急诊上消化道出血的治疗

系列 1综, 合M系a征列llo, r21y系.,-3W糜3列.e烂7i1s性s, 十胃系2二.炎列1指, 1肠系, 食球列管炎1炎,,系血, 列1管.8畸1, 病形门系,脉列0.高631系压, 医列性源胃1,性系其,列他21.3少1,见多0病种.9变病,变并存,
我国最新的流行病学研究，收集1997-1998年与2012-2013年中山大学附属第一医院就诊的连续性上消化道出血患者 的病例资料 (1997-1998年：N=928；2012-2013年：N=1092)，对其性别、年龄、病因构成、溃疡分级、内镜治疗和 住院期间病死率等变化趋势进行对比研究，旨在观察上消化道出血15年流行病学变化趋势
器官功能障碍1
高危征象1,2：
✓ 难以纠正的低血压 ✓ 鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃
内容物 ✓ 心动过速 ✓ 血红蛋白进行性下降或＜80g/L
1.中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970. 2. Lu Y et al. British Journal of Surgery, 2014, 101(1): e34-e50.
P值 P＜0.0001
0.624-0.876
P=0.0005பைடு நூலகம்
0.703-1.087 0.544-0.863 0.564-0.894
P=0.2257 P=0.0013 P=0.0036
0.515-0.815 0.584-0.942
P=0.0002 P=0.0142
老年 男性 秋冬季 深夜
季节：春季 3-5月；夏季 6-8月；秋季 9-11月；冬季 12-2月 深夜：午夜至上午8点；白天：上午8点至下午4点；傍晚：下午4点至午夜
急诊上消化道出血的治疗
审批编号：CN-16074
有效期至：2020-7-20
仅供医疗专业人士参考
主要内容
急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类 急诊上消化道出血的处理策略
− 紧急评估与处置 − 二次评估 − 急诊临床治疗 − 三次评估
主要内容
急诊上消化道出血的流行病学、病因分析及分类 急诊上消化道出血的处理策略
销售额, , 90, 90%
患者比例 (%)
系列 1, 再 出血 率, …
系列 1, 死 亡率, 8.6
1. 中国医师协会急诊医师分会. 中国急救医学 2015; 35(10):961-970. 2. Lau JY, et al. Digestion 2011; 84(2):102-113.
*NVUGIB：非静脉曲张性上消化道出血
王锦萍等. 中华胃肠外科杂志 2017; 20(4):425-431.
UGIB：上消化道出血
危险性上消化道出血的辨识
根据出血速度及病情轻重，临床上急性上消化道出血分为以下两种： 一般性 (80-85%)、危险性(15-20%)1
危险性上消化道出血：
上消化道 (屈氏韧带以上) 在短时间内
(≤24h) 大量出血致血流动力学紊乱、
2.6
*其他原因包括：先天性血小板减少性紫癜、门脉高压性胃病、肿瘤侵犯引起的胆道出血、活检后的出血、乳头肌切开术后 的出血、疱疹性食管炎、胃十二指肠吻合术后出血、 Dieulafoy 病变、吻合口溃疡等
Hreinsson J, et al. Scand J Gastroenterol 2013; 48(4):439-47.
P=0.000
系列
系列
1,
1,
1997
2012
-
-
19…
20…
P=0.212
系列
系列
1,
1, 1997
-
2012 -
20…
19…
我国最新的流行病学研究，收集1997-1998年与2012-2013年中山大学附属第一医院就诊的连续性上消化道出血患者 的病例资料 (1997-1998年：N=928；2012-2013年：N=1092)，对其性别、年龄、病因构成、溃疡分级、内镜治疗和 住院期间病死率等变化趋势进行对比研究，旨在观察上消化道出血15年流行病学变化趋势
12.2
百分比, 食百管分炎比,, 9其.6他原因*,
7.7 百分比, 不明原因百, 分6.4比, 胃及十二指肠
百分比, 血管扩溃张百疡, 5分,.41比.5, 黏百膜分糜比烂, 吻, 4合.5口溃疡, 百分比, 食管静脉曲张,
3百.2 分比百, 胃分癌比,
2食.6百管分溃比疡,,
3.8 G2.I6ST,
王锦萍等. 中华胃肠外科杂志 2017; 20(4):425-431.
*高危：Forrest Ia、Ib、IIa、IIb
各原因所占比例(%)
上消化道出血的病因诊断：非静脉曲张性占多数
导致上消化道出血的各种原因所占的比例
百分比, 十二指肠溃疡, 20.5
非静脉曲张性
静脉曲张性
百分比, 胃溃疡, 14.7 百分比, 贲门黏膜撕裂,
GIST: 胃肠道间质瘤
中国数据显示，消化性溃疡出血居UGIB病因首位
消化性溃疡：52.7%
系列 1, 十二指肠溃疡, 31.9
患者比例 (%)
系列 1, 食管胃底静脉 曲张, 15.1
系列
1,
胃溃疡系, 9列.4
1,
复合性溃疡, 8.6 系列 1,
恶性肿瘤,
9.2
系列 1, 不明原因, 8
系列 1, 吻合口溃疡, 2.7
− 紧急评估与处置 − 二次评估 − 急诊临床治疗 − 三次评估
上消化道出血发病率高，严重影响患者预后
成年人急性上消化道出血发病率高，
每年发病率为100-180/10万1
一项纳入93项临床研究的系统评价显示，
急性NVUGIB再出血率以及死亡率高2
销售额, , 10, 10%
80-90%
属于急性NVUGIB*
Lenzen H, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol 2017; 29(1):78-83.
急诊 消化道出血 发病率增加
我国上消化道出血15年来流行病学变化趋势
• 上消化道出血检出率下降
P=0.000
系列
1, 1997
19…
系列
1, 2012
20…
%
• 高危*消化性溃疡再出血检出率增加 • 总体病死率无明显下降
急诊上消化道出血呈现年龄和性别特异性并在 分布上显示出季节和昼夜差异
变量 年龄 性别
女性 vs 男性 季节
秋季 vs 冬季 春季 vs 冬季 夏季 vs 冬季 昼夜 白天 vs 深夜 傍晚 vs 深夜
OR 1.012
0.739
0.874 0.685 0.710
0.648 0.741
95% CI 1.008-1.017