肺癌-教学查房

我今天借这个病例和大家一起复习一下肺癌这个章节，书本上一模一样的东西我就不讲了，相信各位大BOSS讲的一定比我精彩。（张院长，乐副院长）我就不献丑了。

我就按照临床上采集病史的顺序来回顾一下肺癌这个疾病。

大家觉得？病史采集的怎么样？

我觉得她病史才的不错，但还可以加强。

我们采集病史之前我们自己必须先了解一个疾病，比如症状体征等。这样才能有的放矢，如果自己也是一头雾水，采集病史的时候乱枪打鸟，你这个病史肯定采不好。

所以我们必须了解肺癌主要的临床表现。

肺癌的临床表现有那些？？？张院长乐副院长要伤心了。

五大症状：这个其实不是早期患者的表现，很多是晚期病人的表现，因为早期患者多数是没有症状的，这也是肺癌预后差的原因，80%肺癌患者一发现就是晚期了！！

我们细细讲讲这五大症状：

咳嗽：病人自己说最好，病人不说你得问他，有没有咳嗽，几天就好；伴大量的痰液，而肺癌是刺激性干咳（不明原因的持续咳嗽2周）

这个其实是中央型肺癌的症状，（什么是中央性）下面几个也差不多都是中央性肺癌的症状，找个同学，现在让你去问病人，单单咳嗽这个症状你该怎么问？

痰血：这是肿瘤累犯大气道的表现，如果肿瘤是周围性，就不会出现痰血。

这个痰血我们问病史的时候也需要注意，血多少，半口谈半口血，还是血丝，还是全血，肺癌多数是血丝或者半口谈半口血，大咯血很少，

发热，肿瘤阻塞气道，发生阻塞性的感染，同时肿瘤本身的肿瘤热。

胸闷气急，同样是肿瘤阻塞气道引起的，人体总共5个肺，你把一个两个塞老了，当然要胸闷气急，当然巨大的周围性肺癌，导致周围肺组织受压萎陷理论上也可以引起胸闷气急。这几个都是中央性的

胸痛，这个才是周围性的，多数是肿瘤侵犯胸膜胸壁

所以，这些症状大家要知道其原理，才能加深理解。

晚期症状，我重点讲讲声音嘶哑：神经解剖，甲状腺这个科肯定会重点讲，我这里再给大家巩固一下。

讲了这些，大家觉得刚才问病史的时候还可以补充那些？

体征：刚刚做过了，我也不仔细展开了，

肺癌可能存在那些体征呢？

锁骨上淋巴结肿大，你摸了没

视诊：颜面肿胀有没有，眼球内陷有没有，杵状指有没有，一个个都对起来了。

触诊：病灶侧语音震颤可以减弱，肺没了，

叩诊：可能出现浊音，肺实变了。

听：呼吸音低，可以有干事啰音？继发感染。

病史采集完，当然不能根据这些就诊断他为肺癌，接下去我们该做那些检查呢？

大家胆子大一点，说说看

大家别急着走，谁能告诉我肺癌的5大症状？最先想走的那个回答。