医院伤害监测工作制度

xxxxxxxxxx医院伤害监测工作制度

根据《xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx》工作要求，今年我院被纳入伤害监测哨点医疗机构，从xxxx年xx月xx日开始执行，为了有效开展伤害监测工作，特制定本工作制度。

一、领导小组

组长：xxx

副组长：xxx

成员：xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx xxx

联系人：xxx

二、监测对象：在我院被诊断为伤害的首诊患者和住院患者

三、监测内容和方法

（一）门急诊患者报告：门急诊患者统一使用中国疾控中心慢病中心制定的《全国伤害监测报告卡（2014版）》，由医生填写。内容包括：

1.卡片识别信息：监测医院编号、卡片编号。

2.患者一般信息：姓名、性别、身份证号码、户籍、受教育程度、

3.伤害事件的基本情况：伤害发生时间、患者就诊时间、伤害发生原因、伤害发生地点、伤害发生时活动、是否故意、饮酒情况。

4.伤害临床信息：伤害性质、伤害部位、伤害累及系统、伤害严重程度、伤害临床诊断、伤害结局。

5.填报信息、填卡日期。

（二）住院患者报告

住院患者直接从住院病案首页系统导出主要诊断或其他诊断的疾病编码为“V01-Y98”的病例信息。按照“住院病案首页数据填写质量规范（暂行）”要求，住院病案首页主要内容有：姓名、性别、年龄、出生日期、婚姻、职业、出生地、民族、国籍、身份证号、工作单位及地址、现住址、入院时间、出院时间、住院天数、门诊诊断、入院诊断、出院诊断（主要诊断、其他诊断）、出院情况（治愈、好转、未愈、死亡、其他）、损害或中毒的外部因素编码、损伤或者中毒的外部因素、住院总费用等。

四、监测工作流程

（一）报告卡的填写：门急诊医生接诊到伤害病例后，按照《全国伤害监测报告卡填卡说明》的要求填写报卡，报告卡填好后由科室专人保管；病案首页填报人要严格按照“住院病案首页填写质量规范（规范）”的要求填写内容，以方便管理人员导出有关伤害病例的数

（二）报告卡收集与录入上报：根据伤害病例监测报告卡报告流程图（详见图1），医务科安排专人定期收集各相关科室填写的纸质报告卡/电子报卡，使用全国统一配发的软件，录入计算机并进行审核，无误后上报当地疾控中心。

伤害发生对象

医院相关科室就诊

接诊医生填写报告卡

医务科收集报卡、审核、录入

数据报疾控

五、收集及上报时间

（一）门急诊病例：每周一次到门急诊收集报告卡，并于每月结束后5天内完成录入上月的门急诊伤害监测报告卡，审核后将数据报至区当地疾控中心。

（二）住院病例：第二、第四季度结束后5天内将半年的从住院病案首页导出的住院伤害监测数据库上报至区疾控中心。

六、质量控制

（一）医务科按要求安排人员参加省、市、区伤害监测培训，并负责定期对院内相关报告人员进行二级培训。

（二）医务科安排专员负责报告卡的收集、核查，录入工作，发现有漏项、错项或者有疑问、有逻辑错误的卡片立即咨询填报医生，核实无误后再录入上报。

（三）医院专职负责人员经常性对相关医务人员的伤害报告情况进行检查和指导，每月抽查不少于20例伤害病例进行漏报、错报情况调查，对调查发现的问题及时反馈至相关科室，必要时予内网公布。

（四）将伤害监测工作纳入本单位绩效考核。

xxxxxx医院

xxxx年xx月xx日