高血压病患者健康管理PPT课件

.
25
三、服务流程---高血压筛查流程图
辖区内35岁 及以上常住 居民，每年 在其第一次 到乡镇卫生 院、村卫生 室、社区卫 生服务中心 （站）就诊 时为其测量 血压
第一次发现 收缩压
≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
去除可能 引起血压 升高的原 因，复查 非同日3次 血压
若高于正 常，即收缩 压 ≥140mmHg 和（或） 舒张压 ≥90mmHg
啤酒 <5两/日。
心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。
.
15
高血压非药物治疗的效果
.
16
一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者
二、服务内容 （一）筛查
1. 首诊测血压：
35岁及以上常住居民，每年第一次到 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服 务中心（站）就诊
.
17
2.（1）初步诊断 第一次发现收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg 预约、复查 非同日3次
（2）确诊：如有必要，建议转诊到上级医院确诊 （3）纳入管理： 2周内随访转诊结果，已确诊的
原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理 （4）转诊：可疑继发性高血压患者，及时转诊。
.
18
3. 建议高危人群每半年至少测量1次血压， 并接受医务人员的生活方式指导。
（二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供 至少4次面对面的随访。
血压＜140/90 继续监测血压
.
14
非药物治疗
合理膳食：控制总热量；减少膳食脂肪；低盐 6g
多吃新鲜蔬菜和水果;增加膳食钙摄入
适量运动：3～5次/周，30分钟/次 傍晚
适宜心率= 170 – 年龄
Biblioteka Baidu制体重：BMI（kg/m2）<24 ；
腰围：男性<85cm；女性<80cm
戒烟限酒：限制饮酒，白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，
.
22
（2） 第一次血压控制不满意
收缩压≥140 和（或）舒张压≥90
药物不良反应
调整用药--增加现用药物剂量
-- 更换或增加不同类的降压药物
---------2周内随访
.
23
（3）转诊 连续两次出现血压控制不满意 药物不良反应难以控制 出现新的并发症或原有并发症加重的患者
------2周内主动随访转诊情况 （4）有针对性的健康教育
高血压病患者 健康管理
.
1
主要内容
相关知识 高血压患者健康管理
.
2
一、相关知识
1. 人群分类
一般人群：健康促进 高危人群：个性化的行为干预 患 者：行为干预和临床治疗
2. 体质指数(BMI) 体重(Kg)/身高(m2)
体重过低： <18.5
体重正常： 18.5-23.9
超 重： 24.0-27.9
（7）患病率与肥胖程度和精神压力呈正相关 与体力活动水平呈负相关；
（8）遗传、种族、民族
.
8
高血压的危险因素
国际公认
❖ 体重超重（BMI≥24）或腹型肥胖（男 ≥85cm、女≥80cm）
❖ 饮酒 ❖ 膳食高钠盐 ❖ 其他研究：
高血脂、遗传、缺乏体力活动、钙
.
9
血压水平的定义和分类
.
10
影响预后的因素
有必要时建 议转诊至上 级医院，2 周内随访转 诊情况
肥 胖: ≥28
.
3
3.高危人群-高血压
（1）年龄≥ 35岁 （2）正常高值血压（SBP:130-139或DBP:85-89） （3）超重且中心型肥胖
BMI≥24(Kg/m2 腰围男≥90cm，女≥85cm) （4）过量饮酒（每日饮白酒2两者） （5）膳食高盐 （6）高血压家族史（一、二级亲属，发病 <50岁）
.
4
高血压患者的健康管理
.
5
健康管理
建立在对个体患某些慢性病的危险性评价的 基础上，即针对个人的行为危险因素和疾病状 况，进行行为指导和临床干预，对疾病进行预 防、治疗和控制相结合的综合措施。
优点：调动积极性、患者、医生建立交流平台
.
6
高血压流行的一般规律
（1）高血压患病率与年龄呈正比；
（2）女性更年期前患病率低于男性，更年期后 高于男性；
卒中
高血压
失明
慢性肾病
.
左室肥厚 心衰
下肢坏疽 主动脉瘤破裂
13
高血压治疗
❖ 危险分层属高危的，立即药物治疗
❖ 属中危的，则随访1个月内，2次测量血压
平均血压≥140/90 开始药物治疗；
血压＜140/90 继续监测血压
❖ 属低危的，则随访3个月内，多次测量血压，
平均血压≥140/90 考虑开始药物治疗
制定生活方式改进目标，下一次随访评估进展 出现哪些异常时应立即就诊
.
24
（四）健康体检
每年1次较全面的健康检查，与随访相结合
体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、 皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规 体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能 等进行粗测判断。
------具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服 务规范》健康体检表。
一次各项辅助检查 （3）测量体重、心率，计算体重指数（BMI） （4）询问患者疾病情况和生活方式
心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、 摄盐情况
（5）了解患者服药情况
.
21
（三）分类干预 （1）对血压控制满意（收缩压<140且
舒张压<90mmHg） 无药物不良反应 无新发并发症 原有并发症无加重的患者 ------预约进行下一次随访时间
心血管病危险因素
1-3级高血压、年龄≥55 吸烟 血脂异常
早发心血管病家族史、肥胖 缺乏运动
靶器官损害:
左室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾脏损害
并存的临床情况：
脑血管病、心脏病、肾脏病、外周血管疾病
视网膜病变、糖尿病
.
11
按危险分层，量化地估计预后
.
12
可归因于高血压的疾病
高血压性脑病
心肌梗塞
冠心病 脑出血 子痫、先兆子痫
（3）有地理分布差异。一般规律是高纬度（寒 冷）地区高于低纬度（温暖）地区。高海拔 地区高于低海拔地区；
（4）季节差异，冬季患病率高于夏季；
.
7
（5）饮食习惯 盐、饱和脂肪摄入越高，血压水平越高 大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者
（6）与经济文化发展水平呈正相关 经济文化越发达，人均血压水平越高；
.
19
（1）测量血压并评估是否存在危急情况
❖ 收缩压≥180和（或）舒张压≥110； ❖ 意识改变 ❖ 剧烈头痛或头晕 ❖ 恶心呕吐 ❖ 视力模糊、眼痛 ❖ 心悸、胸闷 ❖ 喘憋不能平卧 ❖ 血压高于正常的妊娠期或哺乳期妇女
----处理后紧急转诊，2周内主动随访转诊情况
.
20
（2）询问上次随访到此次随访期间的症状、最近