医学-肺部感染抗生素治疗
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•上呼吸道感染主要由病毒所引起，其次为细 菌，偶也有支原体。 •下呼吸道感染的病原微生物主要为细菌，其 次为病毒、支原体和真菌，偶有衣原体、立克 次体、原虫等。
肺炎的病因
•肺炎是一种常见病、多发病，WHO90年代初统 计资料：急性呼吸道感染（主要是肺炎）居感 染性疾病之首。
•肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原 体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原 虫、吸虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全 部肺炎的半数左右，我国成人肺炎中占80％。
呼吸道感染的病因
•呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管和 肺，由于人们每时每刻都要通过呼吸道进行呼 吸，外界环境中的各种致病微生物都有可能引 起呼吸道感染。
•呼吸道感染按解剖部位分为上呼吸道感染和 下呼吸道感染。上呼吸道感染指鼻腔、咽、喉 部的感染，而气管、支气管和肺部感染则称为 下呼吸道感染。
呼吸道感染的病因
HAP经验性治疗
重症肺炎
常见病原菌：铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠
杆菌属细菌、厌氧菌。
抗生素：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一
①抗假单胞菌β 内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、 哌拉西林、替卡西林、美洛西林等； ②广谱β 内酰胺类/酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、 头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他佐巴坦） ③碳青霉烯类（如亚胺培南）； ④万古霉素（针对MRSA）； ⑤真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。
HAP经验性治疗
轻至中症肺炎
常见病原菌：肠杆菌科细菌，流感嗜血
杆菌、肺炎链球菌、MSSA
抗生素：①第二代及不具有抗假单胞菌
活性的第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢 三嗪等）；②β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑 制剂（如氨苄青霉素/青霉烷枫）；③氟 喹诺酮类（环丙氟哌酸，氟嗪酸）或克 林霉素联合大环内酯类。
流行病学
在当今“抗生素时代”，肺炎非但没有被 消灭，反而由于病原体的变迁、人口老龄 化、特定高危人群的增加（如重大手术、 机械通气、器官移植、肿瘤放化疗及获得 性免疫缺陷综合征病人等）以及抗生素的 不合理应用、耐药菌株的不断增加等因素 而面临严峻的挑战。
肺炎的分类
•按解剖学分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、 间质性肺炎。
内酯类；②头孢噻肟或头孢曲松单用或联合 大环内酯类；③新喹诺酮类或新大环内酯类； ④青霉素或第一代头孢菌素联合喹诺酮类或 氨基糖苷类。
CAP经验性治疗
重症患者
常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆
菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病 毒、流感嗜血杆菌。
抗生素：①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢
曲松；②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素 /(内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类)或前二者之 一联合大环内酯类；③碳青霉烯类；④青霉 素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。
肺炎抗菌素治疗的原则
•抗感染治疗方法，按是否根据病原学诊断及
体外药敏试验选用抗菌药物而分为经验性治 疗和特异性病原学治疗。
•经验性治疗，即根据病人的临床特点如年龄， 有无基础疾病，宿主免疫功能状态，病情严 重程度，肝肾功能状态，先前抗生素应用情 况以及本地区肺炎病原分布及耐药情况的流 学病行调查等因素综合分析。
CAP经验性治疗
青壮年，无基础疾病患者
常见病原体：肺炎链球菌、肺炎衣原体、
肺炎支原体、流感嗜血杆菌。
抗生素：①大环内酯类；②青霉素；③
复方磺胺甲恶唑；④多西环素(强力霉 素)；⑤第一代头孢菌素；⑥新喹诺酮类 (如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星 等)。
CAP经验性治疗
老年人或有基础疾病患者
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆
疗程
•轻、中度肺炎可在症状控制后3～7d，病情 较重者常需1～2w。
•流感嗜血杆菌10～14d，肠杆菌科细菌、不 动杆菌14～21d，铜绿假单胞菌21～28d，金 黄色葡萄球菌21～28d，其中MRSA可适当延 长疗程。卡氏肺孢子虫14～21d，军团菌、 支原体及衣原体14～21d。
疗程
•金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎 疗程适当延长，吸入性肺炎或伴肺脓肿形成、 真菌性肺炎时，总疗程则须数周至数月。
菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球 菌、卡他莫拉菌。
抗生素：①第二代头孢菌素；②内酰胺类
/内酰胺酶抑制剂或联合大环内酯类；③ 新喹诺酮类。
CAP经验性治疗
需要住院患者
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
抗生素：①第二代头孢菌素单用或联合大环
•按病因分类：分为细菌性肺炎、真菌性肺炎、病 毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
•按获病方式：分为院外获得性肺炎，又称社区获 得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP） 和医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP）。
来自百度文库
血液
痰液
胸液
培养 涂片＋药敏
脓液
灌洗液
肺炎抗菌素治疗的原则
• 在药敏结果未知晓前或病原菌未能分离而临床 诊断基本明确者，可先进行经验治疗，
• 抗感染治疗2～3 d后，若临床表现无改善甚 或恶化，应调换抗感染药物，若已有病原学检 查结果，可根据病原菌体外药敏试验选用敏感 的抗菌药物。
• 药敏结果获知后是否调整用药仍应以经验治疗 后的临床效果为主要依据。
肺炎抗菌素治疗的原则
•经验性抗菌治疗要求所选方案对可能的病原 体有一定的覆盖面，同时应尽量减少或避免 抗菌药物的毒副作用，避免诱导耐药及诱发 二重感染。并参考药物在体内的药代动力学 特性制定给药方案。
肺炎抗菌素治疗的原则
针对特异性病原菌的治疗及早确定致病微 生物（主要为细菌）-病原诊断是先决条 件．
第3类（快效抑菌剂）如 四环素类、氯霉素类、大 环内酯类等；
联合用药的指针
•病因未明的严重感染 •单一抗菌药物不能控制的严重感染 •单一抗菌药物不能控制的混合感染 •较长期用药细菌有产生耐药可能者 •联合用药使毒性较大的药量得以减少
抗菌药物的相互作用
第1类（繁殖期杀菌剂） 如青霉素类、头孢菌素类 等；
第2类（静止期杀菌剂） 如氨基糖苷类、多粘菌素 类等；
肺炎的病因
•肺炎是一种常见病、多发病，WHO90年代初统 计资料：急性呼吸道感染（主要是肺炎）居感 染性疾病之首。
•肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原 体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原 虫、吸虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全 部肺炎的半数左右，我国成人肺炎中占80％。
呼吸道感染的病因
•呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管、支气管和 肺，由于人们每时每刻都要通过呼吸道进行呼 吸，外界环境中的各种致病微生物都有可能引 起呼吸道感染。
•呼吸道感染按解剖部位分为上呼吸道感染和 下呼吸道感染。上呼吸道感染指鼻腔、咽、喉 部的感染，而气管、支气管和肺部感染则称为 下呼吸道感染。
呼吸道感染的病因
HAP经验性治疗
重症肺炎
常见病原菌：铜绿假单胞菌、MRSA、不动杆菌、肠
杆菌属细菌、厌氧菌。
抗生素：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一
①抗假单胞菌β 内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、 哌拉西林、替卡西林、美洛西林等； ②广谱β 内酰胺类/酶抑制剂(替卡西林/克拉维酸、 头孢哌酮/舒巴坦钠、哌拉西林/他佐巴坦） ③碳青霉烯类（如亚胺培南）； ④万古霉素（针对MRSA）； ⑤真菌感染可能性大时应选用有效抗真菌药物。
HAP经验性治疗
轻至中症肺炎
常见病原菌：肠杆菌科细菌，流感嗜血
杆菌、肺炎链球菌、MSSA
抗生素：①第二代及不具有抗假单胞菌
活性的第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢 三嗪等）；②β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑 制剂（如氨苄青霉素/青霉烷枫）；③氟 喹诺酮类（环丙氟哌酸，氟嗪酸）或克 林霉素联合大环内酯类。
流行病学
在当今“抗生素时代”，肺炎非但没有被 消灭，反而由于病原体的变迁、人口老龄 化、特定高危人群的增加（如重大手术、 机械通气、器官移植、肿瘤放化疗及获得 性免疫缺陷综合征病人等）以及抗生素的 不合理应用、耐药菌株的不断增加等因素 而面临严峻的挑战。
肺炎的分类
•按解剖学分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、 间质性肺炎。
内酯类；②头孢噻肟或头孢曲松单用或联合 大环内酯类；③新喹诺酮类或新大环内酯类； ④青霉素或第一代头孢菌素联合喹诺酮类或 氨基糖苷类。
CAP经验性治疗
重症患者
常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆
菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病 毒、流感嗜血杆菌。
抗生素：①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢
曲松；②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素 /(内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类)或前二者之 一联合大环内酯类；③碳青霉烯类；④青霉 素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类。
肺炎抗菌素治疗的原则
•抗感染治疗方法，按是否根据病原学诊断及
体外药敏试验选用抗菌药物而分为经验性治 疗和特异性病原学治疗。
•经验性治疗，即根据病人的临床特点如年龄， 有无基础疾病，宿主免疫功能状态，病情严 重程度，肝肾功能状态，先前抗生素应用情 况以及本地区肺炎病原分布及耐药情况的流 学病行调查等因素综合分析。
CAP经验性治疗
青壮年，无基础疾病患者
常见病原体：肺炎链球菌、肺炎衣原体、
肺炎支原体、流感嗜血杆菌。
抗生素：①大环内酯类；②青霉素；③
复方磺胺甲恶唑；④多西环素(强力霉 素)；⑤第一代头孢菌素；⑥新喹诺酮类 (如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星 等)。
CAP经验性治疗
老年人或有基础疾病患者
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆
疗程
•轻、中度肺炎可在症状控制后3～7d，病情 较重者常需1～2w。
•流感嗜血杆菌10～14d，肠杆菌科细菌、不 动杆菌14～21d，铜绿假单胞菌21～28d，金 黄色葡萄球菌21～28d，其中MRSA可适当延 长疗程。卡氏肺孢子虫14～21d，军团菌、 支原体及衣原体14～21d。
疗程
•金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎 疗程适当延长，吸入性肺炎或伴肺脓肿形成、 真菌性肺炎时，总疗程则须数周至数月。
菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球 菌、卡他莫拉菌。
抗生素：①第二代头孢菌素；②内酰胺类
/内酰胺酶抑制剂或联合大环内酯类；③ 新喹诺酮类。
CAP经验性治疗
需要住院患者
常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、 金葡菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。
抗生素：①第二代头孢菌素单用或联合大环
•按病因分类：分为细菌性肺炎、真菌性肺炎、病 毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。
•按获病方式：分为院外获得性肺炎，又称社区获 得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP） 和医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia，NP）。
来自百度文库
血液
痰液
胸液
培养 涂片＋药敏
脓液
灌洗液
肺炎抗菌素治疗的原则
• 在药敏结果未知晓前或病原菌未能分离而临床 诊断基本明确者，可先进行经验治疗，
• 抗感染治疗2～3 d后，若临床表现无改善甚 或恶化，应调换抗感染药物，若已有病原学检 查结果，可根据病原菌体外药敏试验选用敏感 的抗菌药物。
• 药敏结果获知后是否调整用药仍应以经验治疗 后的临床效果为主要依据。
肺炎抗菌素治疗的原则
•经验性抗菌治疗要求所选方案对可能的病原 体有一定的覆盖面，同时应尽量减少或避免 抗菌药物的毒副作用，避免诱导耐药及诱发 二重感染。并参考药物在体内的药代动力学 特性制定给药方案。
肺炎抗菌素治疗的原则
针对特异性病原菌的治疗及早确定致病微 生物（主要为细菌）-病原诊断是先决条 件．
第3类（快效抑菌剂）如 四环素类、氯霉素类、大 环内酯类等；
联合用药的指针
•病因未明的严重感染 •单一抗菌药物不能控制的严重感染 •单一抗菌药物不能控制的混合感染 •较长期用药细菌有产生耐药可能者 •联合用药使毒性较大的药量得以减少
抗菌药物的相互作用
第1类（繁殖期杀菌剂） 如青霉素类、头孢菌素类 等；
第2类（静止期杀菌剂） 如氨基糖苷类、多粘菌素 类等；