【病例讨论总结】气管食管瘘

《2024年中西医结合治疗继发性食管气管瘘1例》范文

《中西医结合治疗继发性食管气管瘘1例》篇一一、引言继发性食管气管瘘（SEF）是一种临床较为严重的疾病，通常因食管与气管之间形成异常通道而导致，可严重影响患者的正常饮食及呼吸功能。

本案例报告旨在介绍中西医结合治疗一例继发性食管气管瘘的成功经验，以供参考。

二、病例介绍患者，男性，65岁，因进食后出现呛咳、呼吸困难等症状就诊。

经检查诊断为继发性食管气管瘘。

患者既往有食管疾病史，且长期服用多种药物。

三、治疗过程1. 西医治疗：（1）术前准备：患者接受全面的检查，包括食管镜、气管镜等，以明确瘘管的位置、大小及与周围组织的关系。

（2）手术修复：根据患者的具体情况，采用胸腔镜辅助下食管气管瘘修补术。

手术过程中，充分游离瘘管周围组织，以减少术后并发症的发生。

（3）术后治疗：术后给予患者抗感染、营养支持等治疗，以促进患者康复。

2. 中医治疗：（1）辨证施治：根据患者的症状、体征及舌脉等，采用中医辨证施治的方法。

针对患者的气血虚弱、痰湿内蕴等证型，给予相应的中药方剂。

（2）针灸疗法：在中医理论指导下，结合患者的具体病情，采用针灸疗法以调和气血、疏通经络。

（3）中药外治：运用中药制剂进行外治，如中药贴敷、中药熏洗等，以减轻患者术后疼痛及促进伤口愈合。

四、治疗效果经过中西医结合治疗，患者的继发性食管气管瘘得到有效修复，术后恢复良好。

西医手术修复为患者解除了瘘管带来的痛苦，而中医治疗则有助于患者术后康复，减轻了术后疼痛及并发症的发生。

患者出院时，已无呛咳、呼吸困难等症状，生活质量得到显著提高。

五、讨论本例继发性食管气管瘘患者采用中西医结合治疗取得了较好的效果。

西医手术修复为患者解除了瘘管带来的痛苦，而中医治疗则从整体上调节患者的气血、阴阳平衡，提高患者的免疫力及抗病能力。

在今后的临床工作中，应进一步探索中西医结合治疗继发性食管气管瘘的优化方案，以提高治疗效果及患者的生活质量。

六、结论本例报告表明，中西医结合治疗继发性食管气管瘘具有较好的临床效果。

成人先天性气管—食管瘘3例报告

［］０ｈａ０ｇ，ｏ５１２５：６＿４Ｊ．ｐｔｌ１ｙ２ｏ，ｌ（）８９８．ｈｍｏ７
（稿日期：ｏ８＿１收２００）
・
临床札记・
３例均在插管全麻下行右下肺叶切除术。例１术中见：胸膜腔粘连致密，右下肺内基底段呈实变样，管与右下肺食
我们共收治该病３例。现结合文献复习，对本病的临床特点
和诊治措施进行探讨。例１男，０岁。因反复咳嗽２：４０余ａ咳血丝痰４ａ入，院。查体：一般情况可，右下肺呼吸音弱，闻于湿哕音。胸未部ＣＴ示右下肺支气管扩张。纤支镜检查示右下叶内基底
２ｏ３３７５）２・３．ｏ６，３（５９：１８１２
［］李美玉．２我国眼科５Ｏ年进展［］中华眼科杂志，ｏＯ３（）Ｊ．２０，３：６
ｌ５６．
小。切口松结扎者角膜散光小，口紧结扎者角膜切散光大，因此缝合时以切口闭合稳固为原则，要过不紧结扎缝合切口。国外一般采用不缝合的方法，笔者早期也采用不缝合的方法，是对医疗顺从性差但的患者（老年患者）还是应该缝合切口ｌ针，如，以
［］ＧｇｔＰＫ１ｒｉＲＫ８ｎｉ，ｔ１ｔａｄｅｃｃ３ｏａＭ。ｕａ，ｈａｈｓｅａｅｋｎｓａ．ｓ）ｎ仿ａｙｒ
０ｂｃｅ１ｍｃｄｎｃ粕ｐｒ（ｔｎａｍａｌｉｃｏａａａｔｆｐａ０ｍｕｓａ０（ａｅ１ｈｍａｕ１８ｌｎｉｊｎｃｔｒｃ — ｓｓｒｅｙｂａｄｍｉｅｃｎｍＩｄｃｉｉａｔｉｌｓｘｗｅｋｒｓｌｕｇＩｙａｒｎｏｚｄｏｔｌｌｎｃ１ｒ：ｉ — ｅｅｕｔｅａ８

气管、支气管-食管瘘的临床诊治

３讨论
１１一般资料１气管一．９例食管瘘和支气管一管瘘食患者，１男５例，４例，龄６个月～７女年８岁。中位年龄４６岁，平均５．。组病例包括气管一管瘘１３４岁该食５例，支气管一食管瘘４例。口直径０８～３２ｅ其中瘘．．ｍ，先天性１，天性１。良性瘘９例．中创伤性例后８例其气管食管瘘３例，管异物引起气管一气食管瘘１，例气管切开引起气管一食管瘘３例．天性支气管一管瘘先食１，例肺结核引起支气管一食管瘘１例：恶性瘘１０例，其中食管癌并发气管一管瘘６例，食支气管一管瘘３食例，为放疗引起，４例肺癌并发气管一管瘘１。食例６经食管吞服泛影葡胺造影明确诊断，行例８例食管吞钡造影明确本病，经胃镜及支纤镜发现瘘５例口得以诊断。３行气管切开的患者气管套管中可见例食物溢而高度怀疑本病，行ｃ５例Ｔ检查而高度怀疑本病。
果．方法：．回顾性分析了ｌ气管一管瘘和支气管一管瘘病例资料，９例食食比较内科保守治疗、管支架植入术、术食手治疗的特点和效果。中内科保守治疗ｌ，膜食管支架植入术３，术治疗６例。结果：其Ｏ例带例手内科保守治疗组症状改善８例，亡２例；膜食管支架植入组３例均治愈；术治疗组ｌ术后复发，次手术后全部治愈。结论：死带手例再气管、气管一管瘘患者，耐受手术者，选手术治疗；膜食管支架植入术治疗恶性气管、气管一管瘘对支食能首带支食不能耐受手术者是有效的补充方法：于无手术及带膜食管支架植入术指征的患者，对内科保守治疗可以改善患者

气管插管后气管食管瘘1例

多数机械通气相关气管食管瘘患者都是呼吸衰竭、肺功能及咳嗽反射很差，食管腔内注入亚甲蓝可能通过瘘口进入到肺而不易排出，可能导致肺部炎症不愈或加重病情。气管食管瘘一旦发生需予积极处理，应首选手术治疗，但对于ＣＯＰＤ需持续带机通气的患者鲜有放支架或开胸手术生存者Ｊ，推荐保守治疗，在原发疾病治疗的基础上，积极控制
就诊收入院。近１月来，患者体重进行性下降约１０ＫＧ。入院查体：消瘦貌，声音嘶哑，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，
较小的瘘口。有文献报道联合应用，如纤维支气管镜结合食管腔内注入亚甲蓝可提高诊断率。而从临床工作中，绝大
一
本例患者保守治疗，效果还待回访。
参考文献
［１］董飞林．机械通气相关的气管食管瘘５例分析［Ｄ］．浙江：浙江
旦发生是危重病人救治过程中的难题。
机械通气相关气管食管瘘主要因在气管插管或气管切开
２３１９
气管插管后气管食管瘘１例
陈林桂姚国忠张波
气管食管瘘可以是抢救重症病人进行气管插管、呼吸机
迟维维
炎症反应； ⑦其他一些全身性因素，例如长期应用激素或存在多种慢性基础疾病、营养不良、年老、低氧血症、贫血等。本例患者有多种危险因素，且曾多次插管抢救，此次气管插管、机械通气治疗拔管当日即出现进食呛咳，提示在机械通气期间即可能已出现气管食管瘘。有文献报道在呼吸机辅助通气过程中出现的气管食管瘘，在发生的早期或瘘口较小时，可

气管、支气管胸膜瘘的治疗体会

１例左全肺切除病例二次手术，切除残端重新缝合外，其余４
例均用医用胶粘堵治疗气管镜下示支气管残端瘘口分别为３ ×２ｍ，２例，５ｍ，１，左主支气管狭窄，支气管镜不ｍ ×５ｍ例能到达远端１例，气管成形术的瘘口为１ｘ２ｍ５ｍ，粘堵卜一２次，均获痊愈。三例随访三年死于肿瘤转移多脏器衰竭，一例随访三年仍健在，一例随访半年仍健在。
ｌ９，３（９６１）：５ — １０５．
维普资讯
维普资讯
・
经验交流・
２０年１月第４０７２卷第１期ＷｒＨａｈｉｓ２ｏｄｅｔＤｇｔｌｌｅ
内全部完成应用化学消毒剂（高效）可以达到灭菌的目的，但需时间较长。口腔诊疗中最主要的器械是高速和低速手机，它们挟持车针和钻头，治疗中要进入患者口腔，接触黏膜和组
气管、支气管胸膜瘘是肺外科临床工作中棘手的并发症，临床处理困难。现总结近年我科治疗的５例气管、支气管胸膜
瘘病例及治疗体会，报告如下：
改术，但临床资料显示多数患者重新感染仍形成瘘，多数因慢性脓胸衰竭死亡。医用胶应用临床以来，我们放弃二次手术法，通过气管镜注入医用胶粘堵瘘Ｅ，取得良好的效果。ｌ
使用脚控制开关、调节治疗椅，操作完毕后严格手的消毒。感
蒸汽灭菌器，并要求有无菌效果监测及记录。使用化学灭菌剂，
每日必须进行有效浓度的监测。参考文献
［１］魏琴，吕思平，梁庆红，等．加强口腔科医院感染的监测控制与管理［．Ｊ中华医院感染学杂志，０２１（）２０】２０，２３：２．

气管食管瘘(讲课用)

气管食管瘘气管食管瘘（Tracheo—esophage~fistula，TEF）为临床上比较少见的疾病，主要因气管与食管间交通引起，气道中的气体进入食道中，食道中的一系列分泌物及食物进入肺部，属于较严重的疾病，治疗往往较为棘手。

病因及发病机制：1．非特异性成人气管食管瘘：多发生于中老年男性，患者主要以呼吸道症状就诊，但肺部感染并不严重，可有轻度支气管扩张，这类患者除肺化脓症，如肺脓肿、支气管扩张等为其原因外，纵隔淋巴结炎症、肉牙肿破溃腐蚀支气管壁和食管壁也可能为其原因。

2．医源性气管食管瘘：长期气管插管呼吸支持患者严重并发症之一为气管食管瘘。

主要原因为气囊压力过大，气管黏膜、软骨长期受压发生压迫性坏死，开始为溃疡，以后软骨断裂、感染、穿过气管膜部和食管壁形成瘘。

此外，气管插管在气道内摩擦、使用激素、未定期放松气囊等也可促使瘘的形成；包括营养不良、低氧血症、低蛋白血症、贫血、肺部感染等亦可能导致瘘的形成。

3．癌性气管食管瘘：主要是由甲状腺、纵隔淋巴、肺及食管的恶性肿瘤引起；另外，食管术后狭窄、放射治疗后组织坏死、食管支架压力过大、胃食管反流造成吻合口溃疡、食管憩室炎等原因造成食管穿孔也是食管气管瘘形成的常见原因。

4．创伤性气管食管瘘：食管锐器伤，如刀、子弹、贯通伤可致气管食管瘘；胸部钝器伤，如车祸、挤压伤或打击伤容易发生气管食管瘘，由于气管、食管损伤多为复合伤，多伴有肋骨骨折、血气胸。

5．食管憩室引起的食管气管痿：食管憩室由于其壁薄弱，如发生食物、异物储留、感染、炎症易于形成食管穿孔甚至形成食管气管瘘。

临床表现：表现为饮水或进食时剧烈呛咳、咳嗽，可伴有咳痰多或发热，提示存在感染；可有胸骨后疼痛或肩部牵涉性疼痛；后期常因长期禁食、营养不良出现消瘦。

机械通气患者如果气管套囊位于瘘口上方，机械通气经瘘口、食管进入胃可导致胃严重扩张，严重者常因吸入性肺炎及呼吸窘迫而迅速死亡。

另外机械通气患者有一些特异性临床表现：气道、胃部异常声响，呼吸机提示有效通气量不足（潮气量下降）、持续漏气、血氧下降，经提高吸入氧浓度、增加吸气时间、增加呼气末正压等常规处理均无效，腹部膨隆、胀气，吸痰管置入受阻、气道吸出胃内容物等。

甲状腺旁入路气管食管瘘的临床治疗

甲状腺旁入路气管食管瘘的临床治疗甲状腺旁入路（TPT）是一种非常罕见的并发症，它通常发生在甲状腺手术中。

TPT可导致气管食管瘘（TEF），这是一种危险并且需要紧急治疗的情况。

在本文中，我们将讨论甲状腺旁入路气管食管瘘的临床治疗。

甲状腺手术是一种常见的外科手术，通常用于治疗甲状腺癌、甲状腺肿瘤和甲状腺功能亢进症。

虽然这种手术通常是安全的，但TPT是一种可能的并发症。

TPT是指手术中因操作不当或解剖异常导致的甲状腺周围结构（如气管、喉返神经、食管）的损伤。

当TPT 发生时，术者通常会立即注意到手术场上的气管食管瘘的症状，包括气管和食管之间的气体和食物交换，通常可以通过放置引流管或手术修复来处理。

治疗甲状腺旁入路气管食管瘘的目标是防止进食物质直接进入呼吸道，避免气体或液体通过气管进入肺部。

治疗还要基于病人的具体情况，包括TPT的位置和严重程度等因素。

对于气管食管瘘的初步治疗通常包括营养支持和抗生素治疗。

这有助于保持患者的营养状态并防止感染。

大多数患者还需要接受气管插管或气管切开术来维持呼吸道通畅。

一旦患者稳定下来，接下来就需要进行手术修复。

根据病情的不同，手术修复可以采用外科手术、内窥镜手术、支架植入术等方法来修复气管和食管之间的瘘孔。

对于TPT的外科治疗，常见的方法包括下列几种：1. 食管缝合术：通过外科手术将气管和食管之间的瘘孔进行缝合修复，通常需要开放性手术。

2. 食管-气管套管：在瘘孔附近放置一个套管来分隔气管和食管，防止食物和液体直接进入呼吸道。

这种方法适用于较小的瘘孔，可以通过支架植入术来实现。

3. 支架植入术：通过内窥镜或经外科手术植入支架来封闭瘘孔，促进组织愈合。

这种方法可以减少手术创伤和恢复时间。

除了外科手术，一些患者还可能需要接受放射治疗或内镜下黏膜贴合术来辅助修复气管食管瘘。

这些治疗方法通常需要在医院的重症监护室进行，并且需要密切监测患者的病情进展。

虽然甲状腺旁入路气管食管瘘是一种严重的并发症，但通过及时诊断和科学合理的治疗可以取得良好的临床效果。

气管食管瘘2例报告

一
为０．４５ｃｍ类圆形瘘口，边缘黏膜光滑，无充血水肿。后转入
胸外科行手术切除瘘管，痊愈出院。术后病理报告：瘘管组织包括黏膜和黏膜下肌层，黏膜为鳞状上皮细胞。
定关系。胸部ＣＴ或ＭＲＩ是发现食管气管瘘的方法之一，尤其是
病可能。
对于先天性食管气管瘘在纤维支气管镜下的形态表现，本组的２例患者和另一文献报道的３例先天性食管气管瘘在气管镜下的表现有一定相同之处，纤维支气管下可见明确的
瘘口，瘘口处无肉芽组织生长及炎性水肿；而不同之处是
病例１，患者，女性，４５岁；因“ 反复咳嗽、发热２月 ” 于
；
・
病例报告・
气管食管瘘２例报告
付玉华屠春林胡建荣
气管食管瘘可分为先天性，后天性。并可分为气管一食
管瘘和支气管一食管瘘。先天性异常通常在新生儿时期即可
甚至药片，此时医师可能考虑到该疾病，但患者成年后往往表
现为非特异性咳嗽、间质性肺炎等呼吸道症状，常误诊为肺部感染而延误治疗，本组２例患者均表现为反复咳嗽、咳痰伴发
『３］ＣａｌｖｅｒｔＨｅｔａｂｏｌｉｓｍ：Ｆｅａｔｕｒｅｓｒｅｌｅｖａｎｔｔｏｔｈｅ
ａｃｔｉｏｎａｎｄｔｏｘｉｅｉｔｉｅｓｏｆａｎｔｉｆｏｌ￣ｅａｎｔｉｅａｎｃｅｒａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．ＳｅｍｉｎＯｎ —

食管气管瘘

第三节食管-气管瘘食管和气道之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。

虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。

大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒，偶尔合并支气管扩张。

引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生，发生率可达5.3％左右。

一旦出现这种并发症，预后极差，大多数病例在几周或几月内即死亡。

后天性气管-食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。

可依靠CT检查发现，纤维支气管镜和吞钡检查可明确诊断。

【病因】1. 先天性食管-气管瘘：食管和呼吸道在发生过程中均起源于胚胎原肠的前肠。

原始食管位于呼吸器官的后方。

原肠分前肠、中肠和后肠三个部分。

在早期，原肠的头侧和尾侧均闭锁。

胚胎发生的第3周末，原肠头侧的咽膜破裂，使前肠与口窝相通。

随着心脏向下方移位，食管的长度迅速增加。

胚胎发生第21～26日，前肠的两侧呈现喉气管沟，继而上皮生长形成食管气管隔，将食管与气管分隔开。

如食管与气管未完全分开，两者管腔相通则形成食管气管瘘。

2. 后天性食管-气管瘘：【临床表现】临床表现主要取决于病变的解剖特点和严重程度。

大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染并发吸入性肺炎和呼吸窘迫综合征，偶见咯血。

【实验室检查】如感染者白细胞增高。

【其他辅助检查】1. 胸部X线片仅见吸入性肺炎的X线征象，表现为沿支气管分布的小片状炎症影，以中下肺野为常见。

慢性反复感染的病例可见密度增深小结节或条索状影2. 支气管造影(碘油)及食管造影(碘油、钡)可以帮助明确瘘管部位和形态。

3. 内镜检查，包括纤维支气管镜和食管镜用于帮助诊断和局部治疗。

【诊断】除根据临床表现以外，确诊依靠X线检查和/或内镜检查。

【治疗方法】先天性食管气管瘘可以通过外科手术修补治疗。

癌性并发的食管气管瘘可以用医用蛋白胶封堵，放置食管覆膜支架，放置气管国产Sigma分叉被膜支架等方式治疗。

食管气管瘘误诊一例分析

镜检查：双侧声带活动好，未见异常。胸部ＣＴ：右肺
参考文献
１费沛德，胡传贤，谈进．成人先天性食管支气管瘘３例诊治．医学理论
与实践，２００４，１７（２）：１３５
多发炎性病变，中叶不张，右侧胸腔积液。人院后予
哌拉西林他唑巴坦联合阿奇霉素抗感染治疗，仍咳嗽、咳痰明显，伴饮水呛咳，后行胃镜检查提示：距门齿
２白春学．气道一食管瘘．见陈灏珠、林果编．实用内科学北京：人民卫
生出版社．２００９．１８９８．
作者单位：２０１８００上海交通大学医学院附属仁济医院嘉定分院呼
部黏膜皱襞阻隔，及瘘管内膜状分隔存在，是该病延
至成人发病的因素［１；后天性食管气管瘘多由于恶性肿瘤引起（如食管癌）以及食管内异物损伤引起。本例患者主要表现为支气管、肺部感染症状，肺部感染的特点是内科治疗迁延不愈，反复发作。而饮食、饮水呛咳为本病的典型症状。分析本例报道的误诊原因：接诊医生忽视了饮水时有呛咳这一具有诊断意义的病史，同时对辅助检查有肺部感染就抗炎治疗，未对病因加以思考，导致误诊。本病的诊断关键是提高对其临床表现的认识，食管造影检查是最简单可靠方法，内镜也可为诊断提供依据。治疗主要外科手术，无耐受手术者可试用医用胶封闭或支架治疗。
参考文献
１ＨａｄｄａｄＡＮＩ，ＳｃｈｏｌｅｒＳＧ．Ｐｏｓｓｉｂｌｅｌｏｓａｒｔａｎ — ｉｎｄｕｃｅｄｒａｓｈ．ＡｍＪＨｅａｌｔｈ

护理疑难病例讨论1

本文详细讨论了一例食管气管瘘疑难病例。患者为73岁女性，因食管癌术后出现食管气管瘘入院。病例讨论中，首先梳理了患者的一般资料、病史陈述、既往病史及辅助检查情况。针对患者当前的治疗及护理措施，团队进行了全面的探讨，包括静脉治疗、雾化吸入排痰、气垫床减压、口腔护理等。在病人现状方面，关注到患者生命体征尚平稳，但存在痰多黏稠、胃肠减压引流物异常、臀部皮肤发红胃肠减压通畅、定时翻身按摩、创造良好睡眠环境等。最后，讨论了病情观察的重点，强调对生命体征、引流液的监测，并指出护理过程中应严格无菌操作、按规程执行，并注重舒适护理，以减轻患者痛苦。

气管食管瘘的原因分析和预防措施

历史和发展
历史背景
气管食管瘘是一种较为罕见的疾病，最早的记录可以追溯到19世纪末期。
发展现状
随着医学技术的不断进步，对该疾病的认识和治疗水平也在不断提高。
未来展望
未来仍需要进一步研究该疾病的发生机制、诊断方法和治疗方法，以提高治愈率和降低死亡率。
CHAPTER 02
原因分析
先天性因素
气管食管瘘的原因分析和预防措施
汇报人：日期:
目录
• 概述 • 原因分析 • 预防措施 • 诊断与治疗 • 病例研究 • 研究展望与挑战
CHAPTER 01
概述
定义和症状
定义
气管食管瘘是指气管与食管之间出现异常通道，导致食物、液体和空气进入气道，从而引起一系列呼吸系统和消化系统症状。
症状
主要症状包括咳嗽、呼吸困难、呕吐、呛咳等，严重时可导致肺炎、肺脓肿、食管炎等并发症。
疾病的重要性
01
02
03
致死性疾病
气管食管瘘是一种严重的呼吸系统和消化系统疾病，如不及时诊断和治疗，可导致死亡。
诊断困难
由于该疾病的非特异性症状，诊断往往不及时，容易错过最佳治疗时机。
治疗复杂
气管食管瘘的治疗需要多学科协作，包括胸外科、消化科、呼吸科等，治疗难度较大。
通过研究和探索，建立完善的预防和管理体系，有效地管理和控制气管食管瘘的发病和影响。
当前挑战和困难
诊断困难
01
由于气管食管瘘的症状不典型，常常被误诊为其他疾病，导致
延误治疗。
治疗难度大
02
气管食管瘘的治疗难度较大，因为涉及到呼吸系统和消化系统
两个系统的疾病，治疗需要多学科协作。

气管食管瘘是怎么回事？

气管食管瘘是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍气管食管瘘的病理病因，气管食管瘘主要是由什么原因引起的。

*一、气管食管瘘病因
*一、发病原因
气管食管瘘(tracheoesophageal fistula)系由于先天性胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通所致病。

*二、发病机制
常见气管食管瘘伴食管闭锁，气管发育不全，并有瘘管与食管相通，食管或呈盲端状闭锁，扩大呈囊状，亦见气管-食管瘘不伴食管闭锁，少数病例由支气管与食管相通，形成支气管-食管瘘。

*温馨提示：以上就是对于气管食管瘘病因，气管食管瘘是由什么原因引起的相关内容叙述，更多有关气管食管瘘方面的知识，请继续关注疾病库，或者在站内搜索“气管食管瘘”找到更多扩展内容，希望以上内容可以帮助到您！。

小儿先天性H 型气管食管瘘5 例分析

小儿先天性H 型气管食管瘘5 例分析发表时间：2015-06-29T11:39:06.713Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：程蓓蕾[导读] 先天性H 型气管食管瘘（tracheoesophageal fistula ，TEF）是儿科罕见而严重的畸形。

程蓓蕾（浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科 310051）【摘要】目的总结5 例小儿先天性H 型气管食管瘘（H-TEF）的临床资料，回顾性分析食管造影、支气管镜美蓝造影、多排螺旋CT 及气道重建对于其的诊断价值。

方法收集经手术证实的5 例小儿先天性H-TEF。

术前5 均在支气管镜检查的基础上，鼻胃管内注射美蓝，观察支气管内美蓝显影情况，4 例行消化道造影，仅3 例行多排螺旋CT 及气道重建。

分析比较三种检查技术对H-TEF 的检出率。

结果术前支气管镜下瘘口美蓝造影5 例均阳性。

CT 检查中3 例均阴性。

食管造影4 例，2 例可疑阳性，1 例阴性。

将阳性诊断及可疑阳性合并为阳性，支气管镜美蓝造影、食管造影及CT 阳性率分别为100%、50%、0%；可见前者阳性率明显高于后两者。

结论支气管镜下美蓝造影是对H-TEF 非常有价值的检出手段。

【关键词】气管食管瘘；先天性；支气管镜；美蓝【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0066-02 先天性H 型气管食管瘘（tracheoesophageal fistula ，TEF）是儿科罕见而严重的畸形，其症状并无特异性，加之症状的间歇性、程度多变，使得先天性TEF 的术前诊断常常被延误。

总结了我科2013-2015 年诊断的先天性TEF5 例资料，进一步探讨该病的有效检出手段。

临床资料：一般资料：本组男3 例，女2 例。

入院年龄26 天-20 月，平均6.9月；体重4.5-10kg，平均7.3kg。

除1 例为36 周早产儿外，余4 例均为足月儿。

先天性气管食管瘘患儿的围麻醉期管理

先天性气管食管瘘患儿的围麻醉期管理【导读】气管食管瘘系由于先天性胚胎发育异常形成的气管与食管间相连通的瘘道。

大多数为散发性，仅少数有家族史。

气管食管瘘的新生儿可出现进食呛咳和反流，并呕出咽喉部分泌物。

常因吸入性肺炎和呼吸窘迫而迅速死亡。

手术治疗是治疗气管食管瘘的最佳选择。

近年来，胸腔镜气管食管瘘结扎已广泛开展，但其麻醉管理面临很多困难，是麻醉医生面临的挑战。

【病例简介】患儿，女性，4天，体重3.32kg。

因声音嘶哑3天，反复吃奶后皮肤青紫2天入院。

该患儿系G2P2，胎龄40周顺产娩出，无胎膜早破及生后窒息史。

生后母乳喂养，吸吮有力，无吐奶。

生后一天患儿无诱因出现声音嘶哑，不伴有呛咳，无皮肤青紫，无喘息。

患儿家长未予特殊处理。

生后第2天始出现吃奶后呛咳，伴皮肤青紫。

上消化道造影显示：食管中上段（约第2~3胸椎水平）前壁与气管相通，隐约见窦道，可见少量造影剂充盈近段支气管。

考虑先天性气管食管瘘。

心脏超声检查显示卵圆孔未闭，EF 62%。

胸部正位片：双肺纹理增多，模糊，沿肺纹理可见斑片状边缘模糊密度增高影。

立位腹部平片：腹部肠管积气征象。

血常规：WBC24.92×109/L，N 81.6%，RBC 6.54×1012/L，HBG 234g/L，PLT 327×109/L，HCT66.5%，CRP22mg/L。

术前诊断：先天性气管食管瘘；肺内感染。

患儿术前经积极抗炎、给氧、吸痰、纠正电解质紊乱等治疗措施后于出生后第18天行胸腔镜下气管食管瘘结扎、食管成形术。

患儿入室后开放外周静脉通路，连接PHlLlPS多功能监护仪行ECG、NlBP、SPO2，麻醉诱导前给予戊乙奎醚0.05mg、地塞米松1mg静注。

全麻诱导采用咪达唑仑0.5mg、丙泊酚5mg、6%七氟烷吸入（FiO2 100%，氧流量6L/min），保留自主呼吸，可视喉镜下插入lD 3.5mm带囊气管导管，气管内插管后，以听诊双肺呼吸音对称及胃部未及气过水声为标准，调整气管导管深度，尽可能使其尖端开口位于气管食管瘘与气管隆突之间。

气管食管瘘患者的护理

病例分享
按需分享一位气管食管瘘患者的病例，包括患者的病史、护理措施和康复情况。
总结
总结
气管食管瘘患者需要综合的护理措施，包括早期发现和处理瘘孔感染、维持气道通畅、处理并发症、提供康复和心理支持等。
预防措施对于避免气管食管瘘的发生非常重要。
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护理措施
给予适当的营养支持，如通过肠内或肠外营养。维持气道通畅，定期吸痰和气道湿化。
护理措施
监测患者的体温、心率、呼吸率等生命体征。
并发症的处理
并发症的处理
处理瘘孔感染，包括使用抗生素治疗和定期更换敷料。处理呼吸困难，可以采取气管插管或气管切开等方法。
并发症的处理
处理吞咽困难，可以考虑使用营养管或食管成形术。
气管食管瘘患者的护理
目录患者情况介绍护理措施并发症的处理康复和心理支持预防措施病例分享总结
患者情况介绍
患者情况介绍
气管食管瘘是一种罕见的疾病，发生时气管和食管之间形成异常的连接。患者常常面临呼吸困难、吞咽困难等问题。
护理措施
护理措施
早期发现和及时处理瘘孔感染是关键。患者应保持卧床休息，避免过度活动。
康复和心理支持
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
康复和心理支持
提供适当的康复服务，如呼吸康复和语言康复。提供心理支持，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力。
预防措施
预防措施
避免吸烟和饮酒等不健康的生活方式。
注意饮食卫生，避免食用过热或过硬的食物。
预防措施
定期进行体检，及时发现可能导致气管食管瘘的潜在问题。
病例分享

气管食管瘘的原因分析和预防措施

(2)气管黏膜上皮损伤不仅与气囊压力大小有关，还与压力持续时间有关。有研究结果表明：气囊内压无论20cmH2O 还是30cmH2O持续时间超过4小时以上，气管腔内均有纤维素样渗出，黏膜坏死脱落、黏膜下充血水肿、出血、炎性细胞浸润显著，而气囊压力20cmH2O持续2小时后放气2O分钟以上，气管黏膜上皮组织形态和超微结构均完全正常。
诊断
除典型的临床症状外： 1、x线食管造影有重要价值，但是常规造影有时难以显示细小瘘管，选用40％泛影葡胺为造影剂，造影时用手压迫上腹部进行摄片，可提高诊断率。 2、CT或MRl亦是对食管一支气管瘘诊断的敏感方法，但对瘘管位置、形状、长短、直径等的了解仍需进行造影检查。 3、胃镜检查不是确诊的必须手段，但胃镜检查可观察瘘口周围情况，必要时可进行活检确诊疾病，并可初步判断如何有效治疗。 4、支气管镜检查可确认瘘口在气管或支气管内的位置，口服美兰后再行支气管镜检查更易于发现瘘口。
治疗
3、内镜及介入治疗食管带膜支架植入术内镜下电灼内镜下金属钛夹连续缝合术经皮胃镜下胃造瘘术(PEG)或空肠造瘘术(PEJ)
预防
(1)气囊压力的监测。临床常用的监测方法有手捏感觉法、定量充气法和专用测压计测量法，前两种方法都会造成注入气囊气体过多、气囊压力过高。使用测压计进行压力常规监测，才能指导气囊注气量，精确控制气囊内压，最大限度避免气囊对气管黏膜的损伤。
预防
(2)在没有测压条件的医疗单位，可采用最小容积阻塞法，即使用10ml注射器按0.2-0.3ml对气囊进行逐渐充气，将听诊器放在患者的甲状软骨下监听气体泄漏情况，当听不到气体泄漏音时，回抽0.5-1ml气体，直到听到气体泄漏音后再缓慢充气直到气体泄漏音消失，研究显示，该方法可以维持气囊内压力在适当水平(12.41±2.29cmH2O)。为避免正压通气时气道漏气和增加肺炎的发生，建议在此基础上再注气0.5-1ml，使气囊内压力升至正常范围，也不失为一种较好的选择。

气管食管瘘【范本模板】

气道和食管之间的瘘管可为先天性或后天性，并可分为气管—食管瘘和支气管—食管瘘。

虽然先天性异常通常在新生儿即可发现，但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。

大部分病例有长期喂奶呛咳史或咳嗽史，常咳出食物颗粒,偶尔合并支气管扩张。

引起后天性气道和食道异常交通的最常见原因是食道癌，某些病例可在放疗后发生。

一旦出现这种并发症，预后极差,大多数病例在几周或几月内即死亡。

后天性气管—食管瘘也可由气管导管气囊压迫气管、外科手术创伤、钝性损伤和异物引起。

目录1气管—食管瘘—病因2气管—食管瘘—病理分型3气管-食管瘘—临床表现3.1 羊水3。

2 体重3。

3 畸形3.4 呼吸3.5 脱水4气管-食管瘘—诊断说明5气管-食管瘘-治疗说明6气管—食管瘘-疗效及预后1气管-食管瘘-病因本畸形的病因不详。

遗传、环境等因素与之有关.但至今尚无动物模型供研究，文献中已有多次家庭病例报告.北京儿童医院曾有兄弟二人相隔一年多分别患I和Ⅲ型食管闭锁的.本疾病的双胎率较平常流产儿中2.5%为高。

北京儿童医院曾统计169例中6例(3.5％）为双胎之一。

2气管-食管瘘—病理分型1944年美国Ladd曾分为5型。

1976年德国Kluth又归纳成5型、54亚型.I型：占2.5％～9.3%。

食管上下段均为盲端。

Ⅱ型：占0.8％～1.5％。

上段食管有瘘管与气管相通，下段为盲端。

Ⅲ型：最常见，占79.3%~90。

9％。

上段食管为盲端,下段食管有瘘管与气管相通。

1955年Roberts又据两端距离大或小于2cm分为Ⅲa或Ⅲb型.Ⅳ型：食管上下段均为盲端，各自有瘘管与气管相连。

占0.7％～5%。

V型：占0。

5%~6.5%。

食管通畅,但有斜行瘘管向前上方与气管相通,又称”H”或更正确地称为"N"型。

3气管—食管瘘—临床表现羊水1。

羊水过多本病常伴母亲妊娠羊水过多。

Cudmore报道85％无瘘型和32%有瘘型食管闭锁合并母亲羊水过多。

气管食管瘘专家共识之我见

气管食管瘘专家共识之我见继发性气道-消化道瘘介入诊治专家共识专家共识很多，一般不难，但是，这个气道-消化道瘘专家共识，是我看过最难的专家共识之一，里面很多气管镜介入治疗专业词汇，看着十分费解，我今天把专家共识的精华总结一下，和各位分享。

气道-消化道瘘：就是气道和消化道联通，然后胃里面的东西移动到呼吸道，结果就是反复肺部感染。

患者若不积极治疗，多在数天至数月内死亡，其中90％以上患者死于肺部感染。

绝大多数继发性气道-消化道瘘不适合手术根治，也不能通过药物治愈，目前仍是医学界存在的难题。

病因良性疾病：自发食管破裂，结核、梅毒等各种感染，以及各种可能损伤黏膜的因素。

恶性疾病：各种癌症，大部分继发于晚期食管癌，比例70％以上。

分类气管食管瘘：气管和双侧主支气管的任何部位与食管相通。

气道-胸腔胃瘘：胃与气管或支气管之间相通。

就算不吃饭，胃液、胆汁等消化液仍通过瘘口大量流入气道。

瘘口较大时，吸入气管的空气很多从瘘口进到胃内，进入支气管的空气就很少，患者出现呼吸衰竭，如果不及时处理，患者会很快死亡。

食管吻合口-气道瘘：食管癌术后，食管与胃的吻合口与气道相通。

食管-肺泡瘘：食管与肺泡联通。

肺泡不能安装支架，很明显，食管支架是主要的治疗方式，但支架又会封闭脓腔，从而阻塞肺脓肿的引流。

诊断结合临床症状、影像学检查、支气管镜及胃镜。

特征性的症状为吞咽后出现阵发性呛咳，咳出食物残渣并伴随着持续加重的吞咽困难和呼吸困难。

部分患者表现为“卧位烧灼样呛咳综合征”，患者出现烧灼样剧烈刺激性呛咳，平卧位呛咳或呛咳加重，坐立位呛咳减轻或消失。

影像学检查：食管X线造影有重要价值，应选用40％泛影葡胺为造影剂，造影时用手压迫上腹部进行摄片，可提高诊断率，但对食管气道瘘者不作为首选检查，特别是瘘口较大时造影需谨慎，在吞咽造影剂时存在严重误吸可能。

禁用硫酸钡造影，以防钡剂通过瘘口进入肺部形成顽固性异物沉积性肺炎。

CT或MRI亦是气道-消化道瘘诊断的较好方法。

1例甲状腺癌术后伴气管-食管瘘患者的护理

1例甲状腺癌术后伴气管-食管瘘患者的护理摘要：总结1例甲状腺癌术后伴气管-食管瘘患者的护理。

护理要点包括：心理护理、体位护理、营养支持、胃管护理和呼吸道护理。

经过一段时间的护理干预，患者病情稳定。

关键词：甲状腺癌；术后；气管-食管瘘；护理方法甲状腺癌（thyroid carcinoma），是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。

甲状腺癌早期临床表现不明显，多无自觉症状，多为患者或家人偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，颈部肿块一般为非对称性硬块。

肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状。

甲状腺癌术后淋巴结转移是比较常见的情况，一般可采用手术、局部射频消融或放疗等方式，气管食管瘘是甲状腺癌术后并不常见的并发症之一，其治疗和护理具有一定的专科性，可采取必要的护理手段进行干预。

本文分析于2021年8月外院进修期间收治1例甲状腺癌术后伴食管-气管瘘患者，现将护理经过报道如下。

1.临床资料患者，男，55岁，甲状腺癌术后，2021年6月复诊时发现颈部、气管后-食管前间隙淋巴结肿大，考虑肿瘤转移，后在当地医院予超声引导下射频消融治疗，术后患者出现饮水呛咳，口服碘水造影检查提示气管食管瘘，给予留置胃管、鼻饲、抗感染等治疗。

入院后完善常规检查，患者鼻饲管在位，予鼻饲，要素饮食；给予痰培养+药敏检查，暂给予拜复乐抗感染治疗。

结合患者病史及外院检查资料，患者气管-食管瘘诊断明确，颈部多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌转移所致。

因患者颈部多次手术及放疗，粘连明显，不宜手术治疗，行胃镜检查示距门齿20-22cm前壁见一瘘口，注水后呛咳明显。

经患者与家属同意并签署同意书后于2021年8月11日在胃镜下经钳道置入黄斑马导丝，导丝引导置入食管可回收覆膜金属支架（22×80mm）。

注水未出现明显呛咳。

返回病房后，患者声音嘶哑，有窒息感，加用舒普深抗感染，使用甲强龙缓解喉头水肿后症状缓解。