机械通气相关的气管食管瘘讲解

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《气管食管瘘》PPT课件

病例二：治疗过程与效果评估
治疗过程
患者入院后完善相关检查，明确病因，采用覆膜支架封堵瘘口，并进行抗感染、营养支持等治疗措施。
治疗效果评估
患者症状得到明显改善，生活质量得到提高。
注意事项
术后需定期复查，观察覆膜支架位置及瘘口愈合情况，同时注意饮食调整和生活习惯的改善。
病例三：预防措施的成功应用
特点
该病通常表现为进食或饮水时出现呛咳、气喘等症状，严重时可导致呼吸困难和窒息。
病因与发病机制
病因
气管食管瘘的病因较为多样，包括先天性发育异常、创伤、炎症、肿瘤等。
发病机制
当气管与食管之间的正常解剖结构受到破坏时，两者之间的屏障消失，形成异常通道。
临床表现与诊断
临床表现
主要症状包括呛咳、气喘、呼吸困难等，部分患者可能出现发热、胸痛等症状。
预防措施
针对气管食管瘘的高危因素，采取相应的预防措施，如加强围手术期管理、提高手术技巧等。
预防效果
通过预防措施的应用，降低气管食管瘘的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
经验总结
预防措施的成功应用需要医护人员的高度重视和患者的积极配合，同时也需要不断探索和创新。
05 总结与展望
CHAPTER
气管食管瘘的总结
气管食管瘘是一种罕见的疾病，其发病机制复杂，涉及多种因素。
治疗方法包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等，具体治疗方案需根据患者病情制定。
诊断气管食管瘘需要结合临床表现、影像学检查和病理学诊断。
气管食管瘘的预后与患者病情和治疗方案密切相关，需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
定期随访
定期进行随访，评估患者恢复情况，及时调整治疗方案。

气管插管后气管食管瘘1例

多数机械通气相关气管食管瘘患者都是呼吸衰竭、肺功能及咳嗽反射很差，食管腔内注入亚甲蓝可能通过瘘口进入到肺而不易排出，可能导致肺部炎症不愈或加重病情。气管食管瘘一旦发生需予积极处理，应首选手术治疗，但对于ＣＯＰＤ需持续带机通气的患者鲜有放支架或开胸手术生存者Ｊ，推荐保守治疗，在原发疾病治疗的基础上，积极控制
就诊收入院。近１月来，患者体重进行性下降约１０ＫＧ。入院查体：消瘦貌，声音嘶哑，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，
较小的瘘口。有文献报道联合应用，如纤维支气管镜结合食管腔内注入亚甲蓝可提高诊断率。而从临床工作中，绝大
一
本例患者保守治疗，效果还待回访。
参考文献
［１］董飞林．机械通气相关的气管食管瘘５例分析［Ｄ］．浙江：浙江
旦发生是危重病人救治过程中的难题。
机械通气相关气管食管瘘主要因在气管插管或气管切开
２３１９
气管插管后气管食管瘘１例
陈林桂姚国忠张波
气管食管瘘可以是抢救重症病人进行气管插管、呼吸机
迟维维
炎症反应； ⑦其他一些全身性因素，例如长期应用激素或存在多种慢性基础疾病、营养不良、年老、低氧血症、贫血等。本例患者有多种危险因素，且曾多次插管抢救，此次气管插管、机械通气治疗拔管当日即出现进食呛咳，提示在机械通气期间即可能已出现气管食管瘘。有文献报道在呼吸机辅助通气过程中出现的气管食管瘘，在发生的早期或瘘口较小时，可

气管食管瘘科普宣传PPT

什么是气管食管瘘？症状
患者可能出现咳嗽、呛咳、呼吸困难、吞咽困难等症状。
部分患者还可能出现反复的肺炎或喉咙感染。
什么是气管食管瘘？发病机制
常见原因包括创伤、感染、肿瘤、或先天性畸形等。
了解发病机制有助于制定相应的治疗方案。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
高风险人群
老年人、长期吸烟者、以及有食管疾病史的患者更易发生气管食管瘘。
气管食管瘘科普宣传
演讲人：
目录
1. 什么是气管食管瘘？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何治疗？ 5. 为什么关注气管食管瘘？
什么是气管食管瘘？
什么是气管食管瘘？
定义
气管食管瘘是气管与食管之间异常的通道，通常导致空气和食物不正常地互相渗透。
此病症可能引起严重的呼吸和消化问题，需及时诊断与治疗。
一些先天性疾病如唐氏综合征患者也可能面临更高风险。
谁会受到影响？并发症
气管食管瘘可导致严重的并发症，如吸入性肺炎和营养不良。
及时治疗可减少并发症的发生率。
谁会受到影响？诊断人群
一旦出现相关症状，尤其是持续性咳嗽和吞咽困难，应及时就医。
早期诊断对改善预后至关重要。
何时就医？
何时就医？
科学研究的进展将为患者提供更多治疗选择。
谢谢观看
警示症状
如出现持续性咳嗽、呛咳、呼吸急促等，需立即就医。
这些症状可能是气管食管瘘的警示信号。
何时就医？
定期检查
有相关病史或高风险因素的患者应定期进行专业检查。
早期发现可提高治疗效果。
何时就医？
专业评估
就医时，应选择专业的耳鼻喉科或消化内科进行全面评估。

气管食管瘘患者气道管理及麻醉

感染：结核病、脓胸等感染性疾病导致的组织破坏
消化道疾病：食管炎、食管溃疡等消化道疾病导致的组织破坏
其他：先天性发育异常、血管瘤等罕见病因导致的组织破坏
气管食管瘘的临床表现
呼吸困难：由于气管和食管之Байду номын сангаас 的瘘口导致气体进入食管，引起呼吸困难
01
咳嗽、咳痰：瘘口导致食物和分泌物进入气管，引起咳嗽、咳痰
术后护理的内容
01
保持呼吸道通畅：吸痰、气管插管等
02
营养支持：肠内或肠外营养支持
03
预防感染：抗生素治疗、保持伤口清洁
04
监测生命体征：心率、血压、呼吸等
05
心理护理：减轻患者焦虑、恐惧等情绪
0 6 康复锻炼：指导患者进行呼吸训练、咳嗽排痰等
术后护理的注意事项
保持呼吸道通畅，防止窒息监测生命体征，及时发现异常情况保持口腔清洁，防止感染鼓励患者咳嗽，促进痰液排出观察伤口情况，及时发现渗漏和出血指导患者进行呼吸功能锻炼，促进康复
气道吸引：使用吸引器清除气道分 0 5 泌物，保持气道通畅
气道监测：使用监测设备实时监测 0 6 气道状况，及时发现问题并处理
气道管理的注意事项
01 保持气道通畅，
防止误吸
02 避免气管插管对
食管瘘的刺激
03 密切监测气道压
力和氧饱和度
04 及时调整气管插
管深度和位置
05 预防感染，保持
气道清洁
06 加强术后护理，
4
气管食管瘘患者的术后护理
术后护理的重要性
预防感染：术后护理可以有效预防 01 伤口感染，降低并发症风险。
促进康复：术后护理可以帮助患者 02 尽快恢复，减少住院时间。

气管食管瘘(讲课用)

气管食管瘘气管食管瘘（Tracheo—esophage~fistula，TEF）为临床上比较少见的疾病，主要因气管与食管间交通引起，气道中的气体进入食道中，食道中的一系列分泌物及食物进入肺部，属于较严重的疾病，治疗往往较为棘手。

病因及发病机制：1．非特异性成人气管食管瘘：多发生于中老年男性，患者主要以呼吸道症状就诊，但肺部感染并不严重，可有轻度支气管扩张，这类患者除肺化脓症，如肺脓肿、支气管扩张等为其原因外，纵隔淋巴结炎症、肉牙肿破溃腐蚀支气管壁和食管壁也可能为其原因。

2．医源性气管食管瘘：长期气管插管呼吸支持患者严重并发症之一为气管食管瘘。

主要原因为气囊压力过大，气管黏膜、软骨长期受压发生压迫性坏死，开始为溃疡，以后软骨断裂、感染、穿过气管膜部和食管壁形成瘘。

此外，气管插管在气道内摩擦、使用激素、未定期放松气囊等也可促使瘘的形成；包括营养不良、低氧血症、低蛋白血症、贫血、肺部感染等亦可能导致瘘的形成。

3．癌性气管食管瘘：主要是由甲状腺、纵隔淋巴、肺及食管的恶性肿瘤引起；另外，食管术后狭窄、放射治疗后组织坏死、食管支架压力过大、胃食管反流造成吻合口溃疡、食管憩室炎等原因造成食管穿孔也是食管气管瘘形成的常见原因。

4．创伤性气管食管瘘：食管锐器伤，如刀、子弹、贯通伤可致气管食管瘘；胸部钝器伤，如车祸、挤压伤或打击伤容易发生气管食管瘘，由于气管、食管损伤多为复合伤，多伴有肋骨骨折、血气胸。

5．食管憩室引起的食管气管痿：食管憩室由于其壁薄弱，如发生食物、异物储留、感染、炎症易于形成食管穿孔甚至形成食管气管瘘。

临床表现：表现为饮水或进食时剧烈呛咳、咳嗽，可伴有咳痰多或发热，提示存在感染；可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛；后期常因长期禁食、营养不良出现消瘦。

机械通气患者如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可导致胃严重扩张，严重者常因吸入性肺炎及呼吸窘迫而迅速死亡。

另外机械通气患者有一些特异性临床表现：气道、胃部异常声响，呼吸机提示有效通气量不足（潮气量下降）、持续漏气、血氧下降，经提高吸入氧浓度、增加吸气时间、增加呼气末正压等常规处理均无效，腹部膨隆、胀气，吸痰管置入受阻、气道吸出胃内容物等。

机械通气临床应用指南

机械通气临床应用指南机械通气临床应用指南中华医学会重症医学分会(2006年)引言：重症医学是研究危重病发生开展的规律，对危重病进行预防和治疗的临床学科。

器官功能支持是重症医学临床实践的重要内容之一。

机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的开展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。

机械通气不仅可以根据是否建立人工气道分为"有创"或"无创"，因为呼吸机具有的不同呼吸模式而使通气有众多的选择，不同的疾病对机械通气提出了具有特异性的要求，医学理论的开展及循证医学数据的增加使对呼吸机的临床应用更加趋于有明确的针对性和标准性。

在这种条件下，不难看出，对危重病人的机械通气制定标准有明确的必要性。

同时，多年临床工作的积累和多中心临床研究证据为机械通气指南的制定提供了越来越充分的条件。

中华医学会重症医学分会以循证医学的证据为根底，采用国际通用的方法，经过广泛征求意见和建议，反复认真讨论，达成关于机械通气临床应用方面的共识，以期对危重病人的机械通气的临床应用进行标准。

重症医学分会今后还将根据医学证据的开展及新的共识对机械通气临床应用指南进行更新。

指南中的推荐意见依据2001年IF提出的Delphi分级标准(表1)。

指南涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A~E级，其中A级为最高。

表1Delphi分级标准推荐级别A至少有2项I级研究结果支持B仅有1项I级研究结果支持C仅有II级研究结果支持D至少有1项III级研究结果支持E仅有IV级或V研究结果支持研究课题分级I大样本，随机研究，结果清晰，假阳性或假阴性的错误很低II小样本，随机研究，结果不确定，假阳性和/或假阴性的错误较高III非随机，同期对照研究IV非随机，历史对照和专家意见V病例报道，非对照研究和专家意见危重症患者人工气道的选择人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。

机械通气时气管套管致气管食管瘘的原因分析和预防措施探讨

ｔｎＪＨｎ－ａ，ＨＮＬ－ｉｇＷＮｕ，ａｉ１，ｉＤｐｒｅｔｆＲｓｉｔｒＤｓａｅ，ｈｎｈｉ５ｉＩｏｇｆｎＣＥｉｎ，ＡＧＨｉＹｏＱｕｕｕＵＸ．ｅａｔｎｏｅｒｏｉｓＳａｇａ８ｏｉｐｍｐａｙｅｓ
腼床肺科杂志
２１００年５月第１５卷第５期
６５６
机械通气时气管套管致气管食管瘘的原因分析和预防措施探讨
季洪健陈丽萍
【摘要】目的
王辉
姚秋菊柳溪
结合５气管切开套管导例
探讨机械通气患者气管切开套管引起气管食管瘘的原因及其预防措施。方法
ｔｃｅｌｗａｌｂｅｔａｏｉｅ，ｎｔｂｅａｔｖｔｓｏｎｏｒｃｅｌｔｂ，ａｇｆｔｃｅｌｓｒｃｕｅａｄｓａｉｔ．ｉｒｖｎｉｅｍｅｓｒｓｒｈａｌｙｖｎｉｔｒｐｐｉｓａｌｃｉｉｅｆｅｄｔｈａｕｅｄｍａｅｏａｈａｔｕｔｒｎｔｂｌｙＭａｎｐｅｅｔｖａｕｅａｌｉａｒｉ
ｗｅｅｄｓｒｅ．ｓｌｓＴｒｃｅｅｏｈｇａｓｕａｍｉｈｅｃｕｅｙｈｇｅｕｒｓｕｅ，ｏｇｔｍｅｏｕｐｒｓｉｎ，ｐｒｓｉｎｏｒｅｃｉｄＲｅｕｔｂａｈｏｓｐａｅｌｆｔｌｇｔｂａｓｄｂｉｈｒｃｆｐｅｓｒｌｎｉｆｃｆｏｐｅｓｏｏｐｅｓｏｎｉ

1例气管切开行机械通气并发气管食管瘘的护理

参考文献
７ＢｌｎｅａｉＣＰ，ＳｈｅｄｒＭＴ，ＳｅｓＲＧ，ｅａ．ｅｕｉｂｉｏｉｅｒｅｅｔｉ‘ ｔ１Ｃｔｘｍａｎｃｍｂ．ｎｔｎｗｉａｂｐａｉｎｏｅａｅｒｐｔｎｓｗｉｔｓｔａｉｔｃｒｏｌｔａｄｄｅｔｘｌｆａｉｔｔｍｅａｔｉｏｈｎｏｅｈａｃｏｄａｃｄ — ｓａｅｎｎｍＭ１ｃｌｌｎａｃｒａｍｕｔｅｔｒｒａｖｎｅｔｇｏｓｅｌｕｇｃｎｅ：ｌｃｎｅｉ
院呼吸科
于气囊长时间压迫气管黏膜引起局部缺血、水肿，长时间使或用同一气管切开套管导致气囊老化、失去弹性，气囊的充气量
及压力不断增加，气管黏膜局部损伤、溃破致ＴＦ的发生。Ｅ
２２气管内膜机械性损伤．
本例患者胸廓畸形，鸡胸，驼背导
气管、支气管食管瘘分为两类：先天性及获得性 ’ 。获得性气管、支气管食管瘘中医源性为主要因素，气管内插管、气管切开，国外文献报道较多。获得性气管食管瘘（ｒｃｅ— ｔｈｏａｅｏｈｙａｆｔｌ，Ｅ）是由于导管的压迫、ｓｐａｅｌｉｕａＴＦｓ摩擦，气管壁发使生坏死，向后壁穿透气管壁，并形成气管后壁与食管前壁间的
当代护士２１年１中旬刊（０１０月学术版）
・１１９・
１例气管切开行机械通气并发气管食管瘘的护理
冉亚萍
关键词：气管切开；机械通气；气管食管瘘；护理

机械通气并发症

机械通气常见并发症的预防与处理
辽源市中心医院ICU 王春峰
机械通气常见并发症
气压伤
呼吸系统并发症
其他并发症
第一节气压伤
气胸和皮下气肿和纵膈气肿
一、气胸（一）气胸的类型：张力性气胸、等张性气胸及支气管胸膜瘘。（二）病因或诱发因素: 1、病人方面的因素： 1）先天性因素：肺大泡 2）后天性因素：COPD、外伤致肺组织损伤、剧烈咳嗽。
2、临床表现（1）从气道内能吸引出与消化液相同的分泌物。（2）病人饮水或进食过程中发生呛咳 3、诊断食管X线检查，如钡餐透视、泛影葡胺从食管瘘口外溢即可确诊。 4、预防避免气管切开过深；留置人工气道时间尽量缩短，气囊要定期放气减压。
5、处理（1）外科手术修补食管（2）大部分非手术治疗，如留置胃管，胃肠减压，防止胃内容物反流，避免经口饮食等。
三、肺部感染（一）原因和诱发因素
1、空气和环境因素 2、病人本身因素（1）呼吸道自然防护能力下降（2）全身抵抗力下降（3）胃肠道反流和误吸（4）菌群失调 3、医源性因素
（二）临床表现咳嗽、咳痰、体温身高、分泌物外观及颜色变化、血象及X线改变等。（三）预防及处理 1、人工气道护理 2、合理应用抗生素 3、加强营养支持
二、通气不足
（一）诱因 1、气道分泌物配出不畅 2、气道阻塞 3、TV过低或I：E设置不妥（二）诊断依据通过血气分析检查，PaCO2＞5060mmHg即提示不同程度通气不足。
（三）通气不足处理
1、去除诱因，如病人因素引起的，应该加强气道湿化和及时充分吸引气道分泌物、应用支气管扩张药物，必要时更换人工气道装置。 2、调节不合理呼吸机参数 TV、MV及I：E比值等
四、氧中毒

气管食管瘘ppt课件

气囊的类型
谁知道？
高容量低压气囊
优点
导管与管壁间接触面积大 Click to edit your text 不易漏气
对气管黏膜血运造成影响不大
不同意见
目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同意见
理想的气囊压力
25-30cmH20(18-22mmHg)
4、调整气管套管型号及机械通气模式
目的
防止漏气引起肺泡通气量不足,导致严重低氧血症
气腹
胃内容物污染造成严重吸入性肺炎
5、避免呼吸机依赖
措施
评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机信心
撤机选择白天进行尽早有步骤进行撤机训练,,以后逐渐延长,直至完全撤机拔管
6、早期肠内营养
七、护理
密切观察病情变化气囊的护理
护理要点
避免气管机械内膜的损伤
调整气管套管型号及机械通气的模式避免呼吸机依赖早期肠内营养肺部感染的预防及护理
1、病情观察
内容
观察生命体征及血气分析观察腹部膨胀情况引流物性质、量、有无大量气体引出吸痰时观察气道有无胃内容物呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常
手捏感觉法
定量充气法
监测气囊方法专用测压计测量法
最小容积阻塞法
手捏感觉法定量充气法
气囊气体过多
缺点
气囊压力过高
精确控制气囊内压
测压计优点最大限度避免气管黏膜的损伤
2、气囊的护理
你是这样做的吗
？
气囊漏气或通气量不足时应：
先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位臵再重新充气避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊压力过高

机械通气并发腹胀的原因及护理对策[1]

机械通气并发腹胀的原因及护理对策*邓冬梅吴娇华何任红(广西医科大学第一附属医院急诊科南宁 530021)随着机械通气的普遍应用,与机械通气有关的腹胀也逐渐增多,其发生率约占10%~33.85%[1,2]。

避免机械通气过程中并发腹胀,加强护理,对于保证机械通气的治疗效果、延长生命具有重要意义。

2001年8月至2005年12月我院共收治380例机械通气患者,其中发生不同程度的腹胀142例。

现将其发生原因及护理体会报告如下。

1 临床资料我院急诊ICU从2001年8月至2005年12月共收治380例机械通气患者,其中发生不同程度的腹胀142例,占37.36%。

其中男97例,女45例,年龄18~87岁,平均53岁。

机械通气中气管插管机械通气96例,气管切开机械通气28例,面罩正压通气18例。

2 原因分析2.1 机械通气相关因素2.1.1 无创面罩正压机械通气:与有创通气不同,无创面罩正压通气需要患者的配合,更强调患者的舒适感。

如果面罩的大小和连接方式选择不当,使患者不舒适而不配合治疗,反复吞气造成腹胀。

当患者一般情况差,出现烦躁或意识模糊时,不能够充分配合,此时如果通气压力过高,气道峰压> 2 94kP a时,超过贲门环的压力屏障,易将一部分气体压入胃中,引起腹胀。

2.1.2 气管食管瘘:气管导管的留置或气囊的长期压迫,造成气管后壁黏膜的糜烂、坏死,糜烂进一步发展造成食管前壁黏膜的坏死,引起气管与食管之间相通,形成气管食管瘘。

当机械通气时呼吸道内的气体可以由此瘘口进入胃肠道,引起腹胀。

2.1.3 气囊充气不足或气囊漏气:气囊的作用是密闭气道,保证潮气量。

当气囊充气不足或气囊漏气时,通气时气体可以从气囊旁逸出到达咽喉部,导致吞咽反射亢进,病人吞咽时把气体咽入到胃肠道引起腹胀。

2.1.4 胃肠动力学紊乱:机械通气病人由于病情重,全身情况差,正压通气易发生胃肠动力学紊乱。

研究发现,机械通气的患者上消化道的动力明显减弱,胃的收缩活动完全丧失,十二指肠的收缩活动也降低[3]。

机械通气及护理

机械通气及护理机械通气是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械(主要是呼吸机)使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。

根据是否建立人工气道分为有创械通气和无创机械通气。

有创伤机械通气指通过建立人工气道(经鼻或口气管插管、气管切开)进行机械通气的方式。

【适应证】1.适应证①阻塞性通气功能障碍: 如COPD急性加重、哮喘急性发作等。

②限制性通气功能障碍:如神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等。

③肺实质病变:如ARDS、重症肺炎、严重的心源性肺水肿。

④心肺复苏:任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。

⑤需强化气道管理:如需保持呼吸道通畅、防止室息和使用某些呼吸抑制药物时。

⑥预防性使用:如心、胸外科手术短期保留机械通气以帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，促进术后恢复。

2.使用指征尚无统一的标准，有下列情况存在时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气，不要等到呼吸心跳濒临停止甚至已停止后再考虑机械通气:①严重呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者;②呼吸型态严重异常:成人呼吸频率>35～40次/分或<6～8次/分，或呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失;③意识障碍;④严重低氧血症，PaO2≤50mmHg且经过高浓度氧疗仍≤5OmmHg;⑤PaCO2进行性升高，pH动态下降。

【禁忌症】机械通气治疗无绝对禁忌症。

正压通气的相对禁忌症证为:①伴有肺大疱的呼吸衰竭;②未经引流的气胸和纵隔气肿;③严重肺出血;④急性心肌梗死;⑤低血容量性休克未补足血容量者。

【机械通气对生理功能的影响】由于目前临床上应用的呼吸机大多为正压通气，可使肺泡内压及胸腔内压明显升高，因此对呼吸和循环都会产生系列不同于自然呼吸的影响。

1.对呼吸功能的影响①呼吸肌:通过替代呼吸肌做功使之得到休息，同时通过纠正缺氧和CO2瀦留而改善呼吸肌做功环境;但长期使用可出现失用性萎缩，导致呼吸机依赖。

气管食管瘘患者气道管理和麻醉处理要点

06
总结与展望
当前存在问题和挑战
气道管理困难
气管食管瘘患者的气道管理具有挑战性，需要确保气道通畅，防止误吸和肺部感染。
麻醉风险高
由于瘘的存在，麻醉过程中可能出现气体交换障碍、低氧血症等严重并发症。
营养支持问题
瘘的存在使得患者无法正常进食，需要营养支持，但这也可能增加感染风险。
未来发展趋势预测
提高气管食管瘘患者生存质量建议
01
02
03
04
加强气道管理
定期清理呼吸道分泌物，保持气道通畅，降低肺部感染风险
。
优化麻醉方案
根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物和方法，降低麻醉
并发症风险。
提供营养支持
为患者提供合理的营养支持，改善营养状况，提高抵抗力。
加强心理关怀
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮助患者积极
术中监测与者的呼吸频率、幅度和血氧饱和度等指标，及时调整麻醉深度和通气参数，确保呼吸功能稳定。
持续监测患者的心率、血压和中心静脉压等指标，及时发现并处理循环波动和异常情况。
体温监测
液体管理
注意保持患者体温在正常范围内，避免低体温对机体代谢和免疫功能的影响。
根据患者的出入量、血流动力学指标和尿量等，合理调整输液速度和种类，维持内环境稳定。
家属参与及支持网络建设
家属沟通
与家属保持密切沟通，向其介绍患者的病情、治疗方案及预后情况，争取家属的理解和支持。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的气道管理和心理护理工作，提供必要的帮助和支持，共同促进患者的康复。
支持网络建设
建立气管食管瘘患者互助小组或线上交流平台，让患者和家属之间互相交流经验、分享心得，形成良好的社会支持网络。

机械通气的并发症

以上不同类型的VILI相互联系、相互影响, 不同原因呼
衰患者可产生不同程度的损伤

为了避免和减少V IL I 的发生，机械通气时应避免高VT 和高平台压，吸气末平台压不超过30～ 35 cmH2O ,
以避免气压伤和容积伤，同时设定合适的PEEP，以预
防萎陷伤
VAP：VAP在机械通气48 h 后发生
气道出血：

建立人工气道的患者若出现气道出血，特别是大出血时，需紧急处理

气道出血的常见原因包括气道抽吸、气道腐蚀等，一旦发生，应针对原因及时处理
气管切开常见并发症：

与气管插管相比, 气管切开具有下列许多优点：

易于固定及引流呼吸道分泌物附加阻力低，而且易于实施呼吸治疗

能够经口进食，可作口腔护理
咽喉部刺激和腹胀可引起呕吐，肠道缺血和应激等因
素可导致消化道溃疡和出血

PEEP 的应用可导致肝脏血液回流障碍和胆汁排泄障碍, 可出现高胆红素血症和转氨酶轻度升高
精神障碍

极常见，表现为紧张、焦虑、恐惧主要与睡眠差、疼痛、恐惧、交流困难及对呼吸治疗的恐惧和呼吸道管理造成的强烈刺激有关

应进行耐心细致的说明工作，必要时可应用镇静剂和抗
⑤气管食管瘘：主要与气囊压迫及低血压引起局部低灌注有关 ⑥气管软化：见于气管壁长期压迫、气管软骨退行性变、软骨萎缩而失去弹性
正压通气相关的并发症
VILI：包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤

气压伤是由于气道压力过高导致肺泡破裂

因程度不同，临床表现为肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸等
使用镇静剂与肌松剂相关的并发症

气管食管瘘的原因分析和预防措施

(2)气管黏膜上皮损伤不仅与气囊压力大小有关，还与压力持续时间有关。有研究结果表明：气囊内压无论20cmH2O 还是30cmH2O持续时间超过4小时以上，气管腔内均有纤维素样渗出，黏膜坏死脱落、黏膜下充血水肿、出血、炎性细胞浸润显著，而气囊压力20cmH2O持续2小时后放气2O分钟以上，气管黏膜上皮组织形态和超微结构均完全正常。
诊断
除典型的临床症状外： 1、x线食管造影有重要价值，但是常规造影有时难以显示细小瘘管，选用40％泛影葡胺为造影剂，造影时用手压迫上腹部进行摄片，可提高诊断率。 2、CT或MRl亦是对食管一支气管瘘诊断的敏感方法，但对瘘管位置、形状、长短、直径等的了解仍需进行造影检查。 3、胃镜检查不是确诊的必须手段，但胃镜检查可观察瘘口周围情况，必要时可进行活检确诊疾病，并可初步判断如何有效治疗。 4、支气管镜检查可确认瘘口在气管或支气管内的位置，口服美兰后再行支气管镜检查更易于发现瘘口。
治疗
3、内镜及介入治疗食管带膜支架植入术内镜下电灼内镜下金属钛夹连续缝合术经皮胃镜下胃造瘘术(PEG)或空肠造瘘术(PEJ)
预防
(1)气囊压力的监测。临床常用的监测方法有手捏感觉法、定量充气法和专用测压计测量法，前两种方法都会造成注入气囊气体过多、气囊压力过高。使用测压计进行压力常规监测，才能指导气囊注气量，精确控制气囊内压，最大限度避免气囊对气管黏膜的损伤。
预防
(2)在没有测压条件的医疗单位，可采用最小容积阻塞法，即使用10ml注射器按0.2-0.3ml对气囊进行逐渐充气，将听诊器放在患者的甲状软骨下监听气体泄漏情况，当听不到气体泄漏音时，回抽0.5-1ml气体，直到听到气体泄漏音后再缓慢充气直到气体泄漏音消失，研究显示，该方法可以维持气囊内压力在适当水平(12.41±2.29cmH2O)。为避免正压通气时气道漏气和增加肺炎的发生，建议在此基础上再注气0.5-1ml，使气囊内压力升至正常范围，也不失为一种较好的选择。

气管食管瘘疾病护理查房讲解

气管食管瘘疾病护理查房讲解一、疾病概述气管食管瘘是一种罕见的疾病，是指气管与食管之间形成的异常通道。

这种疾病可以导致呼吸系统与消化系统之间的互相干扰，引发多种并发症。

本病可发生于任何年龄层，但以老年人和小儿多见。

其病因包括先天性发育异常、后天性创伤、炎症、肿瘤等。

二、护理评估1. 一般情况评估：观察患者的生命体征，了解其一般健康状况，评估营养状况、体重变化等。

2. 局部评估：检查瘘口的位置、大小、形态等，观察有无分泌物、出血等情况。

3. 症状评估：关注患者的呼吸困难、吞咽困难、胸痛等症状，评估其严重程度和变化。

4. 并发症评估：警惕感染、出血、营养不良等并发症的出现。

三、护理措施1. 生活护理：保持患者的生活环境清洁、安静，协助患者进行日常生活活动。

2. 呼吸护理：观察患者的呼吸状况，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

3. 饮食护理：根据患者的病情和口味，制定合理的饮食计划，注意营养均衡。

4. 感染护理：警惕感染的发生，遵医嘱给予抗生素治疗，做好伤口护理。

5. 心理护理：与患者建立良好的沟通，给予心理支持，帮助其建立信心。

四、健康教育1. 疾病知识：向患者及其家属讲解气管食管瘘的病因、症状、治疗方法等，提高患者的认识。

2. 生活指导：指导患者养成良好的生活习惯，避免辛辣刺激性食物，保持心情愉悦。

3. 复诊指导：告知患者及家属复诊的时间和注意事项，确保治疗效果。

五、查房提问1. 患者的一般情况如何？2. 患者的局部症状有何变化？3. 患者是否存在感染等并发症？4. 患者的饮食状况如何？5. 患者的精神心理状态如何？6. 下一步的护理措施有哪些？通过以上提问，全面了解患者的病情变化，为患者提供针对性的护理措施。

气管切开机械通气中气管食管瘘的发生原因及护理

３小结
２２３固定体位安置患者去枕高双肩１．．０～１ｍ，分暴露颈部并使气管位于正中位置，２ｃ充护
士托住两侧下颌骨取中立位。
医护配合进行ＰＴ，作时问短，发症少，Ｄ操并可以直接在病房进行，为抢救危重患者争取时间。ＰＴ护理配合的重是充分暴露颈部操作区域，Ｄ
３８ｍ平均（．～１ｍ，５８±１７ｎ基础疾病：．）ｒｍ；慢性
维普资讯
护理与康复２００８年２月第７卷第２期
气管切开机械通气中气管食管瘘的发生原因及护理
汤秋芳，金旎
（金华市中心医院，江金华浙
摘
３１０）２００
要：总结机械通气中气管食管瘘的发生原因及护理。认为机械通气中发生气管食管瘘与气囊长时间压迫、管内气
膜机械性损伤、反复感染、高龄、多种慢性基础疾病等有关。护理重点为严密观察病情变化，视高危人群监测，强气囊重加
护理，避免气管内膜机械性损伤，做好人工气道管理，预防感染，尽早肠内营养支持等。
关键词：管切开；械通气；管食管瘘；理气机气护
中图分类号：４３６Ｒ７．
文献标识码：Ｂ
文章编号：６１８５２０）２１４—０１７ —９７（０８０ —００３
气管食管瘘（ｒｃｅｅｏｈｙａｆｔｌ，Ｅ是ｔｈｏｓｐａｅｌｉｕａＴＦ）ａｓ

病毒性脑炎患者行机械通气并发气管食管瘘1例的原因分析及护理对策

度（ＳｐＯ）９１，患者昏迷、烦躁、四肢肌张力增高，时有抽搐发作，颈软，克氏征、布氏征（一），双侧巴
氏征未引出；血检验显示总蛋白（ＴＰ）６８ｇ／Ｌ、白蛋白（ＡＬＢ）４２ｇ／Ｌ；头颅ＭＲＩ显示双侧额叶、岛叶异
时的气囊压力不会造成气管壁损伤＿５］。但有研究显示［６］，气囊压力分别为１０ｃｍＨ２Ｏ、２０ｃｍＨ２Ｏ
６日，由于患者病情危重，无法撤下呼吸机，主管医生拟行气管切开，但家属拒绝。９月２０日，呼吸机通气时出现漏气量增加，需要增加气囊内的注气
时，两组的气管黏膜均有程度不同的病理学改变，主要表现为炎性细胞浸润和充血、水肿，表明低压气囊对气管黏膜也有病理性损害［７，８１。本病例由
量才能减少漏气。９月２２日，患者ＳｐＯｚ下降至
作者简介：陈姝怡（１９８３～），女，本科，主管护师
采取保守治疗，现将原因分析及护理报告如下。
１病例简介
５日，床边行纤维支气管镜检查显示气管食管瘘瘘口基本愈合，患者能正常说话、经口进食少量流
质，病情好转，于１２月６日出院。
２原因分析
患者，女，２４岁。因突发昏迷伴抽搐５ｄ余，诊断为癫痫、单纯疱疹病毒性脑炎于２０１２年８月２３日人院。检查：体温３８．１ ℃，心率７４次／ａｉｒｎ，

气管食管瘘专家共识之我见

气管食管瘘专家共识之我见继发性气道-消化道瘘介入诊治专家共识专家共识很多，一般不难，但是，这个气道-消化道瘘专家共识，是我看过最难的专家共识之一，里面很多气管镜介入治疗专业词汇，看着十分费解，我今天把专家共识的精华总结一下，和各位分享。

气道-消化道瘘：就是气道和消化道联通，然后胃里面的东西移动到呼吸道，结果就是反复肺部感染。

患者若不积极治疗，多在数天至数月内死亡，其中90％以上患者死于肺部感染。

绝大多数继发性气道-消化道瘘不适合手术根治，也不能通过药物治愈，目前仍是医学界存在的难题。

病因良性疾病：自发食管破裂，结核、梅毒等各种感染，以及各种可能损伤黏膜的因素。

恶性疾病：各种癌症，大部分继发于晚期食管癌，比例70％以上。

分类气管食管瘘：气管和双侧主支气管的任何部位与食管相通。

气道-胸腔胃瘘：胃与气管或支气管之间相通。

就算不吃饭，胃液、胆汁等消化液仍通过瘘口大量流入气道。

瘘口较大时，吸入气管的空气很多从瘘口进到胃内，进入支气管的空气就很少，患者出现呼吸衰竭，如果不及时处理，患者会很快死亡。

食管吻合口-气道瘘：食管癌术后，食管与胃的吻合口与气道相通。

食管-肺泡瘘：食管与肺泡联通。

肺泡不能安装支架，很明显，食管支架是主要的治疗方式，但支架又会封闭脓腔，从而阻塞肺脓肿的引流。

诊断结合临床症状、影像学检查、支气管镜及胃镜。

特征性的症状为吞咽后出现阵发性呛咳，咳出食物残渣并伴随着持续加重的吞咽困难和呼吸困难。

部分患者表现为“卧位烧灼样呛咳综合征”，患者出现烧灼样剧烈刺激性呛咳，平卧位呛咳或呛咳加重，坐立位呛咳减轻或消失。

影像学检查：食管X线造影有重要价值，应选用40％泛影葡胺为造影剂，造影时用手压迫上腹部进行摄片，可提高诊断率，但对食管气道瘘者不作为首选检查，特别是瘘口较大时造影需谨慎，在吞咽造影剂时存在严重误吸可能。

禁用硫酸钡造影，以防钡剂通过瘘口进入肺部形成顽固性异物沉积性肺炎。

CT或MRI亦是气道-消化道瘘诊断的较好方法。