气管食管瘘
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一例气管食管瘘伴气管狭窄 患者的护理查房
汇报人: xxxx
目录
ONTENTS
病情简介 1 2 病情记录
相关知识 3 4 护理诊断
护理措施 5
病情简介
基本信息
•姓名：祁农得 •性别：男 •年龄：46岁 •籍贯：西宁 •职业：农民
既往史
现病史
a.高血压病史7年，规律口服“波依定”1次/日， 血压控制可。
支气管镜：声门下2.5cm 可见气管瘢痕。 胃 镜 ： 距 门 齿 19.5cm 食 管前壁可见黏膜凹陷， 并可见瘘口。
4
病情记录
2019-6-28日在全麻下行“气管食管瘘修补术 +气管狭窄切除术。
术中拔出原有气管套管，给予颈部切口缝合。 后经鼻气管插管。在ICU接呼吸机辅助呼吸， 模式AC、潮气量500ml、吸呼比：1:1.2、氧 浓度60%、PEEP:5。术后始终保持Pearson体 位。
H 对戴管的患者，教会患者和家属掌握气管套管 清洗、消毒方法。
气管套管
护理措施
气囊的护理
01 02
放气时，先彻底抽瘪气囊空气，调整好 导管位置，在重新充气。（传统观念气 囊应4-6小时放气一次，每次放气5-10分 钟。目前研究表明气囊不需要定时放 气。）
充气时，不要凭感觉。用专业的测压计 测量。（正常气囊压力<18.5mmhg)每4-6 小时检测一次。
02
压疮护理
04
病情观察及心理护理
03
预防下肢血栓
17
术后护理措施
Pearson 体位护 理
指导患者在术前熟练掌握Pearson体位下有效咳嗽、深呼吸、
1
床上大小便等。
保持颈部固定于前倾位15-30°，维持10-14天。
2
术后患者麻醉未清醒前，应取平卧位，背部、头部可用枕 头垫高。
3 麻醉清醒且生命体征平稳后，给予坐位，嘱患者不可抬头 或仰头，避免做回头动作。
食，戒烟、限酒，适当达到粗细粮搭 配。
D 保持乐观的心态，培养一些爱好。
高血压
护理措施
A 每天查看套管的位置及周围皮肤情况。检 测患者血氧饱和度，询问是否有呼吸困难 症状及其他不适。及时给予吸痰。
B 吸痰时若患者出现剧烈咳嗽，应暂停操作， 待症状缓解后再继续进行。
C 一般内套管4-6h清洗一次，12h消毒一 次，分泌物多时可增加次数。
b.7年前在外院行“肺大疱”手术，术后恢复可。
c.18年8月因“主动脉夹层”在外院行手术治疗， 术后因肺部感染，给予气管切开后出现气管食管瘘 。导致气管狭窄。
间断咳嗽咳痰伴胸闷、气短1月 ， 在 外 院 行 胸 部 CT 示 ： 主 气 管 狭窄、双肺渗出改变，考虑炎 症，给予对症处理，效果不佳 ，为求进一步治疗，2019-6-27 日“气管食管瘘、气管狭窄3 ” 收入我院。
03
充气时，避免在原来的基础上反复增加 充气量，造成气囊压力过高，压迫局部， 导致组织缺血、坏死。
14
护理措施 正确吸痰
吸痰动作轻柔，吸痰管轻 轻插入，不可反复上下提 插。
采用边捻吸边向上提的吸 痰方法，防止拉锯式和边 插边吸的损伤性吸痰。
吸
“轻”
“快”
“转”
“散”
痰
护
理
吸痰动作迅速，每次吸痰 时间<15秒。
采用一次性多孔吸痰管，外
径不超过气管内套管内径
1/2。现吸气管后吸口腔的
原则。
15
术后护理诊断
清理呼吸 道低效
疼痛、强迫体 位、持续输液
术后营养摄 入不足、无 法进食纤维
疼痛、不适、 气管切开
强迫体位
吸收热、 室温
无法自 行咳痰， 颈部伤 口。
禁饮食、液体 摄入不足
护理措施（术后护理要点）
01
Pearson体位护理
1
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
方式
4
3
植入气管、食管支架法
瘘口临时封闭法 放入气管交换导管—拔出原有气 管套管-置入气管插管—拔出气 管交换导管—固定气管内插管。 9
术前护理要点
术前
1
高血压护理
2
气管套管护理
3
气囊的护理
4 吸痰的护理（正确吸痰）
5
5
心理护理（焦虑、恐惧）
5
10
护理措施
A 每天检测血压，四定。 B 药物治疗，规律服用，不可不服。 C 低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮
4
每2小时给予患者颈部肌肉按摩，以增肌舒适感。
18
术后护理措施
预防压 疮护理
避免局部组织长期受压，一般每2小时翻身一次，必要时每1小
1
时翻身一次，建立床头翻身记录卡。
保护骨隆突处和支持身体空隙处。
病情简介
体格检查：体温36.5 脉搏80次/分 呼吸18次/分
血压137/86mmHg 体重62kg 身高172cm
血一系列：大致正常。 心电图：窦性心率不齐
01 02
辅助检查
03 04
专科查体：双肺呼吸音 粗，可闻及少量湿罗音。 颈部可见金属气管套管。 胸 部 CT ： 气 管狭 窄 、 双 肺渗出改变。
结合该病人情况：我们考虑是因为长时间气管切开损伤气管 后壁或气管切开长时间气囊压迫导致气管食管瘘，又因气管 食管瘘后出现炎症，刺激局部导致气管狭窄。
相关知识
基本信息
既往史
现病史
8
相关知识
1.单纯缝合 修补术
2.材料修补 术
外科手术法
3.切开并重 建气管或食 管术。
其他方法
如：保守治疗、纤维蛋白胶 治疗、气管内注入表皮生长 因子。
部引流管，继续给予对症治
疗，查看颈部伤口愈合情况，
并给予伤口换药。嘱患者胃
管注入流食。
6
相关知识
气管食管瘘
是食管发育异常或病变导致气管与食管之间出现 瘘道。可为先天性或后天性，并可分为气管-食管 瘘和支气管-食管瘘。先天性者多合并有食管的其 他畸形。后天性多见于：晚期食管癌，食管异物 ，气管切开损伤气管后壁，胸外伤，器械损伤（ 食管镜手术），食管腐蚀伤。特异性感染等均可 引起。
D 清洗消毒套管整个过程，应做好吸痰准备，有 分泌物时应及时吸出。
气管套管
护理措施
E 内套管腔内外的痰液要清洗干净，冲洗要 彻底，防止异物残留。
F 煮沸消毒的金属套管必须冷却后方可放回， 以防烫伤；用生理盐水彻底冲净，用碘伏 浸泡消毒的套管避免刺激粘膜。
G 内套管一般取出时间不宜超过30分钟， 以防外套管被分泌物阻塞，影响呼吸 和内管放入。
5
病情记录
伤口愈合良好，无呼吸 困难，复查胸部CT。
病情平稳，转入病房。 留置经鼻气管插管、颈 部引流管、胃管一根。 给予抗感染、化痰、营 养等治疗。
30/6 术后2天
4/7-7/7 术后6-9 天
1/7-3/7 术后第 3-5天
10/7
定于携带胃管出院。
1/7日患者无胸闷、气短症状，
给予拔出气管插管。拔出颈
汇报人: xxxx
目录
ONTENTS
病情简介 1 2 病情记录
相关知识 3 4 护理诊断
护理措施 5
病情简介
基本信息
•姓名：祁农得 •性别：男 •年龄：46岁 •籍贯：西宁 •职业：农民
既往史
现病史
a.高血压病史7年，规律口服“波依定”1次/日， 血压控制可。
支气管镜：声门下2.5cm 可见气管瘢痕。 胃 镜 ： 距 门 齿 19.5cm 食 管前壁可见黏膜凹陷， 并可见瘘口。
4
病情记录
2019-6-28日在全麻下行“气管食管瘘修补术 +气管狭窄切除术。
术中拔出原有气管套管，给予颈部切口缝合。 后经鼻气管插管。在ICU接呼吸机辅助呼吸， 模式AC、潮气量500ml、吸呼比：1:1.2、氧 浓度60%、PEEP:5。术后始终保持Pearson体 位。
H 对戴管的患者，教会患者和家属掌握气管套管 清洗、消毒方法。
气管套管
护理措施
气囊的护理
01 02
放气时，先彻底抽瘪气囊空气，调整好 导管位置，在重新充气。（传统观念气 囊应4-6小时放气一次，每次放气5-10分 钟。目前研究表明气囊不需要定时放 气。）
充气时，不要凭感觉。用专业的测压计 测量。（正常气囊压力<18.5mmhg)每4-6 小时检测一次。
02
压疮护理
04
病情观察及心理护理
03
预防下肢血栓
17
术后护理措施
Pearson 体位护 理
指导患者在术前熟练掌握Pearson体位下有效咳嗽、深呼吸、
1
床上大小便等。
保持颈部固定于前倾位15-30°，维持10-14天。
2
术后患者麻醉未清醒前，应取平卧位，背部、头部可用枕 头垫高。
3 麻醉清醒且生命体征平稳后，给予坐位，嘱患者不可抬头 或仰头，避免做回头动作。
食，戒烟、限酒，适当达到粗细粮搭 配。
D 保持乐观的心态，培养一些爱好。
高血压
护理措施
A 每天查看套管的位置及周围皮肤情况。检 测患者血氧饱和度，询问是否有呼吸困难 症状及其他不适。及时给予吸痰。
B 吸痰时若患者出现剧烈咳嗽，应暂停操作， 待症状缓解后再继续进行。
C 一般内套管4-6h清洗一次，12h消毒一 次，分泌物多时可增加次数。
b.7年前在外院行“肺大疱”手术，术后恢复可。
c.18年8月因“主动脉夹层”在外院行手术治疗， 术后因肺部感染，给予气管切开后出现气管食管瘘 。导致气管狭窄。
间断咳嗽咳痰伴胸闷、气短1月 ， 在 外 院 行 胸 部 CT 示 ： 主 气 管 狭窄、双肺渗出改变，考虑炎 症，给予对症处理，效果不佳 ，为求进一步治疗，2019-6-27 日“气管食管瘘、气管狭窄3 ” 收入我院。
03
充气时，避免在原来的基础上反复增加 充气量，造成气囊压力过高，压迫局部， 导致组织缺血、坏死。
14
护理措施 正确吸痰
吸痰动作轻柔，吸痰管轻 轻插入，不可反复上下提 插。
采用边捻吸边向上提的吸 痰方法，防止拉锯式和边 插边吸的损伤性吸痰。
吸
“轻”
“快”
“转”
“散”
痰
护
理
吸痰动作迅速，每次吸痰 时间<15秒。
采用一次性多孔吸痰管，外
径不超过气管内套管内径
1/2。现吸气管后吸口腔的
原则。
15
术后护理诊断
清理呼吸 道低效
疼痛、强迫体 位、持续输液
术后营养摄 入不足、无 法进食纤维
疼痛、不适、 气管切开
强迫体位
吸收热、 室温
无法自 行咳痰， 颈部伤 口。
禁饮食、液体 摄入不足
护理措施（术后护理要点）
01
Pearson体位护理
1
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
方式
4
3
植入气管、食管支架法
瘘口临时封闭法 放入气管交换导管—拔出原有气 管套管-置入气管插管—拔出气 管交换导管—固定气管内插管。 9
术前护理要点
术前
1
高血压护理
2
气管套管护理
3
气囊的护理
4 吸痰的护理（正确吸痰）
5
5
心理护理（焦虑、恐惧）
5
10
护理措施
A 每天检测血压，四定。 B 药物治疗，规律服用，不可不服。 C 低盐、低脂、低胆固醇、高纤维素饮
4
每2小时给予患者颈部肌肉按摩，以增肌舒适感。
18
术后护理措施
预防压 疮护理
避免局部组织长期受压，一般每2小时翻身一次，必要时每1小
1
时翻身一次，建立床头翻身记录卡。
保护骨隆突处和支持身体空隙处。
病情简介
体格检查：体温36.5 脉搏80次/分 呼吸18次/分
血压137/86mmHg 体重62kg 身高172cm
血一系列：大致正常。 心电图：窦性心率不齐
01 02
辅助检查
03 04
专科查体：双肺呼吸音 粗，可闻及少量湿罗音。 颈部可见金属气管套管。 胸 部 CT ： 气 管狭 窄 、 双 肺渗出改变。
结合该病人情况：我们考虑是因为长时间气管切开损伤气管 后壁或气管切开长时间气囊压迫导致气管食管瘘，又因气管 食管瘘后出现炎症，刺激局部导致气管狭窄。
相关知识
基本信息
既往史
现病史
8
相关知识
1.单纯缝合 修补术
2.材料修补 术
外科手术法
3.切开并重 建气管或食 管术。
其他方法
如：保守治疗、纤维蛋白胶 治疗、气管内注入表皮生长 因子。
部引流管，继续给予对症治
疗，查看颈部伤口愈合情况，
并给予伤口换药。嘱患者胃
管注入流食。
6
相关知识
气管食管瘘
是食管发育异常或病变导致气管与食管之间出现 瘘道。可为先天性或后天性，并可分为气管-食管 瘘和支气管-食管瘘。先天性者多合并有食管的其 他畸形。后天性多见于：晚期食管癌，食管异物 ，气管切开损伤气管后壁，胸外伤，器械损伤（ 食管镜手术），食管腐蚀伤。特异性感染等均可 引起。
D 清洗消毒套管整个过程，应做好吸痰准备，有 分泌物时应及时吸出。
气管套管
护理措施
E 内套管腔内外的痰液要清洗干净，冲洗要 彻底，防止异物残留。
F 煮沸消毒的金属套管必须冷却后方可放回， 以防烫伤；用生理盐水彻底冲净，用碘伏 浸泡消毒的套管避免刺激粘膜。
G 内套管一般取出时间不宜超过30分钟， 以防外套管被分泌物阻塞，影响呼吸 和内管放入。
5
病情记录
伤口愈合良好，无呼吸 困难，复查胸部CT。
病情平稳，转入病房。 留置经鼻气管插管、颈 部引流管、胃管一根。 给予抗感染、化痰、营 养等治疗。
30/6 术后2天
4/7-7/7 术后6-9 天
1/7-3/7 术后第 3-5天
10/7
定于携带胃管出院。
1/7日患者无胸闷、气短症状，
给予拔出气管插管。拔出颈