龟龄集临床应用指导

经方新用
赤小豆当归散临床新用
▲本刊编辑部整理
功用 清热排脓。
医案举例
方药组成 赤小豆 3L( 浸令芽出，曝干) ，当归。 服法与禁忌 上 2 味，杵为散，浆水服方寸匕，日 3 服。 经方方论 赤小豆清热利湿、排脓解毒，配当归活血化 瘀，浆水清凉解毒，共奏排脓解毒祛瘀之效。
患者，女，34 岁。诊于 1984 年 6 月 4 日。
于阳痿、遗精等肾阳不足、阴寒内 盛之证。
主治类同药物鉴别 遗精。 与锁阳固精丸的鉴别：两药均为 治疗遗精的常用方剂。
锁阳固精丸所治之遗精，为 肾阴亏损，肾阳不足，多用于肾阴 阳俱虚所致的遗精、阳痿等。
龟龄集所治之遗精，多为命 门火衰，肾精不足，气血亏损，多 用于阴阳气血俱虚引起的阳痿 遗精，肾寒精冷，阴寒腹痛，妇女 子 宫 寒 冷 腹 痛 ，经 血 不 调 ，崩 漏 带下，腰酸腿软等诸病证。
复诊：服药 6 剂，热退脉缓， 继服 10 剂，溃疡面不掀红，灼热 疼痛感减轻，苔化纳增，湿热渐 解，上方加瓜蒌根 20g，金银花 30g，元参 18g，连续服用 2 个月 余，诸症缓解。
综合合理用药
社区前列腺增生病人的合理用药
▲北京石景山区老山社区卫生服务中心 周琳
病历简介
患者，男，74 岁。由于患冠心 病，长期服用消心痛，既往有慢性 前列腺增生。1 周前患者受凉后 感冒出现鼻塞、流涕、头痛等，到 诊所就诊，查体温为 37.50℃，血 象不高，医生处方新康泰克治 疗，并注意休息、多吃维生素 C。 第 2 天患者感到感冒症状缓解 不 理 想 ，又 自 行 加 服 感 康 ( 含 扑 尔敏)，第 3 天感冒症状好转，但
功能主治 强身补脑，固肾补气，增进食欲。用于肾亏阳弱，记忆 减退，夜梦遗精，腰酸腿软，气虚咳嗽，五更溏泻，食欲不振。
用法用量 口服。0. 6 g/ 次，1 次 / 日，早饭前 2 小时用淡盐水送服。
临床应用
健忘 证属肾精不足。症见 记忆减退，遇事善忘，心悸少寐， 腰腿酸软，气短乏力，鬓发早白， 神志恍惚，舌淡苔白，脉细无力。
现代研究
药理作用 该药现代药理研 究表明，有增强记忆、镇静、抗疲 劳、及增强耐缺氧能力，增强蛋白 质、核酸代谢，强心，抗肝损伤，增 强免疫，雄性激素样作用和肾上 腺皮质激素样作用的功效。
临床新用 近年来，通过临 床验证，该药还可用于治疗老年 性贫血、原发性肾病综合征、慢性 呼吸道疾病 (其中包括慢性支气 管炎、支气管扩张、慢性间质性肺 炎、支气管哮喘)、老年便秘、痛 经、滑胎、崩漏以及不孕症等诸多 病证。
联综合征。 刻诊：形体丰腴，面垢虚浮，
月经基本正常，行经时症状表现 明显，关节痛及下肢出血点尤为 突出，带下色黄有异味，时带血 迹。肢倦乏力，纳呆，口苦且黏，苔 黄腻，脉滑数。
辨证：湿热蕴毒，腐血成脓。 治法：清热利湿，排脓解毒。 方药：赤小豆当归散加味。 组成：赤小豆 50g，当归 18g，
苦参 15g，白芷 12g，萆薢 30g，蚤 休 10g，薏苡仁 30g，白鲜皮 30g， 赤芍 15g，露蜂房 15g，滑石 18g， 黄柏 15g，白花蛇舌草 30g。1 剂 / 日，水煎分早晚 2 次温服。
ห้องสมุดไป่ตู้讨论
冠心病、感冒和前列腺肥大 三者之间，在很多人看来是两件 风马牛不相及的事，而且高血压 和前列腺肥大都是老年人的常
令人意外的是，排尿不畅，尿不出 且下腹部胀痛，紧急送我社区卫 生服务中心，经插导尿管后导出 1 000 ml 尿液。社区医师考虑患 者在原有慢性前列腺增生的基 础上由于药物加重前列腺增生， 导致尿潴留，故在留置导尿管的 同时停用感康并减少消心痛用 量，3 天后患者拔出导尿管后能 自行排尿。
见病，感冒是所有人的高发病， 所以对此的综合合理用药就尤 为重要。有些心血管药物和感冒 药会加重前列腺肥大，引起排
尿 更 加 困 难 ， 因 此 社 区 医 生在 选择心血管药物前，要详细了解 患者的前列腺有无肥大，肥大程 度如何，以便更科学、合理地用 药。前列腺是一个血管非常丰 富 、血 流 多 的 器 官 ，增 生 后 的 前 列腺血管更加丰富，当前列腺增 生 达 到 一 定 程 度 ，压 迫 尿 道 时 ， 就 会 引 起 尿 急 、尿 频 、排 尿 困 难 等症状，严重者还会出现急性 尿 潴 留 、尿 失 禁 、血 尿 等 一 系 列 症状。
患者于 1 年前发现前阴及 口 腔 溃 疡 ，未 加 重 视 ，后 来 时 有
发 热 ，头 晕 沉 重 ，关 节 痛 ，下 肢
经方新用
有 出 血 点 ，结 节 性 红 斑 不 多 ，后 因黏膜溃疡反复不愈，体质愈
●赤小豆当归散加防风
● 赤 小 豆 当 归 散 加 苦 参 加不支，前来就诊。经化验：血
有 3 类心血管病药物可以加 重前列腺肥大：①第 1 类药物是 扩张血管药，这类药可以加重前 列腺充血，使前列腺肥大更严重。 如硝酸甘油、消心痛等就属于这 类药物。②第 2 类药物是使尿道 平滑肌收缩的心血管药物，这类
药物可以加重尿道狭窄，排尿困 难。主要是二氢吡啶类药，如人们 较为熟悉的心痛定。③第 3 类药 物是阿托品。阿托品对内脏平滑 肌有较强的松弛作用，可 使 膀 胱 逼尿肌张力下降，引起排尿困 难。老年人往往腹壁松弛，膀胱 逼尿肌收缩力减弱，如再用阿 托品则很可能引起或加重尿潴 留。因此，有前列腺肥大的老年 人最好不用阿托品。对前列腺 肥大的高血压患者可选择使用 哌 唑 嗪 、特 拉 唑 嗪 类 药 物 ，这 类 药 可 引起体位性低血压，应格外 注意。
除了以上所说的心血管病药 物外，含有盐酸伪麻黄碱成分和 扑尔敏的感冒药也同样会加重排 尿困难。该患者就是如此。
在社区对于有前列腺增生的 患者，凡是影响膀胱逼尿肌及膀 胱括约肌功能的药物，都可妨碍 排尿过程，加重排尿困难的症状， 甚至发生尿潴留，所以一些能使 膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困难 的药物都应当忌用。忌用的药物 有平滑肌解痉药，如阿托品、颠 茄、小莨菪碱、东莨菪碱、普鲁本 辛等，三环类抗忧郁药多虑平 等。慎用的药物有抗过敏药，如 苯海拉明、扑尔敏、非那根等，麻 黄 碱 、肾 上 腺 素 、吗 啡 、美 加 明 等。其中盐酸麻黄碱对前列腺肥 大者可引起排尿困难；大剂量或 长期使用可引起精神兴奋、震颤、 焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速 等，如含有盐酸麻黄碱成分的感 冒药有力克舒。
12g ，赤 芍 15g ，槐 米 12g ，生 地 15g，薏苡仁 30g，紫花地丁 30g， 沉 86 mm/ 小时，G 反应蛋白阳
榆 30g ，蒲 公 英 30g ，治 疗 肠 风 蒲公英 30g，白芷 10g，土茯苓 性。眼科查示：玻璃体混浊，前
脓肿。
30g 等，治疗脓疱疮。
房 积 脓 。确诊：口、眼、生殖器三
咳嗽 证属肾不纳气。症见 咳嗽气短，日久不愈，腰膝酸软无 力，形寒肢冷，舌淡苔白无力。
泄泻 证属肾阳不足。症见 黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻， 泻后即安，形寒肢冷，腰膝酸软， 腹部冷痛，舌淡苔白，脉沉细。
遗精 证属精关不固，封藏 失职。症见阳痿遗精，腰膝酸软， 头晕眼花，舌淡苔薄，脉沉细无力。
应用鉴别
功能类同药物鉴别 与右归 丸的鉴别：两药同属补阳剂，均有 补益肾阳之功，主治阳痿遗精等 肾阳亏虚诸证。
龟龄集其中有人参、鹿茸补 益气血，海马、雀脑、淫羊藿、补骨 脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等温肾 壮 阳 、益 精 强 骨 ，为 治 疗 气 血 不 足、肾阳虚衰证的良药。
右归丸则为温壮肾阳之剂， 取“善补阳者必于阴中求阳”之 意，诸药合用，刚柔相济，共奏温 肾壮阳之功，并无补益气血之力， 且温肾壮阳之力弱于前方，常用
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社区用药指导·经典中成药
栏目编辑：王忆卓 电话：( 010) 58302828- 6886 美编：余银宝
中成药
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS
2010 年 11 月 19 日
药物组成 补骨脂、穿山甲、大青盐、丁香、杜仲、甘草、枸杞子、海 马、鹿茸、牛膝、雀脑、人参、肉苁蓉、砂仁、石燕、熟地黄、锁阳、天冬、菟 丝子、淫羊藿。