气管食管瘘.ppt

外科手术法
瘘口临时封闭法
目的
方法
步骤
特点
➢保证机械通气顺利进行 ➢防止其它并发症的发生 ➢为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会
瘘口临时封闭法
目的
方法
步骤
特点
➢封堵瘘口可通过下移气管插管 ➢更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方
瘘口临时封闭法
目的
方法
步骤
特点
放入气管交换导管→拔出原气管套管→置 入气管插管→拔出气管交换导管→固定气 管内插管
瘘口临时封闭法
目的
方法
步骤
特点
简单、快速、应急性强
内镜下植入气管、食管支架法
优点
可监视食管支架送架器的位 置，指导支架释放的时机准 确、安全、可靠
影响相对较小，导丝置入成 功后2-3分钟即可完成支架的 置入
简化了在X线引导下需先插入 超滑导丝、造影等程序
手术治疗法
单纯缝合修补术
材料修补术
机械通气所致的气管食管瘘
6/8/2020
学习内容
1 2 3 4 5 6 7
基本知识 病因及发病机制
影响因素 临床表现 诊断及检查 治疗
护理
6/8/2020
一、解剖知识
气管食管的解剖图
6/8/2020
分类
气管食管瘘
先天性
获得性
6/8/2020
二、病因及发病机制
恶性肿瘤
上鄂
气管或食管手术
食道
食管异物
压力过高
3、避免气管机械内膜的损伤
措施
选择好气管套管的型号 检查寸带松紧度, 避免过度牵拉气管套管 维持湿化温度37℃,可有效防止气道温度过高引
起气道黏膜损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖 加重感染 吸痰时注意无菌操作,负压<150 mmHg,吸引时 间每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸
切除并重建气管或 食管术等
保守治疗
其 它 方
纤维蛋白胶治疗
气管内滴注表皮 生长因子
法
七、护理 密切观察病情变化
气囊的护理
护
避免气管机械内膜的损伤
理 要
调整气管套管型号及机械通气的模式
点
避免呼吸机依赖
早期肠内营养
6/8/2020
肺部感染的预防及护理
1、病情观察
内容
观察生命体征及血气分析 观察腹部膨胀情况 引流物性质、量、有无大量气体引出 吸痰时观察气道有无胃内容物 呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常
6/8/2020
气囊的类型
谁知道？
高容量低压气囊
优点
导管与管 壁间接 触面积大 Cli不ck 易to e漏dit气your text
对气管黏 膜血运造 成影响不 大
不同意见
目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需 要按时放气尚存在不同意见
监测气囊方法
理想的气囊压力
25-30cmH20(18-22mmHg)
纤维样渗出
24小 时
气管后壁组 织充血水肿
1个月以上
9±5天
溃疡 喉和气管狭窄
可能致气管食 管瘘发生
Title in here
6/8/2020
三、影响因素
气囊内膜机 械性损伤
反复感染
气囊长时 间压迫
多种慢 性疾病
高龄
6/8/2020
低蛋白血症 贫血 营养不良
6/8/2020
四、临床表现
1 机械通气中有效通气量不足，持续漏气
瘘管
腔内支架 气囊压迫
气管导管
会咽
气管
气囊
支架气植管入全过程
二、病因及发病机制
1 气囊长时间压迫、摩擦
2 气管壁发生溃疡、坏死
气管食管 瘘
6/8/2020
管壁破坏，穿透食管
三、影响因素
气囊内膜机 械性损伤
反复感染
气囊长时 间压迫
多种慢 性疾病
高龄
6/8/2020
气囊压迫对气道的改变
4小 时
气管腔内有
手捏感觉法
定量充气法
专用测压计测量法
最小容积阻塞法
手捏感觉法 定量充气法
缺点
气囊气体过多 气囊压力过高
测压计 优点
精确控制气囊内压 最大限度避免气管黏膜的损伤
2、气囊的护理
？ 你是这wenku.baidu.com做的吗
气囊漏气或通气量不足时应：
先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置 再重新充气 避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊
确诊后及时采取禁食、持续胃肠减压 尽早静脉营养补液治疗,24~48 h后给予留置空
肠营养管 营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、果
汁、鱼汤、肉汤 鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30°,每4 h用温
开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞
7、肺部感染的预防及护理
你懂得！
4、调整气管套管型号及机械通气模式
目的
防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症 气腹 胃内容物污染造成严重吸入性肺炎
5、避免呼吸机依赖
措施
评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机 信心
撤机选择白天进行 尽早有步骤进行撤机训练,,以后逐渐延长,直至完
全撤机拔管
6、早期肠内营养
措施
2 机械通气中出现腹部胀气
2 3 反复肺部感染或肺部感染加重
4 气道吸出胃内容物
5 5
吸痰管置入受阻
6 进食或饮水后出现呛咳
五、诊断及检查
1
X线检查 CT检查
检查方式
2
3
气管、食
管造影
2013年 目标
纤维支气 管镜检查
6/8/2020
六、治疗
瘘口临时封闭法
其它方法
方法
植入气管、食管支架法
6/8/2020