术后胃瘫综合征

B-Ⅱ > B-Ⅰ 端侧吻合 > 端端吻合
6. 其它
心理因素：恐惧、焦虑 腹腔感染 残胃炎
临床表现
持续性上腹饱胀、嗳气、反酸、呕吐 胃肠减压抽出大量胃液 上腹胀满、压痛、振水音 水溶性碘剂上消化道造影 胃镜
诊断标准
经一项或多项检查提示无胃流出道机械 性梗阻，但有胃潴留 胃引流量>800hl/d，持续10d以上 无明显水电解质紊乱、酸碱失衡 无引起胃瘫的基础疾病 无应用影响平滑肌收缩药物
空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加， 干扰了残胃及小肠内容的排空。
2. 神经内分泌因素
交感神经兴奋 迷走神经损伤 胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、 消化酶分泌异常与粘膜损伤
3. 胃电生理改变
缺乏周期性消化间期运动复合波Ⅲ 相波活动 胃电起搏点
4. 基础疾病
术前营养不良 术前胃流出道梗阻 糖尿病
5. 重建方式
预防
胃造瘘＋空肠造瘘 鼻饲管置入空肠 避免吻合口过小 单层吻合
治疗
本病是功能性疾病，以保守治疗为 主。恢复时间可能很长，治疗过程中耐 心相当重要，手术应谨慎！
一般治疗
禁食、胃肠减压 补液 营养支持：PN/EN 高渗温盐水/普鲁卡因洗胃 皮质激素
胃肠动力药物
多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮 呱啶苯酰胺衍生物 西沙必利 大环内脂类抗生素 红霉素
术后胃瘫综合征（PGS)是指腹部手术 后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃 排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合 征，俗称功能性排空障碍。多见于上腹 部手术后，下腹部手术后也可发生。
病因
1. 手术因素
胃的完整性破坏，残胃和远端空肠的正 常运动功能受到影响，导致胃蠕动节律 失常，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的 收缩。
胃镜治疗
刺激胃壁 置放空肠营养管
心理治疗
胃内科治疗无效 不能完全排除机械性梗阻
谢 谢！