骨与关节疾病患者的护理

项目二 骨折患者的护理
【骨折患者的搬动及翻身】
1. 单人搬运法 包括： ①背负法，多用于伤者不能自行行走，救护者只有一人之时。对于神志不清者， 可采用交叉双臂紧握手腕的背负法。对于神志清醒的伤者可采用普通背负法，只要抓紧伤 者的手腕使其不要左右摇晃即可。②抱持法，救护者一手抱其背部，一手托其大腿将伤者 抱起。若伤者还有意识可让其一手抱着救护者的颈部。③拖拉法，如果伤者较重，一人无 法背负或抱持时。救护者可从后面抱住伤者将其拖出。也可用大毛巾将伤者包好，然后拉 住毛巾的一角将伤者拉走。 2. 双人搬运法 包括：①椅托法，两名救护者面对面分别站在伤者两侧，各伸出一只手放于伤者大腿 之下并相互握紧；另一只手彼此交替搭在对方肩上，起支持伤者背部的作用。②拉车法， 两名救护者一个站在伤者的头部两手伸于腋下，将其抱入怀中；另一人站在伤者的两腿之 间，骨不连，抱住双腿。
外科护理
骨与关节疾病患者的护理
项目一 基础知识回顾 项目二 骨折患者的护理 项目三 四肢骨折 项目四 脊柱骨折与脊髓损伤
项目五 骨与关节脱位患者的护理 项目六 断肢（指）再植患者的护理 项目七 腰腿痛及颈肩痛 项目八 骨肿瘤
学习目标
1. 识记骨折的临床表现、愈合过程及处理原则；脊柱、脊髓损伤的处理原则。 2. 识记关节脱位的临床表现和功能锻炼方法。 3. 识记断肢（指）的分类、再植术后护理要点。 4. 识记腰椎间盘突出症患者的临床表现和护理要点；颈椎前、后路手术患者的术前、术 后护理；骨肿瘤患者的临床表现和护理要点。 5. 理解各类骨折临床表现和护理,以及常见关节脱位临床表现和护理。 6. 理解颈椎病常见临床表现和护理；腰椎间盘突出症的病因、临床表现和护理；骨肿瘤 的种类、临床表现和护理；断肢（指）急救护理。 7. 理解关节脱位的治疗要点。 8. 理解腰椎间盘突出症的治疗和处理原则、颈椎病各种分型的临床表现。 9. 理解骨搬移术后并发症的预防及护理。 10. 学会应用各类骨折牵引的方法。 11. 学会关节脱位的病因分类。 12. 学会应用腰椎病常用的检查方法。
项目一 基础知识回顾
【基本解剖】
•骨的基本结构：包括骨膜、骨质和骨髓。 •骨质有骨密质和骨松质两种。前者质地坚硬致密，耐压性较 大，布于骨的表层；后者呈海绵状，由许多片状的骨小梁交 织而成，布于骨的内部。 •骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能。胎儿、幼儿 的骨髓全是红骨髓。成年后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂 肪组织代替，称为黄骨髓，失去造血功能。失血时有的会转 化红骨髓，造血完后恢复。
项目二 骨折患者的护理
【并发症】
2. 晚期并发症 坠积性肺炎:主要发生于骨折长期卧床不起的患者 压疮结石和感染 感染 下肢深静脉血栓形成 损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形 成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严 重关节活动功能障碍。 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩
项目二 骨折患者的护理 【骨折愈合】
1.血肿机化期（一般为伤后1~2周）
骨折时骨折断端及周围软组织的血管破裂出血， 在骨折部分形成血肿。
2.骨痂形成期（一般为伤后3~6周）
由骨内、外膜下成骨细胞增生产生的膜内化骨 在骨折断端骨皮质的内外表面由少渐多，形成 内、外两个菱形短管，将骨折端由血肿转化而 成的纤维组织夹在中间，分别成为内骨痂和外 骨痂。
参与人体钙、磷代谢 : 钙、磷“储存仓库” 造血功能: 红骨髓是人体主要造血器官
项目二 骨折患者的护理
【骨折定义】
骨或软骨组织遭受暴力作用时发生的骨组织或软骨组织连续性全部或部分 中断或丧失称为骨折。
项目二 骨折患者的护理
【临床表现】
大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应。 1. 全身表现 休克、发热 2. 局部表现 压痛与传导痛 局部肿胀及淤斑 功能障碍: 畸形 异常活动和骨擦音、骨擦感
项目一 基础知识回顾
【生理功能】
支架功能: 是人体骨骼功能中最主要的功能。骨骼是全身最坚硬的组织，互相连结 成一个完整的、坚硬的骨架结构，使身体保持一定的形态和姿势
保护内脏功能: 如头盖骨围成坚硬的颅腔，保护大脑免受外力打击；肋骨和胸椎骨 等围成桶状的胸腔，保护心脏、肺脏和纵隔等
运动功能: 骨骼本身没有自主或主动运动功能，它是在神经支配下的肌肉、肌胞、 韧带和其他软组织的共同作用下，使身体能够完成各种运动和动作的，如行走、劳动、 吃饭等。在完成运动的过程中，骨骼起到杠杆作用和支持作用
3.改造塑形期（幼儿一般需2年，成人2~4年）
原始骨痂的骨小梁排列不规则，欠牢固，在应力轴 线的骨痂形成骨细胞的作用下，骨小梁逐渐调整排 列，变得规则
项目二 骨折患者的护理 【处理原则】
功能锻炼
在不影响固定的情况下，尽快
地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、
关节囊等软组织的舒缩活动。
02
早期合理的功能锻炼，可促进 患肢血液循环，消除肿胀；减 少肌萎缩、保持肌肉力量；防
止骨质疏松、关节僵硬和促进
骨折愈合，是恢复患肢功能的
01来自百度文库
重要保证。
复位和固定
首先要进行复位，把移位的骨折端重 新对位以恢复骨骼支架作用。骨折对 位越好，支架越稳固，骨折愈合就越 快，肢体功能也就恢复越好。 复位后要维持复位就必须固定，常用 的复位和固定方法有：手法闭合复位 加外固定、持续牵引复位和外固定、 切开复位和内固定。
项目二 骨折患者的护理
【并发症】
1. 早期并发症 休克：多见于并发头、胸、腹部伤，多发伤，严重的开放性骨折，多处骨折，如股 骨、脊柱、骨盆骨折，广泛软组织撕裂伤，皮肤剥脱，并发脊髓、大血管损伤等 脂肪栓塞综合征：通常发生在严重创伤，主要见于脂肪含量丰富的长骨骨折，尤以 股骨干为主的多发性骨折及骨盆骨折多见。多发生于创伤后12～48h，个别可达1周左 右。 创伤后急性呼吸衰竭：严重创伤或骨折、大出血、感染、输液过量、脂肪栓塞、手 术后的弥散性血管内凝血、氧中毒等均可发生急性呼吸衰竭 骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经 因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂和小腿 挤压综合征：通常是指四肢或躯干肌肉丰富的部位受外部重物、重力的长时间压榨， 或长期固定体位的自压，而造成的肌肉组织的缺血性坏死，出现以肢体肿胀、肌红蛋 白尿及高钾血症为特点的急性肾衰竭 重要内脏器官损伤：肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤 重要周围组织损伤：重要的血管、周围神经及脊髓损伤