鉴别(常见疾病特点)

常见疾病特点
1.原发性醛固酮增多症由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固
酮引起的综合征。

表现为长期高血压伴顽固的低血钾，可以有肌无力、周期性麻痹、咽下或呼吸困难、烦渴、多尿（钾丢失引起尿量增多、口渴、多饮），可有室早或其他心律失常，实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒，血和尿醛固酮增加，血浆肾素活性降低，心电图有u波、ST-T变化、QT间期延长。

肾上腺B超和CT检查可以进一步诊断。

2.嗜铬细胞瘤肾上腺髓质或交感神经节等嗜铬细胞瘤间歇或者
持续分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。

表现为阵发性或者持续性高血压，血压上升急骤，伴有头痛、面色苍白、出汗、心动过速，严重者可以有心绞痛、心律失常、急性左心衰、脑卒中或者高血压伴有血糖升高、代谢亢进。

发作数分钟到数小时，多由诱因引起，如情绪激动、扪触肿瘤部位、体位改变。

血压增高期间测定血尿儿茶酚胺和其代谢产物可以诊断。

VMA肾上腺B 超和CT检查可以进一步诊断。

3.皮质醇增多症肾上腺皮质肿瘤或者ACTH瘤分泌大量ACTH导
致肾上腺皮质增生，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而导致高血压。

可以有向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤薄、皮肤紫纹、血糖增高等表现。

测定血皮质醇、24小时尿中17－羟及17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。

颅内碟鞍X线检查、肾上腺CT扫描可以病变定位。

4.肾动脉狭窄单侧或者双侧肾动脉狭窄（先天性、炎症性、动
脉粥样硬化性），表现为进展迅速或者高血压突然加重，药物治疗无效，舒张压中、重度升高，上腹部或者背部肋脊角可闻及血管杂音，肾动脉造影可以明确诊断。

以手术治疗为主。

药物可以使用ACE抑制剂或者钙拮抗剂。

ACE抑制剂首选，但是可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，双侧肾动脉狭窄慎用。

5.主动脉缩窄先天性血管畸形，少数多发性大动脉炎，表现为
上肢血压增高而下肢血压不高或降低，出现上肢血压高于下肢的反常现象，肩胛间区、胸骨旁、腋部可以由侧支循环动脉的搏动和杂音，腹部听诊可以有血管杂音，股动脉或者其他下肢静脉搏动减弱，主动脉造影可以确定诊断。

6.肾性高血压省略
7.排除继发性高血压：否认肾脏病史，无阵发性血压升高伴心动
过速、头痛、出汗、苍白，无长期高血压伴肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等，无向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等特征，无上肢血压高于下肢的反常现象，故可暂排除继发性高血压的可能
危险因素男>55，女>65，吸烟，总胆固醇>5.72mmol/L，糖尿病，早发心血管疾病家族史（发病年龄组男<55，女<65）
靶器官损害左心室肥厚（心电图、超声、X线），蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106-177mmol/L，动脉粥样硬化（颈、髂、股、主动脉），视网膜普遍或灶性动脉狭窄
并存的临床情况脑血管疾病（缺血性卒中、脑出血、TIA）、心脏疾病（心肌梗死、心绞痛、冠脉血运重建、充血性心力衰竭）、肾脏疾病（糖尿病）、肾功能衰竭（肌酐>177mmol/L）、血管疾病（夹层动脉瘤、症状性动脉疾病）、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出视乳头水肿）
9.缺血性心脏病该病是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、
暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或持续激动时，持续数分钟，休息或服用硝酸甘油后消失，其疼痛的性质多为压迫、发闷或紧缩性，也
可有烧灼感。

心电图常见ST段压低0.1mv以上，发作缓解后恢复
10.β受体功能亢进症，本病表现为心悸、胸闷、气短、入睡困难，
失眠多梦, 听力减退、记忆力减退、烦躁易怒、注意力不集中全身植物神经功能紊乱等表现,本病可能性大，但必须除外器质性心脏病才可诊断此病
11.心脏神经官能症：本病多见于女性，病理上无器质性心脏病证
据，可有胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难、四肢无力、失眠多梦、多汗及双手震颤等一系列症状；体检常缺乏阳性体征。

但该病需排除器质性疾病方能成立。

12.肋间神经痛：此病疼痛多表现为：疼痛不局限在胸前，呈刺痛
或灼痛，多为持续性，而非阵发性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加重，沿神经行走方向有压痛，手臂上举活动时有局部牵拉疼痛
13.甲亢性心脏病：本病主要表现为明确的甲亢病史，乏力、怕热、
多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热、焦躁易怒、失眠不安、记忆力减退、多言好动、突眼、心动过速、第一心音亢进、收缩压升高、心脏增大，心律失常及心力衰竭的表现，查体可有甲状腺增大，甲功检查可见T3,T4 增高。

14.扩张型心肌病：本病主要以心力衰竭为主要表现，可有各种类
型的心律失常，心脏彩超检查可见心脏普遍型增大，可出现“大心腔，小瓣膜”样的改变，可在排除各种心脏病后加以诊断15.心肌炎：本病好发于青年人，有上呼吸道感染史，可有胸闷心
悸的表现，心电图可提示多种心律失常，心肌酶学增高，心肌病毒抗体阳性。

16.心肌炎后遗
17.急性心包炎：本病亦可有剧烈胸痛，但常与发热同时出现，呼
吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦音，心电图可见除avR外，其余导联ST段弓背向下抬高，T波倒臵
18.心包积液呼吸困难、颈静脉怒张、血压下降、奇脉、心电图
电交替、低电压。

表现为呼吸困难、心悸、发绀、出汗、精神
症状、可有循环衰竭、少尿。

脉搏细速、奇脉、收缩压下降、脉压差减小、颈静脉怒张（吸气时颈静脉充盈更明显）、听诊心音遥远减弱、心电图提示电交替、低电压，超声心动图可以诊断。

病因考虑结核、肿瘤、甲低，其次还有尿毒症、狼疮、系统性疾病。

19.风湿性心脏病：本病主要表现为风湿活动病史，听诊可闻及相
应瓣膜区的杂音，心脏彩超可见相应瓣膜改变
20.急性肺动脉栓塞：本病突发剧烈的心前区疼痛，持续不缓解，
伴咳嗽、咳血，明显呼吸困难，和休克，有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等，心电图示I导联S波加深，III导联Q波显著，T 波倒臵，胸导联过度区左移，右胸导联T波倒臵
21.主动脉夹层：本病可有剧烈的胸痛，一开始达高峰，常放散至
背、肋、腹、腰和下肢，两上肢脉搏和血压可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉关闭不全的表现，一般无心电图动态改变，本病可能性较小，可行心脏超声除外
22.心动过缓：①生理性：健康的青年人、运动员与睡眠状态，该
患为中年男性，有心动过缓病史，但无头晕，无晕厥症状，故有本病的可能。

②颅内疾患、严重缺氧、低温：患者无颅脑疾病及慢支等病史，考虑此种可能性不大。

③甲减：本病有精神倦怠、畏寒、肢冷，肌肉乏力，在心血管系统主要表现为心肌收缩力损伤，心动过缓，该患无上述的症状，考虑该病的可能性不大，必要时可提检甲功检查明确诊断。

④颈心综合征：患者有颈椎病病史引起的窦性心动过缓、心绞痛等症状，患者无头晕、上肢麻木等症状，考虑此病的可能性不大，必要时可提检颈椎片或颈部核磁以排除此病。

⑤胆心综合征：系由胆道感染引起的包括心绞痛、窦性心动过缓等心脏病表现，该患无肝脏及胆道疾病病史，查体莫非氏征阴性,考虑此病的可能性较小,可提检肝功及彩超明确诊断。

⑥器质性：窦房结病变、急性下壁心梗亦发生窦性心动过缓，根据目前该患的病史，结合心电图改变，本病的可能性不大。

23.患者慢性头痛、恶心、呕吐，有以下几种考虑。

1、偏头痛本
病多以年轻女性发病，表现为搏动或者钻痛性，常伴有恶心、呕吐，考虑存在本病的可能性。

2、颅内高压本病多有颅内占位性病变，导致颅内高压所致。

表现为头颅深部钝痛，可伴有恶心、呕吐，呈进行性加重，患者头痛为阵发性，20天前头部CT检查可以排除颅内肿瘤，考虑本病的可能性不大。

3、脑出血是由于颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，可有局限或全身性抽搐。

结合患者20年病史，患者没有脑膜刺激征，头部CT没有出血表现，可以排除本病。

4、青光眼性头痛本病可有头痛、眼胀、视物模糊、虹视现象，可伴有恶心、呕吐，患者否认青光眼的病史，考虑本病的可能性不大 5、血管性头痛高血压、低血压、颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉硬化、慢性硬膜下血肿均可以出现类似偏头痛性头痛，患者没有血压异常，无外伤史，需要注意颅内动脉瘤、动静脉畸形的可能性。

全脑血管造影可以明确诊断本病。

6、丛集性头痛该病在某段时间内成串发作，男性多见，表现为眼眶周围剧烈的钻痛，考虑本病的可能性不大。

7、紧张性头痛该病表现为压迫感、紧缩感、紧箍感、位于双侧枕颈部、额颞部、全头部，发作性或者持续性，不伴有恶心、呕吐，疼痛部位肌肉有触痛，考虑患者与本病不符合。

8、颈椎病性头痛可以有头颈肩疼痛等异常感觉，颈椎双斜位可以明确诊断。

24.慢性支气管炎（急性发作期）、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源
性心脏病本病表现为慢性咳嗽、喘息、咳痰、气促、胸闷、呼吸困难，桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，肺下界和肝浊音界下移，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，呼气延长，语音共振减弱,双肺可闻及干湿罗音，剑突下心脏搏动，心浊音界缩小或不易叩出，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣收缩期杂音，颈静脉充盈，双下肢浮肿，心音遥远，心电图电轴右偏，顺钟向转位，肺型P波，V1呈qR，V5R/S<1,RV1+SV5>1.05mv,右束支阻滞，X片提示右下肺动脉干
扩张，横径≥15mm，其横径和气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出，或其高度≥3mm，右心室肥大征，超声心动图提示右心室流出道内径≥30mm，右心室内径≥20mm，左右心室内径的比值<2,化验检查提示红细胞、血红蛋白升高，全血粘度增加，肝肾功能改变。

25.舒张性心功能不全的诊断标准为：1、有充血性心力衰竭的症
状或体征，如劳力性呼吸困难，端坐呼吸，奔马律，肺捻发音，肺水肿；2、左室收缩功能正常或减低；3、存在左室松弛异常。

26.闭塞性周围动脉粥样硬化表现为60岁以上，男性多见，间歇
性跛行，运动诱发肢体局部疼痛、紧束、麻木、肌肉无力，相同负荷的运动症状重复出现，休息后缓解。

可以有静息痛（夜间多见）、缺血性溃疡，查体见远端动脉搏动减弱，狭窄处闻及杂音，肌肉萎缩、皮肤变薄、苍白、发亮、汗毛脱落、皮温降低、趾甲变厚，肢体下垂可以继发性充血而发红、水肿、麻木。

从肢体下垂到肢体转红时间>10s，或者肢体上抬60角，肢体苍白时间<60秒，提示动脉狭窄。

多见于股腘动脉狭窄导致腓肠肌间歇性跛行。

27.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）30岁以下男性，重度吸烟者，
累及中、小动脉，且上肢动脉亦经常受累，病程长，发展慢，常有浅表静脉炎和雷诺现象病史。

28.雷诺综合征受凉和情绪激动诱发指（趾）白紫红，随后转暖。

持续十几分钟。

不典型者可以仅苍白、发绀，无明显充血，另一些只出现发绀。

原发性女性多见，20－40，手指多于足趾，发作时脉搏搏动正常。

哌唑嗪、钙拮抗剂可以治疗。

29.血栓性静脉炎深静脉血栓（患肢肿胀发热，皮肤白色或者紫
蓝色，腿部水肿，肺栓塞，超声可以诊断）浅静脉血栓临床意义不大。

30.预激综合征（WPW综合征）继发房室折返性心动过速、房颤、
房扑。

心电图1、PR间期短于0.12s，2、得塔波，3、ST-T改变。

A型V1主波向上，B 型V1主波向下，V5V6向上。

正向，负向心动过速宽大畸形。

禁用洋地黄。

禁用利多卡因。

禁用异搏定。

应该应用两种药物抑制房室结和旁路传导。

31.贫血：患者贫血，根据形态学分类，考虑患者为正常细胞性
贫血，进一步需要明确贫血的病因和贫血的类型。

患者否认贫血的病史，否认出血史、黑便、酱油色尿，否认阴道出血，无特殊药物或者射线接触史，无结缔组织病的临床表现，无消瘦，无咯血，MCV、MCH、MCHC均正常，红细胞分布宽度正常。

目前贫血考虑以下几种类型。

1、缺铁性贫血本病多见于需要量增加、摄入量不足、胃肠疾病致铁吸收不良、消化道慢性失血、消化道肿瘤、妇女月经过多、痔出血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，患者长期进食欠佳，可能导致铁，但是患者MCV、MCH、MCHC 均正常，红细胞分布宽度正常，不支持缺铁性贫血，目前不能排除早期缺铁性贫血或者小细胞低色素贫血和巨幼细胞性贫血合并存在的可能性。

明确诊断需要骨穿、骨髓铁染色、网织红细胞检查、复查血常规、便常规。

2、巨幼细胞性贫血本病多见于摄入量不足、慢性炎症、甲状腺功能亢进、长期酗酒、肠道炎症、肠道肿瘤、需要量增加、白血病、恶性肿瘤、老年人萎缩性胃炎，患者老年女性，进食欠佳，可能导致本病，但是患者MCV、MCH、MCHC均正常，红细胞分布宽度正常，不支持本病，目前不能排除早期缺铁性贫血或者小细胞低色素贫血和巨幼细胞性贫血合并存在的可能性。

明确诊断，需要行骨穿检查。

3、慢性溶血性贫血本病症状轻微，以贫血、黄疸、肝脾大为主要表现，患者有感染史，但是无黄疸，肝脾未触及肿大，肝功无异常，无酱油色尿，考虑本病的可能性不大。

必要时需要检查抗人球蛋白试验、酸溶血试验、含铁血黄素试验进一步明确。

4、骨髓增生异常综合征本病多发生在50岁以上，主要表现为贫血，常伴有出血和（或）感染，外周血有一系、二系或者全血细胞减少，骨髓象增生活跃，明确诊断需要骨髓象检查、遗传学检查、病理学检查。

5、恶性组织细胞病本病为异常组织细胞增生所致的恶性疾病，临床有高热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少、以及进行性衰竭，骨髓涂片可以进一步诊断。

考虑本病的可能性不大。

6、慢性再生障碍性贫血本病起病及进展缓慢，贫血为首发和主要表现，感染以呼吸道感染为主，血象全血细胞减少，网址红细胞计数明显降低，骨髓象增生不良，需要注意本病的可能性，骨髓涂片可以进一步诊断。

7、白血病可以以贫血为首发表现，伴有发热、出血、淋巴结肝脾大、可有骨骼关节疼痛、牙龈增生、眼球突出、头痛、头
晕、颈项强直、可以累及肺心消化道泌尿系统，血象多有白细
胞增多，骨髓象提示有核细胞显著增多，细胞化学检查可以鉴
别各类白血病。

需要注意本病的可能性。

常见诊断学特点
一、体征
1、第一心音增强：二尖瓣狭窄、高热、贫血、甲亢
第一心音减弱：二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、PR
间期延长、心肌炎、心肌病、心梗、心衰第二心音增强：高血压、动脉粥样硬化、肺心病、左向右
分流先心病、左心衰
第二心音减弱：低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄和关闭
不全
2、第一心音分裂：完右、右心衰、二尖瓣狭窄、心房粘液瘤、
先天性三尖瓣下移畸形
第二心音分裂：生理性、完右、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭
窄、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损、载脂蛋白A1增高，是诊断冠心病较敏感的指标，支持患者冠心病的诊断。

二、心电图
其他
1.抗心律失常药
IA
IB
IC
II
III
IV
患者长期高血压应考虑如下疾病：1、皮质醇增多症：主要是由于促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上
腺皮质肿瘤引起糖皮质激素过多所致，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹，毛发增多，血糖增高，该患者糖尿病1年，血糖增高，但未见其他症状，考虑此病的可能性较小。

可以进一步查24h 尿中17－羟和17－酮类固醇、地塞米松抑制试验以明确。

2、原发性
醛固酮增多症：本症是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压伴低钾为特征。

本患者长年高血压，血钾待查，不能排除此病，可通过查血钾浓度和尿钾浓度、血浆醛固酮/血浆肾素活性比值、B超、CT以明确。

3、嗜铬细胞瘤：为嗜铬细胞瘤间断或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。

本病以心血管症状为主，其中以阵发性高血压为特征性表现,发作时血压骤升，高达
200-300/130-180mmHg，伴心动过速、头痛、大汗、心前区紧迫感、尿量增多等表现。

该患已高血压病5年，虽无心动过速等症状，但要警惕本病的可能，可进一步查血肾上腺素、去甲肾上腺素水平，肾上腺彩超、CT等检查明确。

4、甲亢：甲亢使机体处于高代谢状态，交感神经兴奋性增高，收缩压升高，舒张压下降，脉压差增大，该患考虑此病的可能性较小，但不完全排除此病可能性。

5、主动脉缩窄：大多是先天性的，少数是多发性大动脉炎所致，表现未上臂血压升高，而下肢血压不高或降低，在肩胛区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。

该患者并无上述体征，考虑此病的可能性较小，行主动脉造影可进一步明确。

6、肾血管性高血压：多由于肾动脉狭窄，常见病因有多发性大动脉炎，肾动脉纤维性发育不良和动脉粥样硬化，前两者主要见于青少年，后者见于老年人。

该患者有高血压病史5年，不能完全排除此病的可能性，可通过肾素水平的测定、肾静脉造影、肾脏彩超确诊.7、肾实质性疾病：由于肾单位大量丢失，导致钠水潴留和细胞外容量增加以及RAAS激活与排钠激素下降，高血压又进一步升高肾小球内囊压力，形成恶性循环，加重肾脏病变，本病往往发现血压升高时已经又蛋白尿，血尿和贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除滤下降。

结合患者病史，考虑此病的可能性大。

①慢性肾盂肾炎：静脉肾盂造影或多次尿细菌培养能有助于肾盂肾炎的确诊；②糖尿病肾病：糖尿病能引起微血管病变，导致肾小球硬化，而继发高血压，至后期临床很难区分，因该患有糖尿病病史1年，较短，此病的可能行较小，但不完全排除其可能性
＃血肌酐、尿素氮及尿酸均增高，分析其原因①良性小动脉性肾硬化引起慢性肾功能不全所致。

②由于心衰所致肾脏血流量减少，排出减少，而导致血中肾前性浓度增高。

③感染及进食差所致。

建议心衰及感染纠正、饮食改善后复查。

总胆红素、直接胆红素及总胆汁酸均增高提示①肝细胞损害②阻塞性黄疸③门脉分流④心衰导致肝瘀血。

＃患者一直有恶心，并间断有呕吐表现考虑1、肾功能不全所致。

2、
心衰所致胃肠道淤血，但从体征上患者右心功能不全表现不明显，不支持此因素。

3、消化道及胃肠道本身病变，老年人尤其要注意恶性病变可能，可进一步行消化系统彩超及胃肠钡餐透视检查明确，但患者及家属不同意胃肠钡餐透视检查。

4、药物的不良反应。

＃血沉增快常见于：（1）生理性增快：12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快，其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。

（2）病理性增快：①各种炎症性疾病：如急性细菌性炎症、风湿热及结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快。

②组织损伤及坏死；③恶性肿瘤：可能与肿瘤分泌糖蛋白、肿瘤坏死、继发感染或贫血等因素有关；④各种原因导致球蛋白相对或绝对值最高时：如慢性肾炎、肝硬化等、多发性骨髓瘤等；⑤其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。

动脉粥样硬化、糖尿病等均可使血沉增快。

该患目前应考虑纤维蛋白原增加、贫血及球蛋白增加等有关，但不能除外结核和恶性肿瘤的可能，建议患者行胸片、各系统超声等相关检查以明确诊断，但患者及家属暂拒绝上述检查，经劝说无效，后果自负。

【】①嗜铬细胞瘤：为嗜铬细胞瘤间断或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺。

本病以心血管症状为主，其中以阵发性高血压为特征性表现,发作时血压骤升，高达200-300/130-180mmHg，伴心动过速、头痛、大汗、心前区紧迫感、尿量增多等表现。

该患病史特点与此病不符，该病基本可除外。

必要时可提检血肾上腺素、去甲肾上腺素水平，肾上腺彩超、CT等检查以明确。

②皮质醇增多症肾上腺皮质肿瘤或者ACTH瘤分泌大量ACTH导致肾上腺皮质增生，分泌糖皮质激素过多，水钠潴留而导致酮类固醇增多、地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试验阳性有助于诊断。

颅内碟鞍X线检查、肾上腺CT 扫描可以病变定位。

该患病史与本病不符，故可排除此病。

③肾动脉狭窄：单侧或者双侧肾动脉狭窄（先天性、炎症性、动脉粥样硬化性），表现为进展迅速或者高血压突然加重，药物治疗无效，舒张压中、重度升高，上腹部或者背部肋脊角可闻及血管杂音，肾动脉造影可以明确诊断。

以手术治疗为主。

药物可以使用ACE抑制剂或者钙拮抗剂。

ACE抑制剂首选，但是可能使肾小球滤过率进一步降低，使肾功能恶化，双侧肾动脉狭窄慎用。

结合该患病史和体征，此病基本可除外，必要时可行双肾彩超以明确诊断。

④主动脉缩窄：先天性血管畸形，少数多发性大动脉炎，表现为上肢血压增高而下肢血压不高或降低，
出现上肢血压高于下肢的反常现象，肩胛间区、胸骨旁、腋部可以由侧支循环动脉的搏动和杂音，腹部听诊可以有血管杂音，股动脉或者其他下肢静脉搏动减弱，主动脉造影可以确定诊断。

该患病史无此病特点，故可除外此病。

⑤原发性醛固酮增多症：由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征。

表现为长期高血压伴顽固的低血钾，可以有肌无力、周期性麻痹、咽下或呼吸困难、烦渴、多尿（钾丢失引起尿量增多、口渴、多饮），可有室早或其他心律失常，实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒，血和尿醛固酮增加，血浆肾素活性降低，心电图有u波、ST-T变化、QT间期延长。

肾上腺B
超和CT检查可以明确，该患目前无此病特点，故可除外该病。

⑥其他继发性高血压：如肾性高血压、白大衣性高血压、药源性高血压及颅脑病变等等，但目前该患无上述疾病的相应临床表现，故可排除继发性高血压的可能。

⑦原发性高血压：该患无上述继发性高血压的相应表现，故可暂排除继发性高血压的可能。

其有明确的靶器官损害，故极高危险组成立。

结合患者病史和国际高血压危险度分层，目前考虑患者高血压病2级（极高危险组）的诊断成立。

▲同时应注意以下问题：1. 患者年龄较大，反复多次发生急性心梗，应注意急性心梗的各种并发症：1）乳头肌功能失
调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障
碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收
缩中晚期吹风样杂音，可引起心力衰竭。

2）心脏破裂：常
在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引
起急性心包压塞而猝死。

3）栓塞：见于起病后1-2周，可为
左心室附壁血栓脱落或下肢静脉血栓脱落所致。

4）心室壁
瘤：主要见于左心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏
动较广泛，可有收缩期杂音。

心电图ST段持续抬高。

5）心
梗后综合征：于心梗后数周至数月出现，可反复发生，表现
为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。

该患无上
述疾病的症状及体征，应继续密切注意病情变化。

2.在应用
强心药期间，应注意洋地黄中毒反应，如各类心律失常,最
多见者为室性期前收缩，多表现为二联律，快速性心律失常
又伴有传导阻滞为洋地黄中毒的特征性表现；该类药物常有
胃肠道反应，如恶心、呕吐及中枢神经的症状，如视力模糊、
黄视、倦怠等。

该患无上述不良反应，可继续应用。

3.患者。