 能直观显示VSD的大小、位置关系 可同时行左、右心导管检查
11
VSD左室造影的标准方法及体位
左室造影（右股动脉途径） 1.标准体位：长轴斜位（左前斜 60o+足头位20o ） 观察VSD大小、位置、与肺动 脉瓣的关系、距离主动脉瓣的 距离
室间隔缺损的影像学诊断及 介入治疗
1
室间隔缺损（VSD）——概述
最常见的先心病（占25%-30%） 位置、形态多样 与传导束、瓣膜关系密切 术后并发症较其他简单先心病多 准确定位诊断、合理把握治疗时机和
选择治疗方法（手术或介入）尤显重 要
2
VSD的解剖分类
膜周部VSD：约占75%，可再分为膜周流入道（ 隔瓣后型）、膜周小梁部、膜周流出道缺损（嵴 下型）、单纯膜部VSD
亮血序列
MRI电影序列
16
小结
超声心动图是VSD诊断的首选检查方法 超声心动图是手术/介入治疗的主要诊断依据 胸片是VSD诊断的常规初查手段，可初步判断VSD大小、PH程度 右心导管检查仅用于评价VSD合并重度PH的手术条件 心血管造影仅用于VSD介入治疗前的常规步骤 MDCT不作为VSD诊断的常规检查，仅在排除合并血管畸形时采用 MRI不作为VSD诊断的常规检查，仅在合并心肌疾患时采用
28
我国VSD介入发展历程
2002-2004 初步推广
VSD影像学检查方法的选择应根据治疗需要合理选择，充分应用综 合影像学及优选影像学原则，以求达到高效、准确的诊断。
17
室间隔缺损的介入治疗:
经导管室间隔缺损封堵术(TCVSD)
18
内容概要
一、VSD介入治疗概况 二、VSD介入治疗常规流程 三、阜外医院VSD介入治疗经验总结 四、VSD封堵术典型病例演示 五、膜部瘤型VSD的介入技术考虑 六、VSD介入治疗当前存在的问题与展望
23
VSD介入发展史上曾使用过的封堵装置
24
目前使用封堵器（进口）
Amplatzer偏心状膜部VSD封堵器（美国AGA公司）
25
国产膜周部VSD封堵器
对称型、偏心型、小腰大盘型（A1B2）
26
国产肌部VSD封堵器
27
VSD封堵术后动物实验观察
术后1个月封堵器左室面观
术后3个月封堵器左室面观
19
一、VSD介入治疗概况
20
国内外开展情况
目前是外科修补术外另一有效VSD治疗方法 分为传统的经皮封堵/非体外循环下小切口经胸封堵两种
方法 2002年至今临床应用10年来，有效性和安全性受到大部
分学者肯定 欧洲及中国、其他发展中国国家广泛开展，美国正重新
完成II期临床试验 全世界每年完成2万例左右，我国每年完成3千余例，我
14
MRI在VSD诊断中的价值
不作为VSD常规检查 仅在怀疑合并心肌受累病变时，做MRA增强检查
，通过是否有延迟强化来判断心肌病变 同时可对瓣膜运动进行评价（与超声心动图相当
） 缺点：检查时间长（30min~50min），不适合低
龄儿童（不能配合或需麻醉者）
15
VSD的MRI诊断
SE序列
5
超声心动图在VSD诊断中的价值
外科手术前的主要诊断依据（金标准） 最常用、最方便、最重要的无创检查方法 胎儿期就可准确诊断VSD 能全面完成VSD的定性、定量诊断 术后疗效评价的主要手段 不足：受声窗条件、检查医生个人经验影响大；对
细小肌部VSD检出、VSD合并重度肺动脉高压患者 血流动力学的全面评价受限
6
心尖四腔心切面 大动脉短轴切面
M型超声 彩色多普勒大动脉短轴切面 7
胸片在VSD诊断中的价值
常规检查，心肺兼顾 通过对肺血多少及心脏大小的判断，初步了解缺
损大小及分流量 VSD合并重度肺动脉高压（包括艾森曼格综合征
）的程度判断 床旁片－术后监护的重要手段
8
常见VSD胸片表现
小VSD(1-3mm)
漏斗部VSD：约占15%，分为干下型、嵴内型 肌部VSD：约占10%，可多发
3
影像学诊断在VSD外科治疗中的价值
明确术前诊断 指导制定手术方案 术后（外科及介入）疗效评价
4
VSD常用影像学检查方法
超声心动图（UCG） 胸片（X-ray） 心血管造影（DSA）/右心导管 多排螺旋CT（MDCT） 心脏核磁共振（MRI）
中小VSD（4-6mm)
大VSD（715mm)
大VSD合并PH
VSD艾森曼格期
干下型小VSD 9
右心导管在VSD诊断中的价值
仅针对VSD合并重度肺动脉高压患者手术适应 证的判断
用于判断分流量、肺动脉高压程度、肺循环阻 力
指征：超声估测的肺动脉收缩压>80mmHg，查 体及EKG、胸片提示重度肺动脉高压
22
室间隔缺损介入治疗的发展简史
1988年 Lock首次利用Rashkind伞治疗膜部或肌部VSD; 1994年 Rigby尝试利用蛤壳式封堵器治疗VSD; 1996年 Sederis采用纽扣补片式封堵器治疗膜部VSD； 1999年 Kalra采用弹簧钢圈封堵合并膜部瘤的小VSD; 1999年 Amplatzer肌部VSD封堵器投入临床应用； 2002年 Amplatzer膜部VSD封堵器投入临床应用； 同年相似的国产器材投入临床，开始了VSD介入治疗大规模临床应用
院每年完成70-100余例（每年我院外科单纯VSD手术量 800-1000余例）
21
VSD介入治疗近、中期疗效评价（10年）
随访数据库：国家十一五计划、卫生部网上 登记系统
汇总2012年全国数据（共计约2万例） 死亡率<0.5% 术后III度房室传导阻滞发生率约1% 安装永久起搏器比例约0.5% 其他瓣膜损伤需外科手术病例<0.5% 残余分流率约1%
2.其他体位：左前斜位、右前斜 位等。
12
多排螺旋CT（MDCT)在VSD诊断中的价值
不作为常规检查方法 一般在做冠脉CT或其他CT检查时偶然检出 对怀疑VSD合并CoA时常行主动脉CTA检查
13
VSD的MDCT诊断
RV
LV
CT征象：横轴或其他重建切面上室间隔连续性中断
局限性：受分辨率的影响，仅能诊断3mm以上的缺损
不足：有创（需住院）、费用偏高（4千元）
10
心血管造影在VSD诊断中的价值
不作为单纯VSD的常规检查 仅在排除合并畸形或介入治疗前采用 能直观显示VSD的大小、位置关系 可同时行左、右心导管检查
11
VSD左室造影的标准方法及体位
左室造影（右股动脉途径） 1.标准体位：长轴斜位（左前斜 60o+足头位20o ） 观察VSD大小、位置、与肺动 脉瓣的关系、距离主动脉瓣的 距离
室间隔缺损的影像学诊断及 介入治疗
1
室间隔缺损（VSD）——概述
最常见的先心病（占25%-30%） 位置、形态多样 与传导束、瓣膜关系密切 术后并发症较其他简单先心病多 准确定位诊断、合理把握治疗时机和
选择治疗方法（手术或介入）尤显重 要
2
VSD的解剖分类
膜周部VSD：约占75%，可再分为膜周流入道（ 隔瓣后型）、膜周小梁部、膜周流出道缺损（嵴 下型）、单纯膜部VSD
亮血序列
MRI电影序列
16
小结
超声心动图是VSD诊断的首选检查方法 超声心动图是手术/介入治疗的主要诊断依据 胸片是VSD诊断的常规初查手段，可初步判断VSD大小、PH程度 右心导管检查仅用于评价VSD合并重度PH的手术条件 心血管造影仅用于VSD介入治疗前的常规步骤 MDCT不作为VSD诊断的常规检查，仅在排除合并血管畸形时采用 MRI不作为VSD诊断的常规检查，仅在合并心肌疾患时采用
28
我国VSD介入发展历程
2002-2004 初步推广
VSD影像学检查方法的选择应根据治疗需要合理选择，充分应用综 合影像学及优选影像学原则，以求达到高效、准确的诊断。
17
室间隔缺损的介入治疗:
经导管室间隔缺损封堵术(TCVSD)
18
内容概要
一、VSD介入治疗概况 二、VSD介入治疗常规流程 三、阜外医院VSD介入治疗经验总结 四、VSD封堵术典型病例演示 五、膜部瘤型VSD的介入技术考虑 六、VSD介入治疗当前存在的问题与展望
23
VSD介入发展史上曾使用过的封堵装置
24
目前使用封堵器（进口）
Amplatzer偏心状膜部VSD封堵器（美国AGA公司）
25
国产膜周部VSD封堵器
对称型、偏心型、小腰大盘型（A1B2）
26
国产肌部VSD封堵器
27
VSD封堵术后动物实验观察
术后1个月封堵器左室面观
术后3个月封堵器左室面观
19
一、VSD介入治疗概况
20
国内外开展情况
目前是外科修补术外另一有效VSD治疗方法 分为传统的经皮封堵/非体外循环下小切口经胸封堵两种
方法 2002年至今临床应用10年来，有效性和安全性受到大部
分学者肯定 欧洲及中国、其他发展中国国家广泛开展，美国正重新
完成II期临床试验 全世界每年完成2万例左右，我国每年完成3千余例，我
14
MRI在VSD诊断中的价值
不作为VSD常规检查 仅在怀疑合并心肌受累病变时，做MRA增强检查
，通过是否有延迟强化来判断心肌病变 同时可对瓣膜运动进行评价（与超声心动图相当
） 缺点：检查时间长（30min~50min），不适合低
龄儿童（不能配合或需麻醉者）
15
VSD的MRI诊断
SE序列
5
超声心动图在VSD诊断中的价值
外科手术前的主要诊断依据（金标准） 最常用、最方便、最重要的无创检查方法 胎儿期就可准确诊断VSD 能全面完成VSD的定性、定量诊断 术后疗效评价的主要手段 不足：受声窗条件、检查医生个人经验影响大；对
细小肌部VSD检出、VSD合并重度肺动脉高压患者 血流动力学的全面评价受限
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心尖四腔心切面 大动脉短轴切面
M型超声 彩色多普勒大动脉短轴切面 7
胸片在VSD诊断中的价值
常规检查，心肺兼顾 通过对肺血多少及心脏大小的判断，初步了解缺
损大小及分流量 VSD合并重度肺动脉高压（包括艾森曼格综合征
）的程度判断 床旁片－术后监护的重要手段
8
常见VSD胸片表现
小VSD(1-3mm)
漏斗部VSD：约占15%，分为干下型、嵴内型 肌部VSD：约占10%，可多发
3
影像学诊断在VSD外科治疗中的价值
明确术前诊断 指导制定手术方案 术后（外科及介入）疗效评价
4
VSD常用影像学检查方法
超声心动图（UCG） 胸片（X-ray） 心血管造影（DSA）/右心导管 多排螺旋CT（MDCT） 心脏核磁共振（MRI）