骨牵引护理

骨牵引护理

一、概念

骨牵引又称直接牵引。即将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置；牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。

二、骨牵引的适应症

（1）适用于成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者，如股骨干骨折、胫腓骨粉碎性、开放性骨折。

（2）陈旧性髋关节脱位手术复位前行骨牵引可解除软能组织挛缩。

（3）骨折部的皮肤损伤、擦伤，软组织缺损有伤口时。开放骨折感染或战伤骨折，伤员合并胸、腹或骨盆损伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其它固定者。

（5）肢体合并血循环障碍暂不宜其它固定者

三、骨牵引的种类

（1）股骨下端牵引

适应于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等；也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或感染，必须换钉继续牵引时。

（2）股骨结节牵引

适应于适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱胫腓骨远端牵引适应于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用

胫骨结节牵引者，或用于骨外固定，进行开放性胫腓骨骨折的治疗。

（3）跟骨牵引

适应症于胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。

四、护理措施

（一）一般护理

1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。

2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。

3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等。

4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。

（二）常见护理问题

1、有发生血液循环障碍的可能

⑴注意观察肢端血液循环：主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因，如是否包扎过紧、牵引重量过大等，须及时处理。

⑵小儿行双腿悬吊牵引时，皮牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动，可能导致膝部的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。因此要随时检查，并耐心倾听小儿叙述，如小儿无故哭闹不安，应首先考虑是否牵引所致。

2、有牵引无效的可能理。

⑴皮牵引者应注意胶布及绷带有无松散或脱落，如有要及时处，如胶布过敏局部刺痒病人不能忍受，可考虑用海绵带皮牵引或骨牵引。告诉病人有不适应及时报告而不能擅自撕下胶布。颅骨牵引者应注意防止颅骨牵引弓松脱。

⑵保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。防止滑车抵住床尾或床头，防止牵引锤着地，防止牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果。

⑶滑动牵引的病人，要适当垫高床头、床尾或床的一侧，以保持牵引力与体重的平衡

3、有牵引不正确的可能

⑴牵引时患肢放置的位置应符合要求，如股骨颈骨折、粗隆间骨折时患肢需保持外展中立位。

⑵股骨上段骨折行骨牵引时，患肢应尽量外展，病人保持半卧位。

⑶牵引的重量应根据病情需要调节，不可随意增减。当牵引病人

叙述患处疼痛时，应认真分析原因，不可简单地减轻重量。

⑷告诉病人及其家属，不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。

4、防止发生并发症

⑴防止发生坠积性肺炎：指导病人练习深呼吸，用力咳嗽，定时拍打背部，用拉手练习起坐等。

⑵防止发生褥疮：在骨突起部位，如骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节、足后跟等处放置棉圈、气垫等，并定时按摩，每日温水擦浴，保持床铺干燥、清洁。若皮肤受压发红，可涂抹红花酒精后按摩。

⑶防止便秘：鼓励病人多饮水，多吃粗纤维素食物。指导病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。如已有便秘，可用开塞露肛门灌入或用肥皂水灌肠。

⑷防止足下垂：下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。

⑸防止肌肉萎缩、关节僵硬：鼓励病人做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等，辅以肌肉按摩及关节的被动活动。

⑹过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。

⑺防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处每日用酒精棉签涂擦1次。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防

止痂下积脓。牵引针如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。

⑻防止皮肤溃疡：皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。

⑼其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。

5、缺乏功能锻炼的知识

⑴向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。

⑵早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围。

⑶肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，防肌萎缩和关节僵硬。

⑷病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、

抬起上身等，以改善呼吸功能。

6、保持有效牵引

（1）每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。（2）保持牵引锤悬空、滑车灵活。

（3）嘱咐病人家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。（4）肢体牵引时应每日测量两恻肢体的长度，避免发生过度牵引。下肢牵引时，应抬高床尾15~30度。