心理危机识别与干预

心理危机识别与干预
主讲：熊毅
一、什么是心理危机
• 危机：凯普兰最先系统地提出危机的概念。 他认为，每个人都在不断努力保持一种内心 的稳定状态，保持自身与环境的平衡与协调。 当重大问题或变化发生使个体感到难以解决、 难以把握时，平衡就会打破，内心的紧张不 断积蓄，继而出现无所适从甚至思维和行为 的紊乱，即进入一种失衡状态，这也就是危 机状态。简言之，危机意味着稳态的破坏。
（2）应当扮好心理危机“处理过程参与者”的角 色 • 危机干预是应急性事件，责任大、强度大、时间 紧。辅导员在扮演“处理过程参与者”时，必须 具备三心：责任心、细心、耐心。 • 心理危机往往涉及人身伤害甚至生命，因此在处 理过程中，辅导员必须具有高度责任心。 • 当面对一个自杀或急性紊乱者，在学生家长没有 到来之前，需要辅导员陪伴在学生左右，防范危 机事件的发生。危机事件的发现、干预和处理过 程中，涉及的范围比较广，处理的事情比较棘手， 要求有足够的细心和耐心。
1、观察了解、注意前兆。自杀者的共性是其不 健康的性格特征，而这些特征必然在日常生活 中表现出来，可观察了解、早期发现。 2、发现前兆，尽快对其主动关注、采取救助措 施。 3、建立同学之间的互助网络。在学生中加强心 理健康教育，建立同学之间的互助网络，及早 发现问题，有利于及时进行危机干预。
自杀危机的处理
• 可说：“请先深呼吸，吐出压力。请说说你需要
的是哪些？我们如何协助你？” • 留意当事人的反应：眼神、表情、呼吸、精神状 态、说话清晰度等。 • 语气肯定的请求当事人离开高楼栏杆。 • 请当事人可信任者去带领下楼。
• 当面临有自杀企图者时，不惊慌、不争辩、冷 静、真诚，这对成功处理自杀危机十分重要。 • 干预过程中应该让对方知道作为人想到死不是 什么可耻的事，但死不是唯一解决问题的办法 。要高度评价当事人想活下去的努力。在充分 理解当事人的情绪的同时，可以与他讨论自杀 行为可能导致的诸多后果。如果当事人仍想死 ，干预人员要想方设法拖延时间，或请他暂时 保留自己的想法，为他留下思考的余地和缓解 情绪的时间。
九不原则
• • • • • • • • • 不要说不能自杀 不能认为要自杀很幼稚 不要说其实自杀者并不敢真的自杀 不要说自杀者的问题很快就会解决的 不要跟自杀者讨价还价 不要对自杀者所说的事情表示震惊 不要答应自杀者你做不到的事情 不要讨论死得值不值得这样的问题 不要让自杀者感到孤单
案例二：企图跳楼自杀事件
三、心理危机干预
• 定义：是对处于危机状态的人或群体及 时予以适当的心理援助，以防止精神崩 溃，使其尽快摆脱危机。
• 干预的目的：一是避免自伤或伤及他人； 二是恢复心理平衡与动力。
辅导员在干预中的角色定位
• 1.辅导员在心理危机干预中需扮演的角色 （1）应当扮好 “事件发现者”的角色 • 辅导员是与学生接触最多的群体。在与学生朝 夕相处的过程中，扮好学生心理危机“事件发 现者”的角色。处于心理危机干预中的个体往 往会在日常生活中出现一些反常行为，辅导员 应当掌握一定的心理学基本理论、心理咨询和 精神病学知识，学会鉴别这些异常行为，及时 采取措施，早发现、及时干预和有效干预。
2. 辅导员在心理危机干预中不宜扮演 的角色 • （1）辅导员不宜扮演“庇护者”角色
• 有些辅导员容易产生同情心理，犯过渡保护 的错误，最终错误地扮演了一个“庇护者” 角色。
（2）辅导员不宜扮演“专业人员”角色
• 心理危机干预是专业性强的工作，有别于思想 政治教育工作。 • 一是辅导员如果兼具思想政治教育者和心理辅 导教师角色，会引起角色冲突。心理辅导或者 危机干预要求遵循价值中立原则，而思想政治 教育有明确的价值导向，二者的冲突是显而易 见的。
校园心理危机高发人群
下述11类大学生是危机高发人群，应予以高度关注，
特别是在敏感时段更应重点关注排查：
• 1.既往有自杀未遂史或自杀企图与计划者。
• 2.在心理健康测评中筛查出来的有心理障碍或心理 疾病或自杀倾向的学生 。
• 3.由于学习压力过大而出现心理异常的学生。 • 4.遭遇突然打击而出现心理或行为异常的学生，如 家庭发生重大变故、遭遇性危机、受到意外刺激的 学生等。
事件反思
自身方面：挫折承受能力差；缺乏心理求助意识，在情感问 题引发不适时没意识到向专业心理咨询求助，并且认知狭窄 ，最终选择了通过自杀来逃避痛苦。 同学方面：缺乏识别心理危机的常识，未能及时反馈小张的 反常情况。 学校方面：心理危机干预机制中的班级心理委员队伍工作不 到位，心理委员在专业知识的培训上不到位，对心理问题的 识别、对危机的干预和防范意识也不强；小张近期有旷课现 象，班主任、辅导员和任课老师责任心不够，未能及时发觉 并增进了解。 父母方面：缺乏跟孩子的沟通，缺乏对孩子的关爱，并且支 持不够。
2、行为上的征兆：
（1）出现突然的、明显的性格或行为改变（如反常 的中断与他人的交往，闷闷不乐，或新近从事高 危险的活动） （2）学习成绩突然恶化； （3）抓伤或划伤身体，或其他自伤行为
（4）有条理的安排后事； （5）将自己珍贵的东西送人； （6）频繁出现意外事故ຫໍສະໝຸດ Baidu如突然出走； （7）抑郁的表现。
• 第六，给予希望。 • 第七，可以跟他谈论自杀。 • 第八，相信他们说的话；当他们说要自杀时 ，应认真对待。 • 第九，如果发现一个人有自杀倾向，不要承 诺你会对此保守秘密。 • 第十，如果你发现一个人马上要自杀，一定 不能让他独处。
三要原则
• 第一要倾听； • 第二要建立关系； • 第三要针对自杀求助者寻找他实施自杀的各 种可能性，他计划在什么时间、什么地点， 以什么方式自杀，这些都要尽可能多地了解 。
希望常在
3、到达现场时
• 评估自杀企图者的情绪
• 评估及处理在场其他人的反应
• 最重要是自杀企图者的安全 • 安慰及关怀自杀企图者，让他安静 • 鼓励他讲出心理感受（通过叙述使得情绪缓解） • 把握时间,等候支持 • 联合资源协助
4、沟 通
• 勿说出刺激当事人情绪的话语，如﹕“你去死好 呀﹗” 或“你这样做也解决不了问题﹗”
（一）自杀的征兆
1、言语上的征兆：
（1）直接对人说：“我想死。”“我不想活了。” （2）间接向人说：“我所有的问题马上就要结束了。” “现在没有人可以帮助我。” “没有我，他们会过得更好。” “我再也受不了了。” “我的生活毫无意义。”
（3）谈论与自杀有关的事或开自杀方面的玩笑 （4）谈论自杀计划，包括自杀方法、日期和地点 （5）流露出绝望、无助以及对自己或这个世界感到气 愤 （6）突然与亲友告别 （7）谈论一些易获得的自杀工具
• 二是心理危机干预中面对的问题是一些严重 的心理问题甚至是精神疾病，即便是专职的 心理咨询师面对此类的问题也要认识到自己 的专业受限性，适时转介给专科医院。
四、自杀危机干预
案例一
小张，男，某职业院校旅游管理专业的大三学生，11月24 日下午因女友与其分手，在教学大楼坠楼身亡。事后，有同学 说小张在女友跟他分手后的这段时间情绪比较低落，一直窝在 寝室，也不去上课，曾在QQ说说中写道：活着比死还难，有时
一个同学危坐高楼栏杆，扬言要自杀， 说：“学习及生活非常难过困苦，我要跳 下去﹗” 假如你是第一位发现及到达现场 的人，你该怎么办？
1、你先发现时
• 迅速通知 110或 119 • 迅速通知二级学院负责人、学生处负责人 、心理咨询中心老师
• 说明企图自杀的地点
2、被通知时
• 立即做好心理准备 • 查询企图自杀者的背景资料 • 通知110或119 • 寻求协助（同学、老师） • 通知危机干预小组（学生处、心理中心） • 和自杀企图者相熟的人一起支援
• 心理危机：是指个体或群体面临突然的或重 大的生活挫折或公共安全事件时，既不能避 免，又无法用通常解决应激的方式来应对所 出现的心理失衡状况。
心理危机至少要符合三个标准：
• 一是存在一些重大的影响心理的事件； • 二是有急剧的情绪、认知，包括身体行为上 的一些改变； • 三是个人原有的一些方法无法去应对或者应 对无效。
危机的发生、发展和结果
成功
解决
问题
使用常规方 法
未解决
得到专业 帮助 危机：困难 和境遇，认 知、情感、 行为的困扰
解决
渡过危机 自我完善
干预失败
自愈
未得到专业 帮助
崩溃： 对内
未 解 决 或对外的攻 击行为
二、如何识别心理危机
• 言语表现：直接表露自己处于痛苦抑郁、无 望或者无价值感中。 • 情绪反应：情绪不稳定，容易流泪，注意力 不集中，也容易被激怒或者过分依赖。 • 行为表现：出现行为异常，或伴有失眠、食 欲不振、体重明显减轻或明显增加，时常感 觉疲劳、疲惫，还可能出现一些自伤、自虐 行为。
• 5.个人情感受挫后出现心理或行为异常的学生。 • 6.人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。 • 7.性格内向孤僻、经济严重贫困且出现心理或行 为异常的学生。 • 8.身体患有严重疾病、个人很痛苦、治疗周期长 • 9.患有严重心理疾病，并已经专家确诊的学生。 • 10.出现严重适应不良导致心理或行为异常。 • 11.由于身边的同学出现个体危机状况而受到影 响，产生恐慌、担心、焦虑、困扰的学生。
调查表明: （1）抑郁症患者的自杀率为65%，高出一般 人口的80倍； （2）抑郁症患者的终身自杀危险为15%； （3）重型抑郁症自杀率高于轻型抑郁症； （4）有阳性家族自杀史者自杀危险高。
抑郁症
典型抑郁症有明显的“三低症状”： •情绪低落 •思维迟缓 •行动抑制
识别典型的抑郁症
一个人的抑郁情绪持续两周以上，同时伴有下述9项症状 中的任何4项以上： • 1.兴趣丧失或无愉快感； • 2.精力减退或持续疲乏； • 3.活动减少或动作迟滞； • 4.过分自责或内疚； • 5.联想困难或注意力不能集中； • 6.反复出现轻生的想法或行为； • 7.失眠或早醒； • 8.体重降低、食欲下降或亢进； • 9.性欲下降。
• 第一、向他表达你的理解和关心。同理他的 心情，接纳他的感受，避免责备怪罪。 • 第二，多听少说，尤其不要教导。 • 第三，提问时要用开放式问题。 • 第四，要允许他流泪，允许他表达。 • 第五，发现一个人有自杀的念头时，不要先 批判他，要先接纳他。这时候不要试图改变 他内心的感受，不要试图改变他的观点，千 万不要跟他辩论。 •
候可能还不如死了好；我的心好痛好痛等等之类的话，并且他 最近还问同学“吃安眠药能死人吗”之类的话，同学们感到莫 名其妙，并没当回事。因为小张平时性格挺开朗的，人际关系 也不错，所以同学们根本就没放在心上，也没想到他会选择轻 生。另外，小张的父母一直在外打工，平时较少与孩子沟通， 对于孩子的死因之前一无所知。
（二）对自杀危机的防范与处理
• 自杀危机的防范： • 不能单靠心理咨询。因为心理咨询一般来说 是学生自愿前来求助，有自杀企图的人，往 往是深陷于精神痛苦之中，一门心思去想关 于死的问题，而无心去考虑心理咨询。 • 自杀的防范必须同学、任课老师、班主任、 辅导员、心理老师、家长等共同进行。
自杀防范的基本措施