手术讲解模板：支气管食管瘘修补术

手术资料：支气管食管瘘修补术
适应证：
有些作者建议，为预防术后支气管瘘口缝 线崩裂以致瘘复发，以及术后早期进行支 气管腔内冲洗，术中可行气管造口术。如 果术中发现食管瘘之关闭不满意，可行颈 段食管转流和胃造口术，待病人恢复后， 再考虑食管的重建手术。
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手术禁忌： 1．患者一般状况差，胸腔内感染严重。
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概述： 憩室向食管左侧和前侧发展，向后方发展 者极少，属于真性憩室。
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概述：
食管中段的牵引型憩室的发病多因纵隔或 肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致， 少数因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。 此型憩室只向外膨出而不下垂，故一般不 积存食物，不易引起炎症，也不易发生食 管腔的梗阻。但由于瘢痕组织的粘连固定、 可影响食管的蠕动。有时，憩室可发生炎 症、出血，形成脓肿或破入
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术后护理： 3.结核病人应用抗结核药物3～6个月。
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术后护理： 4.继续加强营养支持治疗。
谢谢！
术后处理：
呼吸管理仍较重要。静脉输液量应偏少， 约每日50～60ml/kg。肠外营养支持有利 于创口愈合及肺炎、气胸、吻合口瘘等合 并症治愈。
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并发症：
见有肺炎、肺不张、气胸、脓胸、乳糜胸、 胸壁感染等。吻合口瘘时需局部引流及胃 肠外营养支持;经胸腔手术者脓胸发展迅 速，预后差(因需食管造瘘、再次开胸术)。 术后早期(10～14天左右)狭窄时可开始扩 张食管或局部注射激素。晚期者可能需切 除狭窄段。气管软化致长期犬吠样咳嗽， 严重时可行气管主
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手术禁忌： 2．患者心肺功能较差，无法耐受再次手 术治疗。
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手术禁忌： 3．胸腔内积脓引流不彻底，每日引流量 >30ml。
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术前准备：
应开始于怀疑本诊断时，如禁食、吸引口 腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外 营养支持等。必要时使用抗生素。术前静 脉使用甲腈咪胍以降低胃液酸度，并持续 用至吻合口愈合为止的方法尚未被普遍接 受。转运患儿时应水平位、侧位或半伏卧 位。由有经验的医生或/和护士陪同，带 有氧、保温条件和吸引器。术前
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概述： 况并不多见，但有时可压迫食管，造成食 管狭窄、形成憩室或窦道以及形成食管气 管瘘。
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概述：
食管中段牵引型憩室虽可发生出血、瘘以 及食管梗阻等并发症，但在无并发症时一 般无症状，多在作X线钡餐检查时偶然发 现。这种憩室有完整的肌层，保证了憩室 的排空，不易诱发症状。如合并憩室炎、 患者可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感，胸背 部和胸骨后疼痛，胸内饱满感或少量呕吐 等临床症状。若患者平卧，有时
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并发症：
动脉悬吊固定术。此外，由于先天发育畸 形可致食管下段功能不良致胃食管返流性 食管炎、体力和智力发育低下、胸廓畸形 和乳房不对称。
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术后护理： 1.引流管接双瓶负压吸引4～7天。
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术后护理： 2.应用抗生素控制感染。
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手术步骤：
3.彻底切除瘘管周围的肉芽组织和瘢痕组织，并切除炎性或钙化淋巴结。 结扎并切断瘘管，一部分瘘管可予以切除（图5.6.3.2.2-2）。瘘管两断端 用细丝线间断缝合，之后用邻近的纵隔胸膜片分别覆盖于食管和支气管瘘 之两断端并缝合固定（图5.6.3.2.2-3
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概述：
食物可从憩室内反流到口腔。这些症状还 可能与食管受压或狭窄有关。有的患者可 并发局限性食管炎，可能是由于憩室中排 出的干酪样物质刺激食管黏膜所致。
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概述：
食管中段憩室的诊断主要依靠食管钡餐造 影检查和内镜检查。在做钡餐造影检查时， 患者取头低脚高位或俯卧位，或取左侧卧 位，憩室的位置和轮廓容易显示。必要时 做食管CT检查和食管功能测定，以除外其 他较严重的疾病。如果出现慢性肺化脓症 的症状，则有必要做气管镜检查和肺CT扫 描，以明确肺部病变的范
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概述：
围。如怀疑有憩室-支气管瘘，须做支气 管碘油造影或气管镜检查；内镜检查有助 于发现瘘口。嘱患者口服亚甲蓝或其他染 料，若在痰中发现蓝色，即可以确诊（图 5.6.3.2.2-0-1～5.6.3.2.2-0-4）。
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概述：
Hale Waihona Puke Baidu
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术、憩室翻入埋缝术、 食管支气管瘘缝扎修补术以及食管部分切除食管胃吻合术等。憩室并发癌 变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。术 式的选择取决于患者的全身状况及病变本身的情况。严格掌握手术
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概述：
纵隔。由于憩室周围为瘢痕组织，故极少 发生急性穿孔。也有憩室破入主动脉造成 大出血或破入气管而形成食管气管瘘的报 道，还有憩室破入支气管动脉而发生非致 死性出血的报道，可能是由于质地较脆的 肉芽组织破碎或钙化的组织腐蚀支气管动 脉所致。Dukes和Maclarty等指出，纵隔 肉芽肿累及食管情
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概述： 适应证和准确细致的手术操作，避免不必 要的手术创伤，是保证手术成败的重要措 施。
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适应证： 支气管食管瘘修补术适用于：
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适应证：
食管支气管瘘不容易自愈，而且可导致严 重的肺感染和肺化脓症，必须手术治疗。 手术应经胸切口显露食管和气管支气管树， 确定瘘的部位，分别关闭瘘口，并用健康 的带蒂胸膜片或肌瓣覆盖固定，以减少瘘 复发的机会。同时，应将已经损毁而不可 逆转的病肺一并切除。
支气管食管瘘 修补术
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支气管食管瘘修补术
科室：耳鼻喉科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
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概述：
食管中段憩室有以下3种：①先天性憩室： 发生于食管中段（或下段），逐渐长大； ②膨出型憩室：食管某处先有狭窄，进餐 时食物不易通过该狭窄部位，致使狭窄部 位以上的食管腔内压力增高，逐渐形成憩 室；③牵引型憩室：通常比较小，内径一 般不超过2cm。多发生于气管分叉后方的 食管侧壁；约2/3的病例
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术前准备： 尽力不用人工呼吸机，预防气体经瘘管进 入消化道，致横膈上升、加重呼吸困难、 甚致胃穿孔。
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手术步骤： 1.切口 一般经右胸后外侧切口，切除第 6肋进胸。
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手术步骤：
2.显露瘘管 如胸内有膜状或束带状粘连， 予以分离。将右肺牵向前上方，剪开食管 中段部位的纵隔胸膜，在食管右侧、气管 分叉之下缘进行解剖，便可解剖出位于食 管和右主支气管之间的瘘管（图 5.6.3.2.2-1）。
手术步骤：
）。
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手术步骤：
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注意事项： 1．胸廓成形术的范围应以能充分消除患 侧胸腔内残腔为依据。
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注意事项： 2．在选择胸膜余肺切除前应充分检查患 者的心肺功能状况及对侧肺内有无病变。
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