胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断ppt课件

ｂT2WI示中央等信号瘢痕样结构
ｃ病理大体标本，可见蜂巢状排
列的微小囊腔和中央黄色的瘢
痕样组织
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➢ 显性遗传性家族性癌综合征，多系统肿瘤和囊肿 ➢ 常见的肿瘤有血管母细胞瘤、肾细胞癌、嗜铬细
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➢ 病理：纤维包裹干酪样坏死（结核性肉芽肿） ➢ 影像表现：胰腺本身病变＋胰外病变 ➢ 胰腺病变：有一定特征性，伴有多发斑点状钙化
灶或呈蜂窝状强化的胰腺肿块，可提示胰腺结核 ➢ 胰外病变：腹腔淋巴结结核有助于该病的诊断；
表现为环形强化的肿大淋巴结并可融合成花环状 改变；亦可为轻度强化之结节、可能是结核增殖 病灶；部分出现钙化
➢ 蜂巢型、实型：间质发达、囊腔微小—— T2W，MRCP明显高信号
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ａCT增强动脉期，胰头部圆形 肿块，显著强化
ｂMRCP示肿块显著高信号，内 部有等信号不规则线状分隔及 中央瘢痕样结构和辐射样分隔
ｃ病理大体标本，胰头境界清晰
的灰白色实性肿块，白色的中
央瘢痕样结构以及粗大分隔
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ａCT增强延迟期示胰头分叶状肿 块， 由难以计数的微小囊腔蜂 巢状排列， 中央瘢痕样结构显 强化
囊内结构特征（中央瘢痕、分隔、附壁结 节、乳头结构、碎屑组织）、病灶与胰管 关系（IPMN）方面较CT有明显优势
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先天性
单囊（真性囊肿） 多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
炎症性
假囊肿 脓肿
杂类
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➢ 多见于小儿 ➢ 系胰腺导管、腺泡的发育异常所致
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先天性
单囊（真性囊肿） 多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
➢ 常为囊性，但囊腔与胰腺大导管并不相通
➢ 如无特殊说明，浆液性腺瘤即指微囊性浆液性腺瘤
➢ 组织学变异型如大囊性浆液性囊腺瘤( 包括浆液性寡
囊性腺瘤和边界不清的浆液性腺瘤) 、实性浆液性腺
瘤、VHL相关性浆液性囊性肿瘤( 病变呈弥漫或斑片
状分布，而非界清肿块) 和混合性浆液性神经内分泌
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➢ 占胰腺肿瘤1~2%，好发于老年女性，良性病变。1/3患 者无临床症状，偶然发现
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
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按组织学起源：
➢ 导管细胞肿瘤：导管上皮细胞癌（胰腺癌），浆液性 囊腺瘤，粘液性囊性肿瘤，导管内乳头状瘤，和胰腺 类癌等
➢ 非导管细胞肿瘤：内分泌肿瘤，胰母细胞瘤，平滑肌 肉瘤，神经母细胞瘤，纤维瘤或肉瘤，脂肪瘤或肉瘤， 畸胎瘤，转移瘤，淋巴瘤，蔓状血管瘤等
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男，24岁。A：CT平扫见胰头略低密度肿块，边界不清。B：增强动脉期肿块
内轻微强化。C：门脉期肿块内小环形强化更明显，呈蜂房状强化。D：冠状位
图像显示肝门部环形强化的肿大淋巴结- ，肝动脉被包绕
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女，35岁。平扫见胰头部明显增大，局部密度欠均匀。增强动
脉期肿块内多数小环形轻微强化。静脉期肿块内小环形强化更
炎症性
假囊肿 脓肿
杂类：
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➢ 胰腺炎或腹部创伤史
➢ 4～6周时形成，随时间可缩小，也可增大或感染
➢ 单房病灶，没有实性成分、中央瘢痕、分隔
➢ 囊液成份为渗液、胰酶、血液、坏死组织积聚 （包裹性坏死）
➢ MRI发现囊内组织碎屑为特征性改变
➢ 胰腺内或胰腺外
➢ 多发单房囊肿考虑要假性囊肿和vHL病
胰腺囊性及囊实性病变 影像学诊断
滕州市中心人民医院 影像中心
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先天性
囊
非肿瘤性病变 炎症性
性
杂类
病
变
外分泌
分
上皮肿瘤
类
肿瘤性病变
内分泌
非上皮肿瘤
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2
先天性
单囊（真性囊肿） 多囊 (多囊肾，Von-Hippel-Lindau)
炎症性
假囊肿 脓肿
杂类：
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3
➢ 外分泌：浆液性肿瘤、粘液性囊性肿瘤、 IPMN、实性假乳头状瘤、富含粘液的导 管腺癌、腺泡细胞肿瘤
➢ 可于胰腺任何部位，胰头多见，多单发，偶多发
➢ 较小位于胰腺轮廓，大者突破轮廓
➢ 与胰腺及周围结构分界清，无脂肪间隙水肿和胰周渗出
➢ 不侵犯胰胆管，特殊情况下压迫致上游胆管扩张
➢ 覆盖在纤维胶原分隔和囊壁的单层立方上皮细胞，绝对 没有壁结节
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➢ 呈圆形或卵圆形，多数分叶状
➢ 多个囊腔组成，大小不一，0.5~4cm。囊壁光滑，囊内 充满清亮稀薄液体，囊之间被结缔组织分隔。（蜂窝状、 石榴）
➢ 肿瘤中央星芒状瘢痕并发出粗细均匀或不均匀纤维分隔； 实质为纤维密集的肿瘤间质，内部为微小囊腔及丰富血 管组织。等密度、等信号、中等或明显强化
➢ 钙化：发生在瘢痕结构上，10~30%
➢ 出血：罕见
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1.MR增强门脉期。胰头分叶状肿块， 由数个囊腔组成，中央可见瘢痕 样结构。病理大体标本，可见数 个囊腔及中央白色瘢痕样组织
明显，呈蜂房状强化，内见无明显强化的囊变部分。肝门部环
形强化的肿大淋巴结
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女, 32 岁, 因“体检发现上腹部包块1 个 月” 入院
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Biblioteka Baidu17
淋巴上皮囊肿 胰腺内副脾表皮样囊肿 子宫内膜异位囊肿 胰腺导管鳞状上皮囊肿 囊性错构瘤
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➢ 外分泌：浆液性肿瘤、粘液性囊性肿瘤、 IPMN、实性假乳头状瘤、富含粘液的导 管腺癌、腺泡细胞肿瘤
2.增强后动脉期胰腺体尾部分叶状肿
块，由多个大小悬殊的囊腔组成，
- 中间可见瘢痕样结构
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➢ 大（单）囊性、实性、（蜂巢型）
➢ 囊壁和间质均由微小镜下可见囊腔结构构成
➢ 单囊型：发生率极低，不足SCP 1%，影像 上与单囊型黏液性囊性肿瘤无法区分（胰头 多见？假囊肿？）
➢ 实性假乳头状上皮瘤来源于胰腺原始上皮的肿瘤
➢ 腺泡细胞肿瘤：腺泡细胞癌、腺泡细胞囊腺癌、混合 性腺泡-神经内分泌癌、混合性腺泡-神经内分泌-导管 癌、腺泡 -导管癌、腺泡细胞囊腺瘤
➢ 除胰腺癌外，其它肿瘤都相对少见，甚至罕见
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➢ 分为浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌，组织学上，二者 非常类似，远处转移是诊断浆液性囊腺癌最可靠的依 据
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
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➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化
➢ 继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处
转移)
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➢ CT能够显示大部分病灶，显示钙化有优势 ➢ MRI在显示病灶囊性特征（微囊型SCN）、