支气管胆瘘

五、护理
• 2、术后护理 • （1）心理护理：因病程长，费用增加，甚
至再次手术或者置管引流，患者容易出现 不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理。
五、护理
2、术后护理
• （2）预防感染：及时观察患者有无发热症状，每
天准确记录出入量，遵医嘱查血电解质、血红蛋 白、血清白蛋白等生化指标，以维持水、电解质 平衡及指导营养支持鼓励患者有效咳嗽，定时翻 身拍背，患者采用斜坡卧位，协助病人取合适体 位并经常变换。指导病人和家属参与护理，保持 病区安静才舒适。
肝胆管结石合并支气管胆瘘 的护理
• 一、定义 • 胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流
出称为胆瘘
• 在肝胆管结石患者的病程中，胆管结石、狭窄、
炎症互为因果。在感染较为严重时，胆管内压力 增高，胆管向肝表面破溃而形成膈下脓肿，进一 步发展后脓肿可穿破膈肌而波及下肺部，最终与 支气管穿通而形成支气管胆瘘。
量应用抗生素，易发生口腔病变。应指导 病人早、晚刷牙和饭后漱口。必要时给予 口腔护理。对长期应用抗生素的病人，遵 医嘱应用大蒜素等，预防真菌感染。
•谢谢大家！
五、护理
• 2、术后护理 • （3）引流管的护理： • 胸腔闭式引流护理注意事项 • a.胸管与水封瓶之间引流系统，均应完全
密封，固定牢固，切勿漏气。
• b. 水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，
在病人胸部水平下60～100cm处，勿使水 封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。
五、护理
• 2、术后护理 • （3）引流管的护理： • c.预防感染。一切应坚持无菌操作，换瓶拔
二、常见原因
• 2、疾病原因 • （1）肝包虫病 • （2）胆道肿瘤 • （3）坏疽性胆囊炎 • （4）炎症性疾病
二、常见原因
• 3、其它 • 肝动脉灌注化疗和TIPS术后也发生胆瘘，
还有不少先天性呼吸道胆瘘的报道。
三、临床表现
• 1、腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（+）
•
腹膜炎体征
• 2、发热：寒战、败血症等反复胆管炎发作表现与
五、护理
• 2、术后护理 • （3）引流管的护理： • f.严密观测引流物的颜色、数量和性质，防
治胆道出血和胆漏等并发症。
五、护理
• 2、术后护理 • （4）伤口护理：有胆汁漏出腹外时，保持
瘘口皮肤清洁、干燥，瘘口周围可涂氧化 锌软膏保护。
五、护理
• 2、术后护理 • （5）加强营养支持：遵医嘱给予高蛋白、
急、慢性支气管或支气管肺炎症状。呼吸急促、
心率快
• 3、咳嗽 ：咳黄色极苦的痰50-300ml/天，患者咯
出较多极苦的黄色脓痰是其较为典型的临床特征
• 4、胸痛：常表现为间歇性隐痛或闷痛。
• 5、黄疸史
四、治疗
• 1、手术治疗的原则要求减轻胆道梗阻和充分引流
所有脓肿再确切瘘管切除。
• 由于形成支气管胆漏的根本原因是胆管梗阻和感
出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、 接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲 洗，以预防胸腔内感染。
• d .准确地记录胸腔液量和质的变化。正常
情况下，胸液应自血性逐渐转变为血清样。
五、护理
• 2、术后护理 • （3）引流管的护理： • e.注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通
畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼 吸上下波动。水封瓶玻璃管水柱是随呼吸上下波 动的，正常水柱上下波动约2～6cm.水柱波动表 示胸腔压力的高低，并指示引流是否通畅，应经 常予以注意。
染，手术治疗的关键在于解除胆管梗阻，建立通 畅引流。根据肝胆管结石的治疗原则，切除病灶 肝能达到清除结石、解除胆管梗阻和狭窄、减少 结石复发的目的，是较为理想的术式。
• 手术处理：进腹后仔细行肝膈之间粘连的分离，
清除膈下脓肿，修补膈肌瘘口。
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五、护理
• 1、术前护理 • （1）外科一般常规护理 • （2）心理护理 • （3）抗炎：控制呼吸道及胆道的感染
一、定义
• 支气管胆瘘是肝胆管结石的严重并发症之
一,其发生率从上个世纪早期的高达19.6% 至现今的不到0.1%[1]。患者病程较久，既 往可能因肝胆管结石有一次甚至多次胆道 手术，诊治较为困难。正确的护理肝胆管 结石合并支气管胆瘘患者，对患者的康复 有重要的作用。
二、常见原因
• 1、手术原因 • （1）人工造瘘 • （2）胆囊切除术 • （3）腹腔镜胆囊切除术 • （4）胆总管探察 • （5）胆肠吻合术后 • （6）肝脏损伤和肝脏手术后 • （7）肝移植术后
高维生素饮食，肝功能不良者减少蛋白入 量。肠内营养不足时可给予静脉营养，必 要时配置营养袋经输液泵持续输注。。
五、护理
• 2、术后护理 • （6）给予雾化吸入，鼓励患者咳嗽排痰，
预防肺部感染，促进呼吸功能恢复，保持 呼吸道通畅。 。
五、护理
• 2、术后护理 • （7）口腔护理：病人因进食减少和长期大