口腔颌面外科治疗手段分析

口腔颌面外科治疗手段分析

发表时间：2018-01-15T15:17:38.663Z 来源：《世界复合医学》2017年第8期作者：王海波

[导读] 冠状切口可提供充分的暴露,切口隐蔽安全,术后无继发畸形和功能障碍,对同时需植骨的病例更为适用,是一种较为理想的手术切口。大庆市第五医院黑龙江大庆市 163714

摘要: 目的：本文重点探讨口腔颌面外科治疗的手段分析。方法：选取我院70例口腔颌面外科手术患者，回顾性分析70例口腔颌面外科手术的临床材料，并进行资料的研究与整理、分析。结果：70例中采用全冠状切口35例,半冠状切口35例。采用自体组织修复44例,其中就近取用颅骨外板、濒肌筋膜瓣26例。70例手术过程均顺利,外形及功能恢复良好。结论：本文总结了作者采用冠状切口用于口腔颌面外科手术70例的临床资料,介绍了冠状切口用于口腔颌面外科的手术方法,对其适应症、优越性和操作注意事项等进行了讨论和分析.结论:认为冠状切口可提供充分的暴露,切口隐蔽安全,术后无继发畸形和功能障碍,对同时需植骨的病例更为适用,是一种较为理想的手术切口。

关键词：口腔颌面；外科治疗；手段

Analysis of oral and maxillofacial surgery

Abstract: OBJECTIVE: This article focuses on the analysis of oral maxillary surgical treatment. Methods: 70 cases of oral cavity surgery were selected from our hospital. The clinical data of 70 cases of oral maxillofacial surgery were retrospectively analyzed and analyzed and collated. Results: Thirty - five cases were treated with coronal incision in 35 cases and 35 cases with semi - coronal incision. Using autologous tissue repair in 44 cases, of which the nearest skull plate, visceral fascia flap in 26 cases. 70 cases of surgical procedures were smooth, shape and function recovery is good. Conclusion: This paper summarizes the clinical data of 70 cases of oral incision for oral surgery, and introduces the surgical method of coronal incision for oral surgery, and its indications, superiority and operational precautions are carried out. Discussion and analysis, that the coronal incision can provide adequate exposure, incision hidden safety, postoperative secondary malformations and dysfunction, the need for bone graft cases is more applicable, is a more ideal surgical incision.

Keywords: Oral cavity; Surgical treatment;means

前言：冠状切口是普遍用于颅面外科的手术切口,近年来亦被颌面外科广泛采用于颌面外科治疗。临床实践证明,它是一种良好显露额、眶、鼻、颧、外眦及上颌骨上端的切口,可以适应口腔颌面外科局部解剖结构复杂和生理功能特殊的需要,尤其对于需要同期植骨修复及因肿瘤侵犯行颅颌面根治术的病例,可利用此切口在颅骨各部位就近取骨,亦可利用濒肌带部分骨膜和颅骨修复颅底,覆盖脑膜。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院70例口腔颌面外科手术患者，平均年龄（43.2±2.3）岁。其中3个月-12岁的患者22例，12岁-56岁的患者34例，56岁以上的患者14例。唇腭裂12例，口腔颌面感染15例，口腔颌面外伤12例，口腔颌面部肿瘤18例，其他口腔病种13例。

1.2方法

一、麻醉:一般采用气管插管下全麻,以口插管为佳.以便手术者头顶位操作,并利于面上1/3的对称性观察。

二、切口及显露:从两侧耳屏上端经颅顶联线切开,所翻开的皮瓣内包含颗浅动、静脉的额支、顶支,仅切断后支,也可根据病变及畸形部位情况,将切口稍作前移,自骨膜上及沿濒筋膜表面分离皮瓣,分离至颧弓上约2cm时,切开颜筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,再切开颧弓上端的骨膜,分离暴露颧弓,同时在眶上缘外侧切开额骨骨膜,行骨膜下分离,暴露眶外侧缘、颧骨及眶下缘,向眶内剥离显露眶外壁及眶底。如手术需要则可在颗凹沿颧弓深面、濒骨骨面各向后剥离,掀起骨膜,颖肌推向下后.甚至可以切断颗肌上前附着。颅顶解剖沿颅骨表面向前翻起皮瓣,至眶上缘时.需将眶上神经孔下缘骨质凿除,眶上神经因此而游离与皮瓣相连;中线处在骨膜下剥离显露鼻骨至梨状孔边缘,眼眶内侧分离限于前2/3.需注意保护通过眶上裂的动眼神经;剥离内毗韧带时,应在韧带附着处做缝线标记,以便皮瓣复位时原位缝合,泪囊可从泪囊窝表面剥离;显露眶下内缘,可从鼻侧及颧外侧两方方向剥离交通.术后皮瓣组织复位间断缝合后置负压引球一只,加压包扎。

三、附加切口(l)唇夹沟切口：切口在口内沿颊沟后端切开深达骨膜,沿骨面向上分离和冠状切口穿通。(2)睑下切口:切口在睑下皮肤皱折处水平向弧形切开约1-1.5cm,此切口往往在不仅需要暴露眶下内侧,同时需要作骨间固定等应用,但常可通过唇颊沟切口取代。(3)内毗切口:切口在内毗内侧,鼻唇沟向上延续处,长约1-1.5cm,作纵形切口深达骨膜,作骨膜下分离,此切口往往在内毗韧带因外伤和手术移位或断裂而需要固定时更重要

2.结果

70例中采用全冠状切口35例,半冠状切口35例。采用自体组织修复44例,其中就近取用颅骨外板、濒肌筋膜瓣26例。70例手术过程均顺利,外形及功能恢复良好，无复发，获得患者的一致好评。

3.讨论

冠状切口原仅应用于先天性颅面分离,眶间距离增宽症矫正、颅脑外科手术等近年来越来越多地为口腔颔面外科医生所应用。作者认为冠状切口在颌面外科主要应用于:鼻、眶、颧弓、颧骨、上颌骨复杂性骨折的复位固定;外伤及手术后额、眶、颧骨缺损的修复,上颌骨发育畸形型截骨矫正术;陈旧性周围面瘫,颜肌筋膜悬吊矫正术;颧、颖部软组织肿瘤以及眶、上颔骨、颧、颜骨肿瘤的切除和涉及颅前凹和颅中凹的颅颌面联合根治术。

冠状切口设计在发际内,面部不留任何继发性术后畸形疤痕。对于面上1/3区手术.尤其是年轻人的整复性手术,为病人易于接受。冠状切口可以使额、眶、鼻、颧、濒及上颌骨上份得到充分暴露,对于这些部位的骨折及错位愈合畸形,术者能够在直视下进行准确的解剖复位和固定,尤其是严重错位愈合的陈旧性颧、眶骨骨折,盲目截骨(再骨折)具有很大的危险性,处理不当,截骨复位的力量有可能导致周围骨组织放射状骨折和视神经周围出血乃至颅骨骨折等,甚至可导致失明、脑膜下血肿等。因此在直视下沿错位愈合骨折线重新骨折至关重要。采用冠状切口无疑可以解决上述难题.本组8例外伤后颌面骨骨折伴凹陷性畸形病例,在冠状切口下整复复位或植骨,均获得较好效果,术后外形恢复满