腹内疝临床与影像分析
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腹内疝的临床与影像分析 Analysis on clinic and imaging diagnosis
of internal abdominal hernia
阮志兵 贵阳医学院附属医院影像科
腹内疝(internal abdominal hernia)
• 定义：是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜的正 常或异常的孔道、裂隙而异位（特定的解剖基础，疝 内容物多为小肠）
等。
国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326-329． Radio Graphics，2005，25：997-1015．
临床表现
• 大多数以急腹症就诊，有急性或间歇性肠梗阻表现 • 先天性腹内疝典型表现为童年时期即已开始的慢性
间歇性腹痛 • 体查：视诊可及胃肠型、蠕动波；听诊可有肠鸣音
• 疝孔：正常解剖结构（如裂孔、隐窝和陷凹）或先天 性异常、手术、创伤、感染和循环异常导致肠系膜和 脏层腹膜的病理性缺损
• 诱因：导致腹内压突然升高的因素即屏气用力、剧烈 活动、外伤（多为腹部挤压伤）等 疝口大小及隐窝/裂隙深浅决定疝是否可复
Hale Waihona Puke Baidu
特点
• 临床少见，表现不典型，且多认识不足——术前早 期准确诊断困难
• 进展快，病情险恶，延误病情后果严重 • 临床较为棘手的难题，影像科急诊不常见且容易漏
诊和误诊的疾病 • 早期影像学检查并及时、正确诊断至关重要
人民卫生出版社，2003：411． AJR,2006,186(3):703-717. 国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326-329． 中华普通外科杂志,2007,22(5):350-352. 中国医学影像学杂志,2013,19(3):226.
Case2 左侧十二指肠旁疝 F, 80y 腹痛1+周 （合并空肠多发脂肪瘤并小肠型肠套叠）
Case3 右侧十二指肠旁疝 F,56y 晕厥伴腹痛1+周
二、经肠系膜疝（Transmesenteric hernia）
• 定义：肠系膜局部先天性或继发性（炎症、医源 性、创伤等）致的缺损所引起的腹内疝，无疝囊
亢进、气过水声等，后期肠鸣音减弱或消失；触诊 可有腊肠状或位置固定的压痛性包块，压痛、反跳 痛、板状腹等腹膜刺激征，甚至感染性休克表现； 若出现肠坏死时，腹腔穿刺可有血性腹水。
中华放射学杂志, 2007, 41(6): 619-622.
影像学检查方法：腹部B超、X线和CT
• 腹内疝主要表现为肠梗阻征象，影像表现依内疝发生 的部位不同、疝入组织不一样、时间的短长而异
• 超声相比于X线检查对肠梗阻的诊断具优势（如评价 部位、原因及并发的肠缺血/肠坏死、动态观察肠管蠕 动、腹腔积液及其量和性质）
• Blachar等报道CT敏感性和特异性分别为63％和76％ 文献报道腹腔镜在疾病探查及手术过程中以其高效的 诊断及微创的优势成为腹内疝诊断和治疗的首选
中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2012,6(1):30-33.
影像诊断要点
1. 腹内疝征象：肠管异位征象、肠梗阻征象、占位征 象、鸟嘴征（疝口处肠管受压呈“鸟嘴状”狭窄）、 缆绳征/漩涡征（肠系膜及血管牵拉、纠集、移位并 充血水肿）
2. 绞窄性小肠梗阻征象：①直接征象：肠系膜血管闭 塞、不强化或强化的密度不一，肠系膜水肿呈“云 雾征”；②间接征象：肠壁明显增厚呈“靶征” ， 肠壁强化不均、弱强化或不强化，肠腔血性渗液， 肠壁、肠系膜出血（甚至形成血肿）；③并发症征 象：肠壁间/肠系膜积气征、肠系膜静脉和(或)门静 脉气栓征、腹水（血性腹水）和(或)气腹。
分型
• 先天性(CIAH)和获得性疝(AIAH) • 先天性发育缺陷与缺血有关 • 获得性腹内疝为主要类型，多有手术、腹内炎症、损
伤、腹内压上升及医源性因素，其发病率随着手术的 广泛开展逐年上升。年龄偏大、住院时间偏长、容易 发生肠坏死、术后死亡率偏高为其特点 • 假疝（无疝囊）:指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的 先天性腹内疝与后天性腹内疝
Case1 左侧十二指肠旁疝（合并小肠扭转）M，21y 下腹部疼痛6+ 小时（肠管异位与梗阻征、占位征、鸟嘴征、缆绳征）
手术记录
• 取下腹部正中切口长约12cm，逐层入腹，以一次 性皮肤牵开器保护切口，腹腔内未见明显积液，腹 膜未见结节，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、膀胱未见 明显异常。探查见空肠起始段屈氏韧带间隙松弛， 并有一约3.0cm×4.0cm大小间隙，除回肠末端 50cm小肠外，其余小肠经此间隙疝入结肠脾曲后 方，并扭转，观察疝入肠管颜色暗红，将小肠肠管 还纳并将扭转复位后，肠管颜色逐渐恢复红润，肠 蠕动良好，探查小肠及全结肠未见明显占位性病变。
一、十二指肠旁疝（paraduodenal hernia）
• 是指肠管等结构疝入十二指肠旁左侧的 Landzert’s隐窝或右侧的Waldeyer’s陷窝，分 左、右两型，左侧多见，占75％
• 左侧十二指肠旁疝：疝囊位于胃胰之间多见，还 可见于胰尾后方或横结肠与左肾上腺之间
• 右侧十二指肠旁疝：疝囊位于十二指肠降段后下 方，可达右侧结肠系膜深面
hernia，8％) • 肠系膜裂孔疝(transmesenteric hernia，8％)； • 乙状结肠周围疝(sigmoid recess hernia，6％)； • 吻合口后方疝(5％)； • 大网膜裂孔疝(omental sac hernia，1％~4％)； • 此外尚有膀胱上疝、子宫阔韧带疝、Douglas窝疝
• 分小肠系膜疝和大网膜疝 • CT表现：疝入的肠袢紧邻腹壁无网膜脂肪被覆、
“鸟嘴征”、肠梗阻征象、“漩涡征”/“缆绳征”
Case4 小肠系膜裂孔疝 M, 77y 腹痛3天 （五年前癌根治术食管-空肠Roux-en-y吻合术）
国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326-329． Radio Graphics，2005，25：997-1015．
分类（按部位）
• 十二指肠旁疝(paraduodenal hernia，53％)； • 盲肠周围疝（pericecal hernia，13％)； • 网膜孔疝或Winslow孔疝(foramen of Winslow
of internal abdominal hernia
阮志兵 贵阳医学院附属医院影像科
腹内疝(internal abdominal hernia)
• 定义：是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜的正 常或异常的孔道、裂隙而异位（特定的解剖基础，疝 内容物多为小肠）
等。
国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326-329． Radio Graphics，2005，25：997-1015．
临床表现
• 大多数以急腹症就诊，有急性或间歇性肠梗阻表现 • 先天性腹内疝典型表现为童年时期即已开始的慢性
间歇性腹痛 • 体查：视诊可及胃肠型、蠕动波；听诊可有肠鸣音
• 疝孔：正常解剖结构（如裂孔、隐窝和陷凹）或先天 性异常、手术、创伤、感染和循环异常导致肠系膜和 脏层腹膜的病理性缺损
• 诱因：导致腹内压突然升高的因素即屏气用力、剧烈 活动、外伤（多为腹部挤压伤）等 疝口大小及隐窝/裂隙深浅决定疝是否可复
Hale Waihona Puke Baidu
特点
• 临床少见，表现不典型，且多认识不足——术前早 期准确诊断困难
• 进展快，病情险恶，延误病情后果严重 • 临床较为棘手的难题，影像科急诊不常见且容易漏
诊和误诊的疾病 • 早期影像学检查并及时、正确诊断至关重要
人民卫生出版社，2003：411． AJR,2006,186(3):703-717. 国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326-329． 中华普通外科杂志,2007,22(5):350-352. 中国医学影像学杂志,2013,19(3):226.
Case2 左侧十二指肠旁疝 F, 80y 腹痛1+周 （合并空肠多发脂肪瘤并小肠型肠套叠）
Case3 右侧十二指肠旁疝 F,56y 晕厥伴腹痛1+周
二、经肠系膜疝（Transmesenteric hernia）
• 定义：肠系膜局部先天性或继发性（炎症、医源 性、创伤等）致的缺损所引起的腹内疝，无疝囊
亢进、气过水声等，后期肠鸣音减弱或消失；触诊 可有腊肠状或位置固定的压痛性包块，压痛、反跳 痛、板状腹等腹膜刺激征，甚至感染性休克表现； 若出现肠坏死时，腹腔穿刺可有血性腹水。
中华放射学杂志, 2007, 41(6): 619-622.
影像学检查方法：腹部B超、X线和CT
• 腹内疝主要表现为肠梗阻征象，影像表现依内疝发生 的部位不同、疝入组织不一样、时间的短长而异
• 超声相比于X线检查对肠梗阻的诊断具优势（如评价 部位、原因及并发的肠缺血/肠坏死、动态观察肠管蠕 动、腹腔积液及其量和性质）
• Blachar等报道CT敏感性和特异性分别为63％和76％ 文献报道腹腔镜在疾病探查及手术过程中以其高效的 诊断及微创的优势成为腹内疝诊断和治疗的首选
中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2012,6(1):30-33.
影像诊断要点
1. 腹内疝征象：肠管异位征象、肠梗阻征象、占位征 象、鸟嘴征（疝口处肠管受压呈“鸟嘴状”狭窄）、 缆绳征/漩涡征（肠系膜及血管牵拉、纠集、移位并 充血水肿）
2. 绞窄性小肠梗阻征象：①直接征象：肠系膜血管闭 塞、不强化或强化的密度不一，肠系膜水肿呈“云 雾征”；②间接征象：肠壁明显增厚呈“靶征” ， 肠壁强化不均、弱强化或不强化，肠腔血性渗液， 肠壁、肠系膜出血（甚至形成血肿）；③并发症征 象：肠壁间/肠系膜积气征、肠系膜静脉和(或)门静 脉气栓征、腹水（血性腹水）和(或)气腹。
分型
• 先天性(CIAH)和获得性疝(AIAH) • 先天性发育缺陷与缺血有关 • 获得性腹内疝为主要类型，多有手术、腹内炎症、损
伤、腹内压上升及医源性因素，其发病率随着手术的 广泛开展逐年上升。年龄偏大、住院时间偏长、容易 发生肠坏死、术后死亡率偏高为其特点 • 假疝（无疝囊）:指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的 先天性腹内疝与后天性腹内疝
Case1 左侧十二指肠旁疝（合并小肠扭转）M，21y 下腹部疼痛6+ 小时（肠管异位与梗阻征、占位征、鸟嘴征、缆绳征）
手术记录
• 取下腹部正中切口长约12cm，逐层入腹，以一次 性皮肤牵开器保护切口，腹腔内未见明显积液，腹 膜未见结节，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、膀胱未见 明显异常。探查见空肠起始段屈氏韧带间隙松弛， 并有一约3.0cm×4.0cm大小间隙，除回肠末端 50cm小肠外，其余小肠经此间隙疝入结肠脾曲后 方，并扭转，观察疝入肠管颜色暗红，将小肠肠管 还纳并将扭转复位后，肠管颜色逐渐恢复红润，肠 蠕动良好，探查小肠及全结肠未见明显占位性病变。
一、十二指肠旁疝（paraduodenal hernia）
• 是指肠管等结构疝入十二指肠旁左侧的 Landzert’s隐窝或右侧的Waldeyer’s陷窝，分 左、右两型，左侧多见，占75％
• 左侧十二指肠旁疝：疝囊位于胃胰之间多见，还 可见于胰尾后方或横结肠与左肾上腺之间
• 右侧十二指肠旁疝：疝囊位于十二指肠降段后下 方，可达右侧结肠系膜深面
hernia，8％) • 肠系膜裂孔疝(transmesenteric hernia，8％)； • 乙状结肠周围疝(sigmoid recess hernia，6％)； • 吻合口后方疝(5％)； • 大网膜裂孔疝(omental sac hernia，1％~4％)； • 此外尚有膀胱上疝、子宫阔韧带疝、Douglas窝疝
• 分小肠系膜疝和大网膜疝 • CT表现：疝入的肠袢紧邻腹壁无网膜脂肪被覆、
“鸟嘴征”、肠梗阻征象、“漩涡征”/“缆绳征”
Case4 小肠系膜裂孔疝 M, 77y 腹痛3天 （五年前癌根治术食管-空肠Roux-en-y吻合术）
国外医学临床放射学分册，2007，30（5）：326-329． Radio Graphics，2005，25：997-1015．
分类（按部位）
• 十二指肠旁疝(paraduodenal hernia，53％)； • 盲肠周围疝（pericecal hernia，13％)； • 网膜孔疝或Winslow孔疝(foramen of Winslow