外科治疗肝胆手术胆瘘的效果分析

外科治疗肝胆手术胆瘘的效果分析
发表时间：2018-08-17T14:19:38.210Z 来源：《医师在线》2018年5月上第9期作者：宋子龙
[导读] 肝胆外科较为严重的并发症之一为胆瘘，在处理上存在有较大难度。

黑龙江省哈尔滨市宾县中医院150400
【摘要】目的：分析外科治疗肝胆手术胆瘘的效果。

方法：2007年1月～2017年12月，于我院收治的肝胆外科手术患者中选取380例，其中有2例患者出现胆瘘现象，对胆瘘出现的原因进行分析，并寻找针对性的防治措施。

结果：2例肝胆术后出现胆瘘现象的患者，在住院期间均痊愈，治愈率为100%，没有出现其它并发症。

结论：肝胆外科手术后胆瘘的原因多种多样，为了有效挽救患者生命，降低医疗纠纷发生率，临床上要积极寻找科学合理的方式对患者进行治疗。

【关键词】肝胆外科；胆瘘；原因；防治措施
肝胆外科较为严重的并发症之一为胆瘘，在处理上存在有较大难度，处理过程中稍有不慎便会引发严重后果，导致医疗纠纷出现，需要临床外科对其进行高度重视[1-2]。

本研究主要针对肝胆外科手术后胆瘘的原因进行分析，并且寻找针对性的防治措施应对，以此来为患者生命安全提供有效保障。

1.资料与方法
1.1临床资料
于2007年1月～2017年12月在我院行肝胆外科手术治疗的患者中选取380例，患者平均年龄（55.03±3.29）岁，男性280例，女性100例。

其中有2例患者术后出现胆瘘现象，患者均通过放置腹腔引流管将胆汁引出，诊断时，将其临床表现、手术病史、各种影像学检查、腹腔穿刺结果作为依据，在临床上主要表现为肝胆手术后，患者出现弥漫性、局限性腹膜炎表现，或者有较多异常胆汁从伤口或者腹腔引流管流出，研究中有1例患者在术后3天之内发现胆瘘，还有1例在术后4-7天发现胆瘘。

1.2方法
治疗方法：先对研究中的2例患者进行非手术治疗，嘱咐患者禁食，其中有1例患者没有拔除腹腔引流管，便继续采用引流管对胆汁进行引流，给予其生长抑素、抗炎、营养支持等方式治疗；有1例患者已经将腹腔引流管拔除，便采用B超声波进行引导穿刺，再次对其进行置管引流处理，引流早期采用负压引流方式，观察到引流量显著减少之后，将引流方式改为常压引流。

对患者进行非手术治疗的过程中，要对其腹膜炎症状和引流情况进行仔细观察。

有1例患者将管道拔除之后，进行B超声波进行引导穿刺操作时，发现其腹膜炎严重程度增加，并且有黄疸出现，便再次对其进行手术治疗[3]。

2.结果
本研究中2例肝胆术后出现胆瘘现象的患者，在住院期间均痊愈，治愈率为100%，没有出现其它并发症。

3.讨论
在本院胆瘘发生情况的基础上，结合多年临床经验，对胆瘘出现的原因进行总结，可以将其归纳为以下几点：（1）T管：T管型号、粗细、材质以及放置技巧等均可能导致肝胆术后胆瘘现象出现，为此，选择T管时，要严格遵循“最短”“最直”的原则，注意掌握缝合时的相关技巧，避免胆瘘现象出现。

（2）副胆管遗漏与损伤：胆管副肝管有局部粘连与解剖变异等现象存在，进而促使解剖不清楚，对胆囊管进行处理时，很容易切断开口位置较低的右侧肝管，并且通常情况下，手术过程中很难将其及时发现。

（3）受到疾病因素或者体质因素的影响：患者自身因素很可能促使其在肝胆术后出现胆瘘现象，常见的包括患者合并有心肺功能障碍或者糖尿病出现，组织生长愈合能力较差等。

（4）对肝裂伤进行处理时，没有结扎创面较粗的肝管，或者没有对其进行严密缝合处理。

本研究中，1例患者行胆囊切除术治疗，术后胆瘘出现的主要原因为胆囊发生急性炎性，有严重损伤或者残留损伤存在于胆囊管，胆囊管进行钳夹操作时没有夹紧；有1例患者行肝叶切除术治疗，术后胆瘘出现的主要原因在于肝断面胆管没有结扎，肝断面胆管血运有阻碍出现，肝胆引流梗阻[4]。

针对以上各种引发术后胆瘘的原因，临床上要积极采取相应的防治措施，医生要对局部解剖充分熟悉，手术过程中确保有清晰的手术视野，手术动作轻柔；仔细解剖结扎可疑组织，防止有遗漏现象出现；将T管妥善固定好，防止其脱落或者误拔；给予患者充分营养支持，适当处理合并症或者肿瘤患者；进行胆肠吻合时，确保良好对合吻合组织，并对其进行规范缝合处理，确保吻合口的大小合适。

在手术治疗中，护理人员要严格遵照医嘱采用两联抗生素抗感染方式对患者进行治疗，并且同时期还要给予其生长抑素治疗，以此来将患者的胆汁、胃液分泌量减少。

在应用生长抑素的过程中，护理人员要对患者的用药反应进行认真观察，了解其是否有过敏、恶心、呕吐与头晕等不良反应出现。

在对患者进行静脉高营养时，要严格遵循无菌操作的原则，做好感染预防准备。

引流过程中，护理人员要确保患者各引流管道通畅，妥善固定好引流管，尤其要注意在患者睡觉或者活动时，防止其出现打折、脱落等现象。

护理人员还要严格遵照医嘱，对其腹腔采用生理盐水进行持续性的冲洗，并且连接低负压吸引，以此来将胆汁给腹膜带来的刺激减轻，缓解疼痛[5]。

在对腹膜进行冲洗的过程中，护理人员要注意观察患者是否有渗液、渗血等现象出现，一旦发现异常，便要及时联系医生进行处理。

综上所述，肝胆外科手术后胆瘘的原因多种多样，为了有效挽救患者生命，降低医疗纠纷发生率，临床上要积极寻找科学合理的方式对患者进行治疗。

参考文献
[1]张雄杰.肝胆手术胆瘘的外科治疗分析[J].中国继续医学教育,2017,9(14):132-133.
[2]张效禹.肝胆手术胆瘘的外科治疗的观察与分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(44):8740-8741.
[3]候英英.对肝胆手术后发生胆瘘的患者进行全面护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(05):38-39.
[4]杜海霞.肝胆手术后并发胆瘘患者的护理措施观察[J].中国继续医学教育,2015,7(12):231-232.
[5]孙道辉.对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析[J].中国社区医师,2014,30(29):146-147.。