食管气管瘘的护理查房

内容食管气管瘘的护理查房主讲人

查房时间

参加人

【护士长】

今天，咱们组织食管气管瘘的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好地为患者服务。

【XXX】(N1)

患者 XXX，男，X岁。因“直肠癌术后4年，进食呛咳1周”入院，拟诊食管气管瘘，于X年X月X日经门诊收治入院。入院诊断：1.食管气管瘘2.直肠癌术后多发转移Ⅳ期3.支气管扩张伴感染4.低白蛋白血症5.低钾血症6.高血压病7.胆囊结石

入院时，患者体温36.4 ℃脉搏100次/分呼吸14次/分血压95/58mmHg。患者神志清，精神可，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张。近1周来患者诉进食流质呛咳，咳黄脓痰，无恶心、呕吐，无腹胀腹痛，无胸闷、胸痛，无烧灼感。患者既往有高血压史，腹腔镜下直肠癌根治术史。医嘱予以病重、禁食、测BP、Pq8h、记24h尿量、补液处理并完善相关辅助检查。高敏C–反应蛋白 49.8 mg/L，血沉101mm/L。

02-03患者需长期输注药液，遵医嘱PICC置管，置入左上肢贵要静脉，置入深度44cm，置管前上臂围21.5cm。02-04，患者在内镜下行鼻肠管置入术，予5%葡萄糖氯化钠1000ml 经鼻胆管滴入，患者呕吐一次，为胃内容物，量约20ml。02-05，无恶心呕吐，未再有上腹部疼痛 02-07，查电解质：钾离子:3.19mmol/L、钙离子:1.86mmol/L、磷:0.71mmol/L、碳酸氢根:21.8mmol/L 。予静脉及口服补钾。02-10，内镜直视下沿导丝放置MTN-SE-S-18-A-8/650食管支架，予拔出鼻肠管。 02-12，放置支架后稍有胸骨后不适。患者目前咳嗽好转，咳白色泡沫痰。

护士长：

刚才责任护士已经汇报了病人的情况，大家也对病人从入院到现在的病情有了一个大概的了解，待会儿XXX到床边对病人的情况进行评估，大家到床边进行学习，仔细观察，提出在查房中存在的问题。

（床边评估观察病人）

XXX（N1）：通过我观察与患者的交谈以及查阅患者病史资料，我了解到患者目前的情况，

患者放入支架后偶有胸骨后不适感，咳嗽已转好，咳少量白色泡沫痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无反酸、呃逆等不适，夜间睡眠6-7小时左右，患者Barthel评分100分，Braden评分21分，Morse评分15分，Autar评分8分。

护士长：

现在先由责任护士XXX讲一下患者现存的护理问题及措施。

在患者住院期间共存在6个护理问题：

护理诊断：1 营养失调：低于机体需要量与禁食、肠内营养有关

2 气体交换受损：与长期咳嗽、炎症有关

3 潜在并发症误吸，胃食管反流，窒息

4 疼痛与咳嗽有关

5 焦虑与疾病反复迁延不愈有关

6 知识缺乏缺乏疾病相关知识

护理措施：

1、一般护理：指导患者翻身、排背、有效咳嗽，保持呼吸道通畅，做好气道护理。遵医嘱予予使用化痰药物。给予患者半卧位，遵医嘱予吸氧。严格禁食水，避免瘘道加重肺部感染，并向家属做好解释工作。禁食期间口渴时可用温开水含漱或湿润口唇。病房每天消毒一次，经常开窗通风，保持病房清洁卫生。

2.、用药护理：严格遵医嘱用药，注意三查八对；掌握各药物的配药方法及输注速度；

注意用药后的疗效及有无不良反应。

3、病情观察：观察患者生命体征，有无腹痛腹胀、恶心呕吐，痰液性质、量，观察大便颜色。观察有无并发症。如有不适，立即汇报医生。

4、鼻肠管的护理：

⑴妥善固定营养管，做好标记，观察导管的长度，有无弯曲、破损，病人是否舒适，如有异常，及时汇报医生，予处理。

⑵保持通畅，每4小时冲管一次。输注营养液前后及输注中，都要进行冲管，防止堵管。进行肠内营养滴注时，控制好补液的速度、量及温度，询问患者主诉，如有不适，汇报医生，进行处理。

⑶预防口腔及鼻肠管感染，勤漱口。必要时，使用生理盐水或过氧化氢进行口腔护理。为减少鼻肠管引起的口咽部充血水肿，可遵医嘱行雾化。

5、食道支架的护理：患者进食后保持半小时的直立位或坐位，睡眠时，床头抬高15-30°，以防胃内容物反流。如有疼痛，转移患者注意力，遵医嘱予使用止痛药。

6、饮食护理：术后禁食、禁饮2小时,以免呛入气管;多饮热开水，使支架扩张到最佳状态;术后1周内以流质为主，食物温度在40～50℃，忌5℃以下冷饮食。逐渐过渡为半流质或半固体食物，1个月后可进普食。餐后多饮水，患者饮食要循序渐进、少量多餐、细嚼慢咽。

7、心理护理：因病程长，反复发作，患者具有紧张、焦虑、恐惧等情绪，要向患者及家属讲解疾病的特点，配合治疗的方法、注意事项，提高患者的认知和行为能力，实施耐心心理疏导，关心鼓励患者提高其恢复健康的信心。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。

【护士长】

XXX对该病人的一般情况及采取的护理措施作了详细介绍，但患者存在低钾，低蛋白症，饮食指导时未加强这方面指导，正如我们所见，患者还有其他疾病，不管是癌症转移，还是低钾，低蛋白症，其实都跟饮食有很大的关系。消耗增多，营养跟不上，这就提醒我们对于患者的饮食指导及护理很重要，下面由仲月秋说一下患者肠内营养阶段的饮食护理。【XXX】（N1）

患者开始予以肠内营养，开始宜缓慢，遵循。先稀后浓、由少到多的原则，逐渐增加输注量。营养液的温度维持在38～40℃之间；定时冲洗营养管以防堵塞，每4h用20一30 ml 温开水冲洗导管，以保持管道清洁。妥善固定营养管，防止脱落，应根据患者情况灵活调节输注浓度和速度。肠内营养的主要不适为胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等，应注意观察并予以相应处理。

【护士长】

患者后期置入食管支架，支架后饮食指导对患者也非常重要，那如何做好支架后饮食指导，由XXX回答一下。

【XXX】（N1）

后期食管支架术后饮食指导，先试饮少量水，若患者无不适，则开始由流质过度到普食。少食多餐、细嚼慢咽、进食量不宜过多，速度不宜过快。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，切忌暴饮暴食。每餐吃后要喝水冲洗食管，避免进生、冷、硬食物，禁食带骨刺的食肉类、花生、豆类等,质硬的药片应碾碎后服用。同时，指导患者进食时取坐位或半卧位，进食后30 min内避免平卧，以防止进食后反流、呕吐，防止反流性食管炎和吸人性肺炎，最严重