腹股沟疝护理查房(最终)

症状
腹外疝分为易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性 疝四个类型。在此介绍易复性腹股沟斜疝的症状：除腹股 沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块多呈蒂柄 的梨形，可降至阴囊。肿块常在站立、行走、咳嗽或用力 时出现，平卧休息或用手将肿块向腹腔回纳而消失。
病史摘要
• 病史摘要：患者：男性，46岁因“左侧腹股沟区可复性包块1年 余”入院.患者于1年余前无。 • 无意间发现左侧股沟区出现一无痛性包块约“鸡蛋大小，平卧 及手法可还纳，站立及咳嗽时包块出现。 • 未予特殊治疗.包块稍增大.较大时伴有疼痛，现入我院要求手术 治疗.门诊拟“左侧腹股沟疝” 收住入院拟手术治疗，病程中无 畏寒、发热.无咳嗽、咳痰及胸闷、心悸，无恶心、呕吐及腹痛、 腹 胀.无腹泻，无尿急、尿频、尿痛及肉眼血尿，无脓血便，无 眼黄、尿黄，近来饮食、睡眠可.体重无 明显改变. • 全身情况及重要体征：一般情况可，无其它特殊不适主诉。 • 査体：神淸，精神可，心肺阴性，腹平 软，全腹无压痛及反跳 痛，左侧腹股沟区触及一5cmx3cmx3cm大小包抉，未坠入阴囊. 手法可还纳，上 界不淸，外环口松弛，指压内环口，属咳啾， 包块不出现.指尖有冲击感.双侧睾九未触及异常。
手术完毕
器械护士与巡回护士再次清点核对器械 和辅料，准确无误后器械护士整理器械并 将其拿到指定的器械清理处清洗血迹，打 包并在外包布上注明待洗.包的名称.日期及 打包者。待病人麻醉清醒后再由巡回护士 和麻醉医生送到恢复室，并详细记录病人 资料。整理手术间关层流并叫保洁打扫卫 生。
手术 前
护理 诊断
手术 后
术中、术后可能发生的意外、并发症及预防措施如下
1.麻醉意外：心脏骤停—心肺复苏。 2.术中术后出血—术中搮作规范、轻柔、仔细.避免损伤，一旦损伤.积极止血、 缝合，出血量较大，积极予以输血.甚至再手术。 3.疝复发—术中仔细确认解剖位罝.补片放置合理，修补牢固。 4.阴囊血肿—术中搡作轻柔，确切止血，术后切口沙袋加压，抬高阴囊。 5.精索、输精管损伤—术中仔细确认解剖位罝.操作动作轻柔。 6.人工材料样异反应等一-术中确切止血.减少污染，术后预防应用抗生素.必要 时行二期手术。 7.切口感染.化脓不愈.成瘘或裂开--术中规范消毒，缝合后酒精擦拭，术后注意 切口情况.早期犮 现.积极予以抗炎，加强换药等对症治疗。 8.心脑血管意外——术前详细询问有无心脑血管疾病，术中术后加强监测。
左侧腹股沟疝护理查房
腹股沟疝
发生在腹股沟区的腹外疝，统称为腹股沟疝。常 见的腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以 斜疝最多见，约占全部腹外疝的90%左右，疝囊经过 腹壁下动脉外侧的腹股沟管（内环）突出，向内、向 下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管（外环， 皮下环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。男性多见， 男女发病率之比为15:1，以婴幼儿及老年人发病率最 高。腹股沟直疝系指腹内器官经直疝三角突出而形成 的疝，以老年男性多见。
护理评价
• 病人能正确描述预防腹内压升高的有关知 识。 • 病人的疼痛得到缓解。 • 无发生阴囊水肿、切口感染。
手术配合
手术体位：平卧位 麻醉方式：连硬外麻醉 术前准备： 用物准备：大单包、衣服包、剖腹包、手 套、23号刀片、导尿管、六排针、1.4号线 束、613可吸收线2根、中号切口帖、电刀、 T25疝补片。
• （3）多与患者交流，让患者及家属多了解 术后情况，减少焦虑的发生，给予患者不 同程度的心理护理，使患者积极面对术后 可能会发生的一切情况，并向患者讲解所 以药物的相关知识，帮助患者正确看待自 己病情。 • （4）术后：平卧3日，髋关节微屈，以松 弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合和减 轻伤口疼痛。
• （4） 协助医生铺单:待医生消毒完毕，先递中单再递无 菌巾，做出手术区域后递巾钳夹住无菌巾，待医生穿好 无菌衣戴好无菌手套与其一起铺大单，将大单口对准手 术区域，展开大单时注意无菌操作防止 污染，两侧及足端应垂下超过手术床30cm，铺一无菌巾 与托盘上将器械车推至托盘附近，把医生常用器械及一 次性用物置于托盘上。 • （5） 切开皮肤:用环钳夹酒精纱给医生再次消毒，巡回 连接吸引器和电刀，递手术刀.纱布.弯钳等。切开皮肤 找到疝囊或疝包，由合成纤维网制成的圆锥形花瓣状网 片置于疝内环处以填充缺损，并用可吸收线缝合。 • （6） 清点器械及一次性用物。 （7） 缝合 按要求穿针，用小圆针四号线缝合伤口。
巡回护士
• 核对病人后接入手术间，为病人建立静脉 通道，嘱病人取平卧位，协助麻醉医生做 术前麻醉。手术过程中协助器械护士准备 好手术过程中医生可能需要的一些物品。
器械护士
（1） 洗手、穿无菌衣和带上无菌手套后，打开器 械包和敷料包。做无菌台面的整理和准备，检查并 清点器械和辅料是否齐全完好。 （2） 再与巡回护士清点核对无菌台上的一切物品， 协助医生做好手术区皮肤的消毒，铺手术单。固定 吸引器连接电刀。熟悉手术步骤，积极配合手术医 生。 （3） 整理器械:打开中剖包和盆包的内包布，取出 中剖包里的器械放于治疗车的无菌区域的右上角排 列整齐，盆放于左上角，缝针和已上好的的刀放于 治疗碗内，准备消毒棉球放于消毒缸中，清点器械 和一次性用物。
术前： 1.焦虑：与不了解手术方式有关。 2.知识缺乏：缺令疾病预防知识和手术的相关知识。 术后： 1.疼痛：与手术切口有关。 2.自理能力受限：与术后卧床有关。
护理措施
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• （1）医护人员应掌握患者的病史、治疗手段和心 理变化，用自己娴熟的护理技术取得病人的信赖， 讲解相关疾病知识和药物知识，使患者对治疗方法 理解和正确认识，帮助患者角色适应，痛过医务人 员的耐心给予患者精神支持，使其配合治疗。 • （2）保证病房的安静、整洁舒适，定时开窗通风， 保证病房的温度及适度，保证环境的清洁干燥，以 免患者术后伤口的感染及愈合不佳。舒适的环境也 能改善患者的睡眠形态，保证良好的睡眠，必要时 医务人员可根据患者情况给予止痛镇静药物帮助患 者休息。
手术后
（1）疼痛：
• 与疝块突出及术后切口张力 大有关。 • 与手术过程的无菌操作及个 人卫生有关。
（2）有感染 的危险：
（3）潜在并 发症：
• 术后阴囊水肿、切口感染。
护理目标
• 病人能描述预防腹内压升高的有关知识。 • 病人自诉疼痛得到缓解或控制。 • 并发症能得到预防、及时发现和处理。
护理问题