鼻咽癌

鼻咽癌

鼻咽癌是发生在鼻咽部的一种恶性肿瘤，尤以我国南方及东南亚地区为多见。鼻咽部位于面部中央，鼻腔后面，口腔后部悬雍垂上方，其上方紧贴头颅的底部，后面紧贴脊椎骨。鼻咽腔是一个立方体，有6个壁。前壁为后鼻孔、鼻中隔后缘；顶壁与后壁不易分开而称为顶后壁，为蝶窦底、斜坡；底壁为软腭、口咽；两侧壁为咽鼓管隆突，咽鼓管开口。前、后壁长2—3 cm，上、下径3—4 cm，左、右径3—4 cm。

流行病学

病因：

鼻咽癌的发病原因乃不清楚，是多种因素综合作用的结果，包括环境因素和患者本身的因素。最受人们重视的因素有Epstein- Barr病毒，(EB病毒，EBV)感染、遗传因素和化学致癌物等。

EB毒病

自1966年Old等∞1首先从鼻咽癌患者』In清中检测到EB病毒与抗体，以及de The 等‘6 3于1969年从鼻咽癌活检培养的类淋巴母细胞中分离到EB病毒后，继而在人鼻咽癌的细胞中又观察到明确的EB病毒标记（EBV DNA和EBV核抗原）。多年来的研究表明，EB病毒感染与鼻咽癌密切相关，其证据有：①血清流行病学调查表明，鼻咽癌患者血清中多种EB病毒特异性抗体远高于正常人和其他肿瘤患者，且抗体的水平随病程的变化而变化；②核酸分子杂交及聚合酶链反应等检测均表明，各种不同类型的鼻咽癌组织中都存在EB病毒基因；③在鼻咽癌组织中存在EB病毒某些基因的衷达产物；④从鼻咽癌组织中建立了带有EB病毒的裸鼠移植瘤株及相应的上皮细胞株，并且用EB病毒与促癌

物TPA协同作用可诱发人鼻咽未分化癌。

在我国0~5岁幼儿已普遍感染EB病毒，且无地区差异。在成年居民中，EB病毒的感染极为普遍，感染后终身带病毒，VCA -IgA阳性率为5.9%．6. 25%。但鼻咽癌的发生却有明显地域性，这种矛盾现象，说明EB病毒感染绝非鼻咽癌唯一致病因

素，鼻咽癌也像其他肿瘤一样，其发生是多因素、多步骤的，是与EB病毒、遗传与环境因素共同作用的结果

环境与饮食：

1)亚硝胺类化合物关于咸鱼与鼻咽癌的关系，国内外研究结果不一致，但大部分支持吃成鱼是咽癌发生的一个危险因素。何鸿超等等报道，咸鱼中含有亚硝胺，喂养大鼠能诱发肿瘤，故认为幼年时吃咸鱼是发生鼻咽癌的危险因子。

2)土壤中镍含量高与鼻咽癌的发病率有一定的关系鼻咽癌高发区的大米、水中微量元素镍的含量较低发区为高。在男性鼻咽癌患者的头发中，镍的含量也较高。动物实验证明，镍能促进亚硝胺诱发鼻咽癌，这提示镍可能是促癌因素。

3)吸烟与鼻咽癌的关系近年的调查研究结果表明，吸烟是鼻咽癌发生的一个危险因素，鼻咽部又是吸烟首先危及的部位之一，吸烟对鼻咽癌的作用值得重视[。

多年来的研究认为，鼻咽癌的发生与遗传因素密切相关。有鼻咽癌家族史者，其发生鼻口因癌的危险性比正常人高出数倍。约1 0%的鼻咽癌患者有

家族史。鼻咽癌的病因假说认为，遗传因素和机体免疫力的下降是鼻咽癌发生的基础，EB 病毒在鼻口因癌的发生中起病因作用，但不是唯一的因素，与促癌物和（或）致癌物如亚硝胺等起协同作用。

临床表现与转移途径：

1、颈部淋巴结肿大是最常见见的症状。

患者往往在无意中触摸到颈部有一个肿块，或照镜子时发现两侧颈部不对称，或别人发现肿块。它位于颈深淋巴结的上群，即乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘处。肿块常较硬，触之无疼痛，活动常较差。具有转移早、转移率高的特点。病情晚期时其淋巴结转移可累及锁骨上，甚至到腋窝、纵隔。鼻咽癌淋巴结很少转移到颌下、颏下（I A区）、枕部等淋巴结。2、回缩性血涕。

回吸鼻腔后，从口腔吐出带涕血丝，尤以早晨起床后为甚。可以持续一段时间，为肿瘤血管破裂出血所至，是鼻咽癌的一个早期症状。

3、耳鸣或听力减退。

耳鸣、耳部闷胀、耳部闭塞，或者耳聋，听力下降。因为鼻咽部肿瘤生长在侧壁上，压迫或堵塞口因鼓管开口，或肿瘤直接侵犯破坏咽鼓管周围组织，或直接向哂鼓管内浸润，或引起咽鼓管周围组织的水肿等，均可引起耳部症状。部分患者可以出现渗出性中耳炎，检查可见鼓膜内陷或有液平，穿刺抽液后很快复发，是鼻咽癌的一个较早期症状。

4、头痛。

常表现为枕部或颞部的疼痛，常为钝痛。早期可能为神经血管反射性头痛，常为间歇性；晚期多为肿瘤破坏颅底骨或脑神经、肿瘤感染、颈淋巴结转移压迫血管与神经等，常为持续性。鼻咽癌患者放疗后出现的头痛，可能与肿瘤复发或放疗后感染有关。

5、鼻塞。

鼻塞可为单侧或双侧。与肿瘤的部位、大小和类型有较大的关系。为肿瘤阻塞后鼻孔或侵犯了鼻腔，导致鼻腔通气不畅。有些患者可以鼻腔完全堵塞，并且有较多的分泌物，可以有血丝。

6、面部麻木

为肿瘤侵犯或压迫三叉神经所致，可以是感觉减退、痛觉过敏或者是痛觉缺失。三叉神经是支配整个面部的感觉神经，分为3支，分别支配额部、脸颊部、下颌，其运动支受侵犯则可引起张口时下颌骨的偏斜。

7、其他综合症。

岩蝶综合症亦称海绵窦综合征，垂体-蝶骨综合症，眼眶综合征，颈交感受损的Horner综合症。

转移途径：

鼻咽癌有浸润性生长的特点，容易沿黏膜下蔓延，以及颈淋巴结转移和远处转移。

1、直接蔓延

向下：沿咽后壁或咽侧壁到口咽，包括软腭、扁桃体和舌根，部分病例甚至达会厌部以及下咽部。

向前：可致鼻腔后部、筛窦，通过筛板达颅前窝、上颌窦。

向上：到颅底，侵犯蝶骨体及枕骨底，沿蝶窦到蝶鞍浸润垂体。又常通过破裂孔侵犯到海绵窦附近的硬脑膜下，损害第Ⅱ~Ⅵ对脑神经。亦可沿颈静脉孔侵入颅内。

向外：侵犯咽旁间隙、颞下窝、茎突前后区，后组脑神经侵犯。据报道，约80%的患者有咽旁间隙的侵犯。

向后：穿过鼻咽后壁，侵犯上段颈椎骨，少部分患者可以侵犯颈段脊髓。

向两侧：可以傻犯咽鼓管、内耳、中耳。

2、淋巴结转移

鼻咽黏膜含有丰富的淋巴管网，故鼻咽癌很早就从淋巴道转移。先到咽后壁的少数淋巴结，然后转移至颈深上淋巴结及其余淋巴结。70%—80%的患者治疗时有颈淋巴结肿大。95%的颈部淋巴结位于上颈，其发展一般是从上而下的。晚期转移淋巴结可达腋下、纵隔、腹膜后，