骨关节炎的康复课件
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第十一章 骨关节炎的康复
(osteoarthritis rehabilitation)
骨关节炎的康复
学习要点 掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法 掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法 熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况 了解骨关节炎的病因、病理和发病机制
骨关节炎的康复
其他
盂肱关节 肩锁关节 胫距关节 骶髂关节 颞下颌关节
骨关节炎的康复
表11-1B
继发性骨关节炎的分类
创伤
钙沉积病
内分泌性
急性
2一焦磷酸钙沉积
肢端肥大症性骨关节炎
慢性(职业性，运动性)
磷灰石关节病
甲状旁腺功能亢进
先天性或发育性
他骨和关节疾病
糖尿病
局部疾病
局部疾病
肥胖
Legg-Calve-Perther病(骨软骨病) 骨折
骨关节炎的康复
膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、 僵硬、肿胀20余年。
骨关节炎的康复
膝关节OA：X线平片
骨关节炎的康复
二、分 类
n 原发性OA：指用目前已有的检查方法尚 不能查出发病原因的OA。
n 继发性OA：指有明确的发病原因的OA。
骨关节炎的康复
表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类
n 骨关节病(osteoarthrosis) n 退行性关节炎(degenerative arthritis) n 增生性骨关节炎(hypertrophic
osteoarthritis) n 肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) n 老年性骨关节炎(senile osteoarthritis)
骨关节炎的康复
手关节OA
（Heberden结节、bouchard结节）
骨关节炎的康复
3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素
骨关节炎的康复
4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体 C3。 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。
骨关节炎的康复
(二)发病机制
1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说 3.细胞因子失衡学说
骨关节炎的康复
五、病 理
(一)关节软骨 (二)软骨下骨 (三)滑膜 (四)关节囊及周围肌肉
骨关节炎的康复
第二节 临床特点
一、症 状
(一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节膨大 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍
局部性
手
Heberden和Bouchard结节
侵蚀性指间关节炎(无结节)
第一腕掌关节
足 拇外翻
拇强直
锤状趾(趾挛缩
距舟关节炎
髋
偏心性(上方)
同心性(轴向和内侧)
弥漫性(老年性髋关节炎)
全身性 包括上述3个或3个以上关节
来自百度文库
脊柱
小关节突关节 椎体间关节(椎间盘) 强直性脊柱炎 韧带部位(骨肥厚Forestier 病、特发性弥漫性骨肥厚症)
骨关节炎的康复
(4)细胞因子在OA中的作用 n OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的 表达增多并促进软骨基质降解和关节软 骨破坏。 n OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长 因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。
骨关节炎的康复
5.其它因素 n 肌力低下 n 内分泌紊乱 n 骨质疏松 n 关节软骨代谢异常
(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人， 而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较 多见于东方人，而较少见于西方人。)
骨关节炎的康复
四、病因和发病机制
(一)病因
1.一般性因素 (1)年龄 (2)性别 (3)肥胖 (4)营养
骨关节炎的康复
2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。
甲状旁腺功能减退
先天性髋关节脱位
无菌性骨坏死
骨骺滑脱
感染(化脓性或结核性关节炎)
髋臼发育不良
痛风
机械性因素
弥漫性
下肢不等长
类风湿性(炎症性)关节炎
膝内、外翻畸形
Paget骨病
运动过强综合征
骨硬化病
脊柱侧弯
骨软骨炎
代谢性疾病
神经病性关节病(Charcot关节)
褐黄病
血友病性关节病
血色病(血色沉着症)
地方病
骨关节炎的康复
表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率)
作者 ＜70岁
＞80岁 ＞85岁
27.0﹪
43.7﹪
影像学膝OA
Fslson
7.0﹪
11.2﹪
症状性膝OA
Danielesson 影像学髋OA 10%
3.4﹪
＞55岁
骨关节炎的康复
3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和 脊柱关节。
4.种族 无显著种族及地域的差异。
Wilson病(剥脱性皮炎)
大骨节病(地方性变形性骨关节病)
Gaucher病(家族性脾性贫血)
Mseleni病
尿黑酸尿
不同性质的其他 继发性关节疾病
冻伤 潜水员病 血红蛋白病
骨关节炎的康复
三、流行病学概况
(一)患病率
n OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率 为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75 岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率 为53% 。
第一节 概 述
一、定 义
骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见 的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、 破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质 增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、 髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功 能受损的慢性、进行性关节疾病。
骨关节炎的康复
骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念
骨关节炎的康复
二、体 征
(一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见
骨关节炎的康复
三、实验室检查与影像学检查
骨关节炎的康复
(二)分布
1.性别 n 膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。 n 膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和
54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。
骨关节炎的康复
2.年龄 n OA随着增龄而发病率显著增高。 （Butter等报告：44岁以下、45～59岁、 60岁以上三组人群的影像学患病率分别 为6．2％、21．6％和42％。）
(osteoarthritis rehabilitation)
骨关节炎的康复
学习要点 掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准 掌握骨关节炎康复评定的内容和方法 掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法 熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况 了解骨关节炎的病因、病理和发病机制
骨关节炎的康复
其他
盂肱关节 肩锁关节 胫距关节 骶髂关节 颞下颌关节
骨关节炎的康复
表11-1B
继发性骨关节炎的分类
创伤
钙沉积病
内分泌性
急性
2一焦磷酸钙沉积
肢端肥大症性骨关节炎
慢性(职业性，运动性)
磷灰石关节病
甲状旁腺功能亢进
先天性或发育性
他骨和关节疾病
糖尿病
局部疾病
局部疾病
肥胖
Legg-Calve-Perther病(骨软骨病) 骨折
骨关节炎的康复
膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、 僵硬、肿胀20余年。
骨关节炎的康复
膝关节OA：X线平片
骨关节炎的康复
二、分 类
n 原发性OA：指用目前已有的检查方法尚 不能查出发病原因的OA。
n 继发性OA：指有明确的发病原因的OA。
骨关节炎的康复
表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类
n 骨关节病(osteoarthrosis) n 退行性关节炎(degenerative arthritis) n 增生性骨关节炎(hypertrophic
osteoarthritis) n 肥大性关节炎(hypertrophic arthritis) n 老年性骨关节炎(senile osteoarthritis)
骨关节炎的康复
手关节OA
（Heberden结节、bouchard结节）
骨关节炎的康复
3.机械损伤性因素 (1)关节损伤 (2)机械应力因素
骨关节炎的康复
4.免疫学因素 (1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗 Ⅱ型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体 C3。 (2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导 下对软骨具有损伤作用。 (3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织 有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。
骨关节炎的康复
(二)发病机制
1.机械损伤学说 2.软骨免疫机制学说 3.细胞因子失衡学说
骨关节炎的康复
五、病 理
(一)关节软骨 (二)软骨下骨 (三)滑膜 (四)关节囊及周围肌肉
骨关节炎的康复
第二节 临床特点
一、症 状
(一)关节疼痛 (二)关节僵硬 (三)关节膨大 (四)关节活动响声 (五)关节无力、活动障碍
局部性
手
Heberden和Bouchard结节
侵蚀性指间关节炎(无结节)
第一腕掌关节
足 拇外翻
拇强直
锤状趾(趾挛缩
距舟关节炎
髋
偏心性(上方)
同心性(轴向和内侧)
弥漫性(老年性髋关节炎)
全身性 包括上述3个或3个以上关节
来自百度文库
脊柱
小关节突关节 椎体间关节(椎间盘) 强直性脊柱炎 韧带部位(骨肥厚Forestier 病、特发性弥漫性骨肥厚症)
骨关节炎的康复
(4)细胞因子在OA中的作用 n OA发生时IL-1和TNF-α在软骨细胞中的 表达增多并促进软骨基质降解和关节软 骨破坏。 n OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长 因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。
骨关节炎的康复
5.其它因素 n 肌力低下 n 内分泌紊乱 n 骨质疏松 n 关节软骨代谢异常
(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人， 而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较 多见于东方人，而较少见于西方人。)
骨关节炎的康复
四、病因和发病机制
(一)病因
1.一般性因素 (1)年龄 (2)性别 (3)肥胖 (4)营养
骨关节炎的康复
2.遗传性因素 (1)研究表明：遗传因素与远端指间关 节OA（Heberden结节）的发生有关。 其遗传机制涉及常染色体单基因异 常，该基因女性占优势，故该型OA 在女性中的发生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人发生OA的危 险性增高。
甲状旁腺功能减退
先天性髋关节脱位
无菌性骨坏死
骨骺滑脱
感染(化脓性或结核性关节炎)
髋臼发育不良
痛风
机械性因素
弥漫性
下肢不等长
类风湿性(炎症性)关节炎
膝内、外翻畸形
Paget骨病
运动过强综合征
骨硬化病
脊柱侧弯
骨软骨炎
代谢性疾病
神经病性关节病(Charcot关节)
褐黄病
血友病性关节病
血色病(血色沉着症)
地方病
骨关节炎的康复
表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率)
作者 ＜70岁
＞80岁 ＞85岁
27.0﹪
43.7﹪
影像学膝OA
Fslson
7.0﹪
11.2﹪
症状性膝OA
Danielesson 影像学髋OA 10%
3.4﹪
＞55岁
骨关节炎的康复
3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和 脊柱关节。
4.种族 无显著种族及地域的差异。
Wilson病(剥脱性皮炎)
大骨节病(地方性变形性骨关节病)
Gaucher病(家族性脾性贫血)
Mseleni病
尿黑酸尿
不同性质的其他 继发性关节疾病
冻伤 潜水员病 血红蛋白病
骨关节炎的康复
三、流行病学概况
(一)患病率
n OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率 为10%～17%，60岁以上则达50%。而在75 岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率 为53% 。
第一节 概 述
一、定 义
骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见 的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、 破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质 增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、 髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功 能受损的慢性、进行性关节疾病。
骨关节炎的康复
骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念
骨关节炎的康复
二、体 征
(一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见
骨关节炎的康复
三、实验室检查与影像学检查
骨关节炎的康复
(二)分布
1.性别 n 膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。 n 膝OA男、女峰值患病率分别为24．7％和
54．6％，髋OA为11．1％和26．0％。
骨关节炎的康复
2.年龄 n OA随着增龄而发病率显著增高。 （Butter等报告：44岁以下、45～59岁、 60岁以上三组人群的影像学患病率分别 为6．2％、21．6％和42％。）