二尖瓣手术配合

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优点 : 经久耐用，寿命 可达几十年。 缺点：换瓣后患者需要 终身服用抗凝药，以预 防心脏内的血栓形成。
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手术步骤和配合要点
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手术步骤和配合要点
手术 步骤
手术适 应症
术前 准备
用物 准备
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手术适应证
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二尖瓣狭窄，瓣膜 严重挛缩、钙化
02
二尖瓣狭窄并 关闭不全
03
单纯二尖瓣关闭不 全，不能用成形手 术纠正者
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• 【麻醉方式】
术前准备
气管内插管，静脉复合麻醉，低温体外循环麻醉
• 【手术体位】平卧位，胸背部稍垫高
• 【手术切口】胸骨正中切口
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• 静脉通路 • 中心静脉 • 桡动脉 • 鼻温 • 尿管
通路准备
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用物准备
敷料、器械准备
9.探查切瓣：用拉钩显露二尖瓣， 确定换瓣适应证后，在离瓣环约 3mm处用剪刀剪除二尖瓣，后用 测瓣器测量瓣环大小，以决定所需 人工心瓣号码。（妥善保管切下的 瓣膜，必要时及时固定）
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手术步骤和配合要点
10.缝合新瓣：用二尖瓣换瓣线作间断 褥式缝合，缝线在瓣环上及在人工瓣 的缝合圈上的分布要平均、针距要适 应，全部缝线整理拉直后，将人工瓣 送入瓣环内，确认着床到位，一一结 扎。
心房和心室之间 均由间隔隔开， 故互不相通，心 房与心室之间有 瓣膜，使血液只 能由心房流入心 室，而不能倒流。
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图例二
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心脏的血液循环
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图例三
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心脏传导系统
包括窦房结、房室结、房室束、
01 前后节间束、左右房室束分支，
分布到心室乳头肌和心室壁的许 多细支。
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图例1
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手术步骤和配合要点
11.缝合心脏切口： • 缝合房间隔切口：4-0Prolene线
• 后缝合右房切口：5-0Prolene线
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手术步骤和配合要点
12.终止体外循环
5、辅助循环 6、停止体外循环 3、开放主动脉 4、除颤
1、复温 2、排气
7、中和肝素 8、补充钾
建议或者意见
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巡回护士配合要点
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巡回护士配合要点
•
• 1、术前一日访视患者，告知 患者术前注意事项，了解患者 病情，做好患者的压疮危险评 估，告知家属并签字。
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手术步骤和配合要点
18、缝合切口
• 10号缝线缝合肌肉层，4号缝 合皮下，4-0皮针可吸收线做 皮内美容缝合。擦净血迹，覆 盖切口。
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术后3-5天回访患者
• 1、了解患者的恢复情况 • 2、伤口愈合情况，有无伤口感染等 • 3、调查对手术室护士的态度、解释 • 工作以及对手术护理的评价 • 4、询问病人及家属对手术室工作的
9、补充血容量 10、拔管
手术步骤和配合要点
15、放置引流管 • 在纵膈下方、心脏膜腔下方各放
置一根引流管
16、关胸 清点器械、敷料无误后用7×20园针、
7号线缝合心包
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手术步骤和配合要点
17、固定胸骨
• 10号钢丝4-5根穿绕左右胸 骨，钢丝钳对合钢丝，麻醉 医师做气管内加压通气，充 分膨肺。
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心脏的基本知识 手术步骤和配合要点 巡回护士配合要点 护理查房讨论结果
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心脏的基本知识
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一、心脏基本知识
心脏的 位置
心脏的 结构
传导 系统
血液 循环
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心脏的位置
心脏位于胸腔内， 膈肌的上方，二 肺之间，约三分 之二在正中线左 侧。心脏如一倒 置的，前后略扁 的圆锥体，像一 个桃子。
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手术步骤和配合要点
6、连接套管：将体外循环套管 与人工心肺机连接并与台上固 定好。
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手术步骤和配合要点
7、建立体外循环
插 管 顺 序
阻 断 顺 序
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手术步骤和配合要点
• 8、选择合适的心脏切口：①房 间沟后纵行切口进入左房；
• ②经右房切口
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手术步骤和配合要点
2、切开心包：纵行正中切开心包，将心包切缘 ●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织； 用撑开器撑开胸骨，显露心脏
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手术步骤和配合要点
• 5.心外探查：探查主动脉、肺
动脉、左右心房、左右心室、上 下腔静脉和肺静脉的大小、张力 以及是否有震颤、左上腔静脉及 其他心外可以发现的畸形。
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Concept
心尖钝圆，朝向 左前下方，其体 表投影在左胸前 壁第五肋间隙锁 骨中线内侧12cm处，故在此 处可看到或摸到 心尖搏动。
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图例一
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心脏的结构
主要由心肌构成， 有左心房、左心室、 右心房、右心室四 个腔。与心脏相连 的血管： 上下腔静脉、肺动 脉、主动脉、肺静 脉
Concept
02 心脏传导系统功能是发生冲动并
传导到心脏各部，使心房肌和心 室肌按一定节律性收缩。
03 除窦房结位于右心房心外膜深
部，其余的部分均分布在心内膜 下层。
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图例四
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生物瓣
心脏置换瓣膜
机械瓣
优点：不易诱发血栓形 成，术后抗凝治疗3个 月即可。 缺点：是寿命较短，仅 可使用10年左右。
前言
近年来，二尖瓣置换手术在手术操作、术中心肌 保护、围手术期的监护和处理等方面有了很大的 进展，但术后病死率和并发症的发生率仍较高。 因此，缩短手术时间减少对心肌的损害，也是手 术成功的一个关键，这就要求手术室护士的积极 配合。现结合本院情况以及本人日常工作中的一 些经验来谈谈有关体外循环下二尖瓣置换手术的 手术配合
一次性物品准备
仪器准备
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其他特殊用物准备
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手术步骤和配合要点
• 1、消毒铺巾：常规消毒皮肤，铺手 术巾，干纱布一块协助术者贴术野手 术薄膜，连接电刀、吸引器、胸骨锯。
2、切口：胸骨正中切口，起自胸骨 切迹稍下，达剑突下约5cm。切开皮 肤、皮下组织、肌肉，电刀止血。
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手术步骤和配合要点
3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥 离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突， 电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止 血，胸骨用骨蜡止血。
2、切开心包：纵行正中பைடு நூலகம்开心包，将心包切缘 ●7×20、7号丝线缝合于双侧胸骨外的软组织； 用撑开器撑开胸骨，显露心脏
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手术步骤和配合要点
3.锯开胸骨：电刀切开胸骨骨膜，用小直角剥 离胸骨甲状肌的胸骨附着处，分离切除剑突， 电动锯沿中线将胸骨纵行锯开。骨膜用电凝止 血，胸骨用骨蜡止血。