下腔静脉畸形的64层CT表现

• 回流右心房。以往认为这种畸形与严重的 先天性心脏病有重要的相关性,近年文献中 许多病例的报道发现如果奇静脉或半奇静 脉代偿好,此畸形可无症状。这种畸形还可 伴有肾静脉的异常等其他畸形。奇静脉系
• 统由于引流腹部和下肢的血液回流，导致 静脉增粗，胸部X线片可见突出的奇静脉 弓，,应避免误诊为纵隔占位病变。这种畸 形存深静脉血栓和肺栓塞的高风险，会给 心胸外科和血管介入增加困难。
• 一、下腔静脉的胚胎学基础。 • 下腔静脉的胚胎发生是一个复杂的过
程，腹膜后静脉系统由3对胚胎期静脉系统 发育而成，包括后主静脉、下主静脉及上 主静脉。胚胎期第6-8周，这3对静脉逐渐
• 发育，而后逐渐退化，最终形成成人单一 的，右侧上行的下腔静脉及其主要属支。 正常的下腔静脉有肝段、肾上端、肾段及 肾下段组成。
• 使腹部解剖别是腹膜后脏器及血管显示成 为可能。随着CT技术的快速发展，特别是 MSCT各向同性数据采集的优越性使空间分 辨率得到了明显提高，从而对下腔静其分 支的显示能力提高。目前，作为下腔静脉
• 检查金标准的常规血管造影逐渐被超声、 及等非侵入性影像检查替代。尽管多数下 腔静脉畸形无症状，但对其正确认识对于 血管介入治疗和避免误诊有重要意义。
读书报告
下腔静脉畸形的64层CT表现
中华放射学杂志2010年2月第44卷第2期 都医科大学附属北京佑安医院放射科 贾翠宇赵 大伟何 宁陈枫孙斌 微李宏军
• 下腔静脉由左右髂总静脉汇合而成腹 膜后沿腹主动脉右侧上行止于右心房。沿 途主要分支包括腰静脉、肾静脉、右生殖 腺静脉及肝静脉常规检查不能很好显示下 腔静脉及其分支的解剖学畸形，CT的出现
• 3、左肾静脉畸形 • 发生率为1.7%-8.7%，可造成左肾静脉受压,
出现血尿、腰痛、蛋白尿等症状,即后胡桃 夹综合征。左肾静脉的走行在增强后的横 断面及冠状面重组上可以很好的显示。
• 4、下腔静脉的奇静脉延续 • 发生率为0.6%，形成原因为右下主静脉与
肝段间不能正常吻合.遣成肝段至肾上段下 腔静脉缺如,导致腹部和下肢回流的血液经 过奇静脉系统进人上腔静脉,而肝静脉直接
• 静脉和奇静脉延续等，这种畸形本组病例 未见。
学习心得
• 1、实用性，下腔静脉畸形是一种罕见病， 该文章给我们介绍了不同种类的病例，提 高了我们对下腔静脉畸形的认识，对我们 诊断有一定的帮助。
• 科学性：文章不够严谨，讨论部分的下腔 静脉畸形的临床意义只是一笔带过，没有 结合临床深入探讨。
• 先进性：这是一篇单纯介绍少见病的文章， 只是单纯描述CT上看到了什么，而没有进 一步的进行比较或则发表新的观点，无新 意可言，但可以增加我们对少见病的认识。
• 腔静脉肾下段缺如,肾上段及肝段保留，并 见右肾静脉和肝静脉汇人。
• 七、其他畸形 • 包括下腔静脉中断,分为肝下段下腔静脉全部中断
和肾下段下腔静脉中断伴肾上段存在，这种畸形 使下腔静脉的回流通过腰升静脉进入奇静脉及半 奇静脉，形成的侧支循环类似于椎旁肿块，应注
• 意鉴别。其他还有双下腔静脉伴腹主后左 肾静脉及下腔静脉与半奇静脉延续,双下腔 静脉伴腹主动脉后左肾静脉及下腔静脉与 奇静脉延续。下腔静脉后输尿管、下腔静 脉分隔、下腔静脉肝下段中断伴异常的肝
资料与方法
回顾性分析2008年1月-2009年5月下腔 静脉畸形25例，男19例，女6例。均采用64 层GE-Lightspeed VCT进行检查，并进行 MPR、CPR、MIP及VR等后处理重建。
结果
• 25例下腔静脉畸形中包括： • 左侧下腔静脉畸形6例 • 双下腔静脉畸形10例 • 左肾静脉畸形5例 • 肝下段下腔静脉中断伴奇静脉延续1例 • 左下腔静脉中断伴奇静脉延续1例
病例1
• ID：14927756 • 性别：女 • 年龄：45岁 • 左下腔静脉及右肾静脉畸形。
病例2
• ID：14666348 • 性别： 男 • 年龄：82岁 • 双下腔静脉形畸。
• 2、双下腔静脉 • 表现为左下腔静脉终止于左肾静脉水平,通
过主动脉前方汇人右下腔静脉,发生率约为 1.0%-3.0%，左右下腔静脉的粗细可不对称, 左侧优势多见，与左下腔静脉一样,应避免
• 将血管的异常误诊为淋巴结或肾上腺病变。 本组双下腔静脉畸形占10/25,居首位,且以 右侧优势为主。CT增强扫描冠状面重组清 晰显示其走行及左右下腔静脉的汇合部位。
• 6、左下腔静脉伴半奇wenku.baidu.com脉延续 • 这种畸形是由主下腔静脉与半奇静脉吻合
所致,文献中仅有个例报道。表现为右肾静 脉跨过腹主动脉汇入左侧下崆静脉后直接 与半奇静脉连接,通过半奇静脉回流入奇静
• 脉或永存的左上腔静脉,肝段下腔静脉仅收 集肝静脉回流的工液,直接入右心房。该组 1例此种畸形,CT扫描静脉期可见左下腔静 脉在左肾静脉汇入后与半奇静脉连接,上行 汇人奇静脉。与文献报道不同的是右侧下
图1：CT增强扫描静脉期冠状面重组显示肾下段左下腔静脉。 图2：CT增强扫描静脉期冠状面重组显示肾下段双下腔静脉。 图3：CT增强扫描静脉期见左肾静脉走行在腹主动脉后。
图4：可见走向中断的下腔静脉及延续的奇静脉。 图5：显示静脉期奇静脉回流入上腔静脉。 图6：显示下腔静脉的奇静脉和半奇静脉的连续。
图7和图8：显示下腔静脉与门静脉连接。 图9：显示左下腔静脉伴奇静脉连续。
讨论
• 下腔静脉是全身血管发生中最为复杂 的血管之一，在胚胎发育中可能出现解剖 学的异常，在人群中发生率约为4%，这种 异常多偶然发现，但存在深静脉血栓及给 肾脏手术造成困难的风险，常见的畸形包
• 括左下腔静脉、双下腔静脉、主动脉后型 及环主动脉型左肾静脉等，多种畸形可以 联合发生。国外报道左肾静脉的数量或位 置的解剖变异最常见。本组病例以双下腔 静脉最多见。
• 5、肝下段下腔静脉中断伴门静脉延续 • 肝下段下腔静脉中断通常伴有奇或半奇静
脉的延续,文献中仅见个案报道，这种畸形 可出现血流动力学改变,主要因为门静脉增 加了下腔静脉的回流血液导致血流明显增
• 加,出现门静脉高压的症状,应与肝硬化引 起的门静脉高压鉴别,以免进行不必要的治 疗甚至肝脏活检。
• 二、下腔静脉畸形的影像表现及临床意义 • 1、左下腔静脉畸形 • 表现为肾下段下腔静脉在主动脉左侧上升
与左肾静脉汇合,通过主动脉前方汇入右肾 静脉,并在此水平上形成正常右下腔静脉,
• 发生率约0.2%-0.5%，本组患者的腹部增强 螺旋CT扫描清楚显示肾下段腹主动脉左侧 上行的下腔静脉,与左肾静脉汇合后跨过腹 主动脉前方与右肾静脉构成肾上段正常走 行的下腔静脉。