肺部视触叩ppt课件

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第二节 胸壁、胸廓与乳房
３．胸壁压痛 正常无压痛； 胸壁软组织炎、肋软骨炎及肋骨骨折，受累 部位有压痛。胸骨压痛和叩击痛见白血病。
４．肋间隙： 检查有无回缩或膨隆。 肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞； 肋间隙膨隆： 见于胸腔积液、气胸、明显的 肺气肿。
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二、胸廓
成年人胸廓的前后径与左右径之比约为1:1.5。 １．扁平胸 前后径不及左右径的一半。见
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胸肺部检查(一)
（胸部体表标志、胸壁、胸廓、乳房、肺）
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第一节 胸部的体表标志(自学)
一、骨骼标志 胸骨上切迹、胸骨柄、腹上角、剑 突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。 胸骨角（第２肋软骨、支气管分叉、心房上缘和上 下纵隔交界、第５胸椎标志）。
二、垂直线标志 前正中线、胸骨旁线、锁骨中 线、、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛线、后正中 线
于瘦长体型、慢性消耗性疾病。 ２．桶状胸 胸廓前后径增加，有时与左右
径相等，肋间隙增宽饱满。见于严重肺气肿、 老年及矮胖体型。
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二、胸廓
３．佝偻病胸
佝偻病串珠：沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交 界处常隆起，形成串珠状。
肋膈沟：下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附 着的部位其胸壁向内凹陷形成沟状带。
漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。
鸡胸：胸廓前后径略长于左右径，其上下距 离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹 陷。
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佝偻病串珠
肋膈沟
佝 偻 病 胸
漏斗胸
沿肋软骨与肋 骨交界处隆起， 串珠状
下胸部肋骨外 翻，胸壁向内 凹陷成沟状带
肋骨剑突处 显著内陷
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前后径〉横径
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二、胸廓
三、自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨 上窝、锁骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区。
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第二节 胸壁、胸廓与乳房
一、胸壁（皮肤粘膜略） １．静脉 正常显露不明显； 胸壁静脉充盈或曲张： 上腔静脉阻塞，血流自上而下； 下腔静脉阻塞，血流自下而上；
２．皮下气肿 为气体在胸部皮下组织积存。 以手按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用 听诊器按压时，可听到类似捻动头发的声音。
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三、乳房：视诊
１．对称性 正常两侧乳房基本对称。 ２．表观情况
A： 乳房皮肤发红： ⑴提示局部炎症； ⑵或乳癌累及浅表淋巴管引起淋巴管炎；
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三、乳房：视诊
２．表观情况 B：乳房水肿： 淋巴水肿：见于乳腺癌，为癌细胞机械填塞皮肤淋
巴管所致。皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样。 炎症水肿：常伴皮肤发红。
规则多提示恶性病变。 （6）活动度 良性病变的包块活动度大； 恶性肿块晚期时，固定度明显增加。
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乳房：常见病变
1.急性乳腺炎
乳房红肿热痛，触诊有硬结包块，伴寒战、 发热；常发生于哺乳期妇女，也见于青年女 性和男性。
2.乳腺肿瘤
乳腺癌：一般无炎症表现，多为单发与 皮下组织粘连，局部皮肤桔皮样，乳头常回 缩。多见于中年以上妇女，晚期腋窝淋巴结 转移。 良性肿瘤：质较软，界限清楚，活
临床意义：
A.中枢系统神经疾病：如脑炎,脑膜炎,颅
（2）腹式呼吸↓一见与腹部疾病：腹膜炎. 腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.
2.呼吸困难→ “呼吸费力”
（1）吸气困难
（2）呼气性呼吸困难
(3) 混合性呼吸困难
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肺部视诊
3.呼吸频率及深度的改变:正常成人静息状态 下，呼吸为12~20 次/分，呼吸与脉搏之比
为1:4。
（1）呼吸增快
向描述。作出包块与乳头距离的记录。 （2）大小 描写其长度、宽度和厚度。 （3）外形 外形是否规则，边缘是否迟钝、与周
围有否粘连。良性肿瘤表面光滑规整，恶性肿瘤凹 凸不平，边缘固定。炎性病变也可出现不规则外形。 （4）压痛：良恶性肿瘤不同；
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三、乳房： 触诊
3.乳房包块 （5） 硬度 良性肿瘤多柔软或囊性。坚硬伴表面不
（2）呼吸浅.慢：
（3）呼吸深度受限：
（4）呼吸深长（Kussmaul breathing）:见于 酸中毒
（5）呼吸深快（过度换气）：见于瘾病.神经
紧张。
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肺部视诊
4．节律改变
（1）潮式呼吸
特点：呼吸浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始
（2）间停呼吸
特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一 个短时间又开始
动好。见于乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤。
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肺
肺野 肺门 肺纹理 肺叶 肺段 肺小叶
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支 气 管 造 影
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支 气 管 树 示 意 图
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肺部视诊
一.呼吸运动
（一）正常呼吸运动
（二）异常呼吸
1.呼吸类型的改变
（1）胸式呼吸↓一见与肺.膜炎.胸壁变。
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三、乳房：视诊
３．乳头 两侧是否对称，有无倒置或内翻。 4.皮肤回缩 如无确切的乳房急性炎症的病史，常提示
恶性肿瘤的存在，轻度的皮肤回缩，常为 早期乳癌的征象。
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三、乳房： 触诊
检查方法：被检者采取坐位，先两臂下垂，后双臂 高举超过头部或双手叉腰再行检查。 先由健侧乳房开始，后查患侧。 手指和手掌平置在乳房上，应用指腹，轻施压力， 旋转或来回滑动进行触诊。 左侧顺时针，右侧逆时针，由外上象限开始直至4 个象限检完为止。
４．胸廓一侧变形 一侧膨隆：大量胸腔积液、 气胸、代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷：肺不 张、肺纤维化、广泛性胸膜肥厚粘连。
５．胸廓局部隆起 见于心脏明显肿大、心包 大量积液。肋骨骨折挤压胸廓时，局部出现剧 痛，骨折断端处有骨摩擦音。
６．脊柱畸形引起的胸廓改变 脊柱前凸、后 凸或侧凸，导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽 或变窄。见于脊柱结核。
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Biblioteka Baidu、乳房： 触诊
重点注意乳房有无红肿、热痛和包块。乳 头有无硬结、弹性消失和分泌物。 检查内容： 1.硬度和弹性 硬度增加和弹性消失提示皮 下组织被炎症或新生物浸润。 2.压痛 乳房某一区域压痛提示其下有炎 症。恶性肿瘤极少出现压痛。
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三、乳房： 触诊
3.乳房包块 （1）部位 以乳头为中心，按时钟钟点方位和轴