口腔医学考研-352口腔综合《口腔组织病理学》考点精讲 讲义

Ｄ．胚胎第 １１－１２周
Ｅ．胚胎第 １５－１６周
（武汉大学 ２００１年考研口腔综合真题）
第三节 腭的发育
【考试要点】 ◆腭发育过程 ◆常见的发育异常 一、腭发育过程 ◆６周：球状突向后—前腭突—前腭骨、上切牙； ◆６周末：两上颌突口腔侧长出—侧腭突垂直生长； ◆８周：侧腭突转向水平方向并向中线生长； ◆９周：前腭突与侧腭突联合。从接触点开始，侧腭突与前腭突向前联合，两侧侧腭突相互向后 联合。 ◆３个月：腭突发育完成，口腔鼻腔完全分开； 二、腭发育异常 ◆腭裂 ◆颌裂 １．腭裂 ｃｌｅｆｔｐａｌａｔｅ ?成因：为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合 ?程度：轻 －悬雍垂裂，重 －至切牙孔 ?可伴颌裂、唇裂 ２．颌裂 ｃｌｅｆｔｊａｗ ?前腭突与上颌突未联合或部分联合—上颌裂； ?两侧下颌突未联合或部分联合—下颌裂；
第一节 神经嵴、腮弓和咽囊
【考试要点】 ◆神经嵴、腮弓、咽囊的形成
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◆神经嵴细胞的分化 一、神经嵴的分化 ◆胚胎 ３周
◆胚胎 ４周
二、腮弓及咽囊的发育 ◆胚胎 ４周，形成 ６对腮弓 第一对：下颌弓 第二对：舌弓 ◆腮弓（ｂｒａｎｃｈｉａｌａｒｃｈ）胚胎 ４周时，原始咽部的间叶细 胞迅速增生，形成左右成对的背腹走向 的 ６对柱状隆起，与 ６对主动脉弓动脉相对应。 ◆腮沟 ｂｒａｎｃｈｉａｌｇｒｏｏｖｅｓ：相邻腮弓之间在体表的浅沟 ◆咽囊 ｐｈａｒｙｎｇｅａｌｐｏｕｃｈ：相邻腮弓之间在体腔的浅沟，与腮沟相对应。（图见视频） ◆颈窦———成因：第二腮弓掩盖第三、四、五腮弓，并与颈部组织融合———内衬：外胚层上皮（图见 视频） 【经典试题】 １．腮弓 ＜名词解释 ＞ （同济大学 ２０１０年考研口腔综合真题） ２．牙髓内来自神经嵴的细胞是（ ） Ａ．成牙本质细胞 Ｂ．成纤维细胞和成牙本质细胞 Ｃ．组织细胞 Ｄ．牙髓内淋巴细胞和牙髓树突细胞 Ｅ．成牙本质细胞、成牙本质细胞和未分化间充质细胞 （武汉大学 ２００１年考研口腔综合真题）
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第二章 牙的发育
【考情分析】 １．重要程度： ２．常考题型：选择、填空、判断、名词解释 ３．分值分析：约占 ５～２０分 ４．重难点分析 ：本章的重点在于牙胚的发生、分化以及牙体组织的形成过程以及牙胚各期的组织 学结构。其中牙体硬组织出现的顺序和相互诱导关系是难点。 【主要内容】 第一节 牙胚的发生和分化 第二节 牙体组织的形成
目 录
第一章 口腔颌面部发育 １ 第二章 牙的发育 ６ 第三章 牙体组织 １４ 第四章 牙周组织 ２７ 第五章 口腔黏膜 ３６ 第六章 涎腺 ４３ 第九章 龋病 ４９ 第十章 牙髓病 ５４ 第十一章 根尖周炎 ５９ 第十二章 牙周组织病 ６２ 第十三章 口腔粘膜病 ６８ 第十四章 颌骨疾病 ７７ 第十六章 涎腺疾病 ８３ 第十七章 口腔颌面部囊肿 ９３ 第十八章 牙源性肿瘤和瘤样病变 ９９ 第十九章 口腔颌面部其他组织来源的肿瘤和瘤样病变 １０４
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（中山大学 ２００９年考研口腔综合真题） ２．牙胚（同济 ２０１０年考研口腔综合真题） ■简答 简述牙胚的组成。（南方医科大 ２００８年考研口腔综合真题）
第二节 牙体组织的形成
【考试要点】 ◆牙本质的形成 ◆釉质的形成 ◆牙髓的形成 ◆牙根的形成 ◆牙周组织的形成 ●特点： ?牙硬组织的形成从生长中心开始 ?前牙的生长中心位于切缘和舌侧隆突的基底膜上，磨牙的生长中心位于牙尖处 ?釉质和牙本质形成过程中有严格的规律性和节拍性 ●交叉进行：冠部牙本质→牙釉质→根部牙本质→牙骨质 一、牙本质的形成 ◆形成于钟状期的晚期，首先在切缘和牙尖部位的牙乳头中形成，然后沿着牙尖的斜面向牙颈部 扩展，直至整个 牙冠部牙本质完全形成。 ◆在多尖牙中，牙本质独立地在牙尖部呈圆锥状一层一层有节律的沉积，最后互相融合，形成后 牙冠部牙本质。 ◆成牙本质细胞的分化 ◆前期牙本质 ◆牙本质的矿化 ———球间牙本质 ◆罩牙本质的形成 ◆成牙本质细胞突起的形成 ———釉梭 ◆髓周牙本质的形成 （一）成牙本质细胞的分化 牙乳头表面未分化间充质细胞→前成牙本质细胞→成牙本质细胞。 ◆细胞器增多，具备分泌蛋白的功能。
第二节 面部的发育
【考试要点】 ◆面部发育过程
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◆常见的发育异常 一、面部发育过程 １．面突的生长分化 ◆胚胎 ３周：前脑下端———额鼻突
第一腮弓———下颌突 ◆胚胎 ２４天：下颌突两侧的上方———上颌突
口凹即原口形成：上 －额鼻突 下 －下颌突 两侧 －上颌突
◆胚胎 ２８天：额鼻突末端两侧———嗅板 ／鼻板———鼻凹 ／嗅窝———中鼻突、侧鼻突 ◆胚胎 ５周：中鼻突———球状突
◆胚胎 ６周，第 ３腮弓 联合突 舌根 ◆界沟 ◆甲状舌管———甲状舌管、舌盲孔 ◆分叉舌：侧舌隆突未联合或联合不全 ，罕见。 ◆正中菱形舌：舌盲孔前，菱形红色区域。 ◆异位甲状腺 【本章小结及复习思路】 本章的重点是面部，腭的发育过程及发育异常，而难点为腮弓、神经嵴的概念，面部发育过程。其 中颌面部形成过程中各突起形成时间，及联合、融合部位；不完全联合、融合所造成的面部畸形等均为 考试经常涉及内容。神经嵴、腮弓、咽囊等名词也需要重点掌握。
内釉上皮层 星网状层 ◆牙乳头：成釉器下方球形细胞凝聚区。 ◆牙囊：包绕成釉器和牙乳头边缘的外胚间充质细胞，密集成结缔组织层。 （三）钟状期 胚胎 １１～１２周 ◆成釉器 ?外釉上皮层：单层，立方状细胞 ?内釉上皮层：单层，矮柱、立方状→高柱状 ?星网状层：星形细胞，桥粒连接呈网状，营养、缓冲作用 ?中间层：２～３层扁平细胞 ◆牙乳头： ◆牙囊： 几个特殊结构： ◆颈环 ｃｅｒｖｉｃａｌｌｏｏｐ ◆釉结 ｅｎａｍｅｌｋｎｏｔ ◆釉索 ｅｎａｍｅｌｃｏｒｄ ◆釉龛 ｅｎａｍｅｌｎｉｃｈｅ ◆颈环（ｃｅｒｖｉｃａｌｌｏｏｐ）
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（二）前期牙本质 ◆牙本质基质的矿化：基质形成一层，矿化一层 （三）牙本质的矿化 ◆牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球。 ◆球形矿化遗留的未矿化的基质称为球间牙本质。 （四）罩牙本质的形成 ◆成牙本质细胞最早形成的牙本质基质称为罩牙本质。罩牙本质基质的胶原纤维粗大，与基底
膜垂直。 （五）成牙本质细胞突起的形成 ◆成牙本质细胞→向牙乳头中心移动→遗留细胞突起→成牙本质细胞突起→釉梭 （六）髓周牙本质的形成 ◆罩牙本质形成后，其余大部分的原发性生理性牙本质成为髓周牙本质。 ◆髓周牙本质的胶原纤维比较少，并相互交织与小管垂直，其构成了牙体组织的大部。 二、釉质的形成 釉质的形成分为两个阶段： ◆细胞分泌釉质基质，并立即部分矿化 ◆釉质进一步矿化，同时大部分有机基质和水被吸收 ◆无釉柱釉质 ◆托姆斯突形成 ◆釉柱的形成 ◆釉质矿化 ◆牙冠增大 ◆釉小皮、缩余釉上皮 （一）无釉柱釉质 内釉上皮在牙本质的诱导下形成成釉细胞，其分泌釉基质到新形成的罩牙本质表面，羟磷灰石晶
【本课程应试特点】 １．占综合总分值的 ２０％左右。 ２．常考题型：选择、填空、名词解释、简答、问答等 ３．形态学，理论性、专业性较强，知识点较多，考点分散，要记忆的内容多。各组织的基本组织结 构、重点疾病的病理变化。 【复习对策】 ●了解课程框架。 ●结合临床课程，理论联系实际，便于对知识的理解、记忆。 ●掌握特征，归纳总结。 ●历年真题，寻找规律。
牙胚的组成： 成釉器 口腔外胚层 牙釉质 牙乳头 外胚间充质 牙髓、牙本质
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牙 囊 外胚间充质 牙骨质、牙周膜 、固有牙槽骨 一、成釉器的发育 ◆蕾状期 ◆帽状期 ◆钟状期 （一）蕾状期 胚胎 ８周： ◆牙板定点末端上皮细胞增生成花蕾状 ◆上皮细胞未分化，类似于基底细胞 ◆细胞的形态和功能未明显分化 ◆上皮下方、周围外胚间叶细胞增生 （二）帽状期 胚胎 ９－１０Ｗ 周 ◆成釉Байду номын сангаас：外釉上皮层
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?成釉器内釉上皮和外釉上皮相移行的部位，即在未来的牙颈部； ?形成于成釉器的帽状期； ?将来发育形成上皮根鞘及上皮隔； ◆釉结（ｅｎａｍｅｌｋｎｏｔ） ?牙胚中央 ?内釉上皮局部增厚 ?可能是调节细胞分化和牙形态发生的信号中心 ◆釉索（ｅｎａｍｅｌｃｏｒｄ） ?釉结向外釉上皮走行的一条细胞条索 ?与釉结一起可能参与决定牙尖的早期位置 ◆釉龛 ｅｎａｍｅｌｎｉｃｈｅ ?片状牙板向内凹陷形成腔隙 ?切片上表现为两个上皮条索与口腔上皮相连 二、牙乳头 ◆外胚间充质细胞构成 ◆钟状晚期外层细胞在内釉上皮诱导下分化成为成牙本质细胞 ◆成牙本质细胞在切缘、牙尖为柱状，在牙颈部为立方状 ◆牙乳头决定牙齿形状 三、牙囊 ◆包绕成釉器和牙乳头的外胚间充质，形成于成釉器的帽状期，钟状期呈环状排列，更有许多胶 原纤维在牙囊成纤维细胞之间，环绕成釉器、牙乳头底部 ◆牙囊中含有丰富的血管，以保证组织形成所需要的营养 四、恒牙牙胚的形成 ◆恒切牙、恒尖牙和恒双尖牙：乳牙胚舌侧→恒牙胚的牙板 ◆第一、第二和第三恒磨牙：牙板远中游继续向远中生长 五、牙板的结局 ◆帽状期牙板与成釉器还有广泛的联系 ◆钟状期末被间充质侵入而断裂，并逐渐退化和消失 ◆Ｓｅｒｒｅｓ‘上皮剩余，上皮珠 ◆可成为牙源性上皮性肿瘤或囊肿的起源 【经典试题】 ■名词解释 １．Ｏｕｔｅｒｅｎａｍｅｌｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ（外釉上皮）
第一章 口腔颌面部发育
【考情分析】 １．重要程度： ２．常考题型：选择、填空、判断、名词解释 ３．分值分析：约占 ５～１０分 ４．重难点分析 ： 重点：面部，腭的发育过程及发育异常。 难点：腮弓、神经嵴的概念，面部发育过程。 【主要内容】 第一节 神经嵴、腮弓和咽囊 第二节 面部的发育 第三节 腭的发育 第四节 舌的发育
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【经典试题】
腭部的发育主要由（ ）
Ａ．上颌突和球状突而来 Ｂ．侧腭突和上颌突而来
Ｃ．中鼻突和球状突而来
Ｄ．前腭突和侧腭突而来
（武汉大学 ２０１１年考研口腔综合真题）
第四节 舌的发育
【考试要点】 ◆舌的发育过程 ◆常见的发育异常 一、舌的发育过程 ◆舌发育自第一、二、三鳃弓形成的隆起。 ◆胚胎 ４周，第 １、２腮弓形成 ３个隆起。
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◆上颌突与下颌突未联合或部分联合—横面裂
◆上颌突与侧鼻突未联合—斜面裂
◆侧鼻突与中鼻突之间未联合或部分联合—侧鼻裂
【经典试题】
１．面突的融合 ＜名词解释 ＞
（同济大学 ２０１０年考研口腔综合真题）
２．面部发育畸形发育时期主要是在（ ）
Ａ．胚胎第 ６－７周 Ｂ．胚胎第 ８－９周 Ｃ．胚胎第 １０周
第一节 牙胚的发生和分化
【考试要点】 ◆成釉器的发育 ◆牙乳头的发育 ◆牙囊的发育 ◆恒牙牙胚的发育 ◆牙板的结局 ◆胚胎 ５周，在未来的牙槽突区，深层的外胚间充质组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特 定点上，上皮局部增生，很快增厚的上皮互相连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带。（ｐｒｉｍａｒｙ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｂａｎｄ）。 ◆胚胎 ７周
２．面突的融合、联合 ◆面突的联合（ｍｅｒｇｅ）：随着面部的进一步发育，突起之间的沟就会随着面突的生长而变浅、消 失。即间充质增生，沟消失； ◆面突的融合（ｆｕｓｅ）———有的突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、 退化、消失。即面突接触，外胚层退化、消失，ｅｇ：腭的发育。 ◆胚胎 ６周面部各突起融合、联合 ?球状突与球状突联合—人中 ?球状突与同侧上颌突融合—上唇 ?侧鼻突与上颌突融合—鼻侧鼻翼、部分面颊 ?上颌突与下颌突联合—口角、面颊部 ?下颌突在中线联合—下唇、下颌软组织、下颌骨、下颌牙 ?胚胎 ７～８周：面部突起已联合完毕，初具人面形 二、面部发育异常 ◆发生时间：胚胎 ６～７周 ◆常见异常：唇裂、面裂 １．唇裂 ｃｌｅｆｔｌｉｐ ◆球状突和上颌突未联合或部分联合—上唇裂 ◆两侧球状突未联合 ／联合不完全—上唇正中裂 ◆两侧下颌突在中线处未联合—下唇裂 ２．面裂 ｆａｃｉａｌｃｌｅｆｔ